应用Hunt-Hess分级法对蛛网膜下腔出血患者的护理

・６４・应用Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级法对蛛网膜下腔出血患者的护理唐静静潘娟郑娟ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０５．０３２蛛网膜下腔出血（ＳＡｇ）系由于脑表面或实质的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔…。常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内肿瘤等。患者可因大量出血、再出血和并发脑血管痉挛而死亡，其致死、致残率高，预后差。临床上常采用Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级担１对患者病情进行评估，给予相应的治疗，预测患者预后。本科自２００７年１月一２００８年１月收治ＳＡＨ患者８１例，针对蛛网膜下腔出血的各种护理问题，２分级护理２．１心理护理Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｉ级患者症状轻微，主要表现为轻微头痛及轻度颈强直，甚至无任何表现。此级患者颅内出血量少，自觉症状轻，我们在患者行影像学检查（如ＤＳＡ、ＣＴＡ及ＭＲＡ）确诊蛛网膜下腔出血前需积极谨慎，与患者多交流，让１临床资料本组患者８１例，男３３例，女４８例。年龄２０—７４岁。均以颅脑ＣＴ和／或腰穿出现血性脑脊液明确诊断。按Ｈｕｎｔ一作者单位：２１０００２南京军区南京总医院唐静静：女，大专，护士Ｈｅｓｓ分级，其中Ｉ级２８例，Ⅱ级３５例，Ⅲ级１２例，Ⅳ级５例，Ｖ级１例。治愈６３例，好转１７例，患者家属放弃治疗出院１例。采取积极的应对措施以减少再出血和脑血管痉挛的发生，获得了良好的效果，现报道如下。其了解病情，一者可使麻痹大意的患者充分重视，二者可使过分紧张的患者放松－ｔ７情，积极的配合检查、治疗；另外对于经影像学证实为颅内动脉瘤的患者应当引起足够的重视，避免一切可引起血压和颅内压增高的因素，防止再出血。护理主化疗期间嘱患者多饮水，２０００ｍｌ／ｄ，使尿量在２０００～３０００护，严密监测患者生命体征变化，加强过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应等药物毒性反应的观察与护理，发现异常及时进行相应处理，可让患者在得到更好疗效的同时，使化疗毒副反应降到最低限度，从而保证了患者化疗的顺利完成。参考文献ｎｄ／ｄ或１００ｎｄ／ｈ以上，并酌情利尿、补钾。本组５例患者化疗后复查血中尿素氮和肌酐升高，经鼓励患者多饮水，增加输液量，使用利尿剂，并密切观察患者有无膀胱刺激症、排尿困难及血尿，３－７ｄ后患者肾功能恢复正常。３．２．５过敏反应紫杉醇在国内报告过敏反应发生率为［１］杨智慧．紫杉醇不良反应的观察［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５（５）：７５６—７５７．１１％一２０％，多数为Ｉ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的发应都发生在用药后最初１０ｍｉｎ内，严重反应常发生在用药后２—３ｒａｉｎＬ９Ｊ。用紫杉醇前应遵医嘱使用抗过敏药物，以防止过敏反应发生。为便［２］缪建华，张迦维，严子禾．顺铂为主的联合化疗方案治疗复发转移性乳腺癌［Ｊ】．临床肿瘤学杂志，２００８，１３（２）：１４０・１４３．［３］吴应才．紫杉醇联合顺铂对晚期乳腺癌的疗效观察［Ｊ］．医学导刊。２００８。４（４）：１２２—１２３．于不良反应的观察和避免药物浪费，我们先用紫杉醇３０ｎａｇ加入生理盐水１００ｍｌ中静脉滴注，６０滴／ｍｉｎ，观察１０ｍｉｎ后若无不良反应，再将其余的紫杉醇加入生理盐水或５％葡萄糖液５００ＩＩｌｌ中恒速静脉滴注３ｈ。用药过程中连续行心电监护，每１０—３０ｒａｉｎ测１次血压、脉搏、呼吸，同时观察患者有元皮肤搔痒、荨麻疹及红斑。本组有２例患者在静脉滴注紫杉醇５ｍｉｎ内出现呼吸困难、喘鸣、面色发绀、血压下降，立即停止输注该药，更换液体及输液器，静脉注射地塞米松ｌＯｎｌｇ，安慰患者，取半卧位，氧气吸入，监测生命体征。３０后患者上述症状消失，生命体征平稳。紫杉醇与顺铂联用两者作用机制不同，相互互补，无交叉耐药且不良反应很少重叠，先用紫杉醇后用顺铂对肿瘤细胞具有相加或协同的杀伤作用，为临床治疗肺癌、卵巢癌、乳腺癌患者的常用化疗药物。本组观察表明，通过化疗前加强化疗知识宣教，遵医嘱使用抗过敏药物；用药期间连续行心电监ｒａｉｎ［４】周际昌主编．实用肿瘤内科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社．２００３：３４４．［５］徐静，陈秀英，苏文捷，等．紫杉醇辅助化疗治疗妇科恶性肿瘤３７例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（３）：１７．［６］陈玉珍，陈开珠。曾近静．紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１３）：４９．［７］［８］［９］李云芳．紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌５２例毒副作用及应对措施［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２３）：３０．马双莲，丁弱主编．临床肿瘤护理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社。２００３：６６．白桦，王树滨，郑瑾．长春瑞滨或紫杉醇联合治疗晚期乳腺癌的临床观察［Ｊ］．医学研究杂志，２００９，３８（６）：４４—４６．（收稿日期：２０１０—０３—２３）（本文编辑曹素文）万方数据要是在镇静、通便的基础上绝对卧床、减少探视，同时避免咳嗽、打喷嚏、情绪激动等可导致再出血的诱因，向患者及其家属说明卧床等措施对疾病的重要性，以取彳寻配合。同时主张尽早手术或介入治疗。２．２症状护理Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ⅱ级的患者主要症状是头痛，同时可有颅神经麻痹，如前循环动脉瘤可致动眼神经麻痹。此级患者出血量较Ｉ级患者为多，故更需引起足够的重视，其护理措施在防止再出血的基础上，需针对头痛等症状进行相应的护理，如评估头痛的部位、程度、持续时间及伴随症状；向患者解释头痛的原因，消除其紧张情绪；病房保持安静，光线柔和，以减少刺激，避免患者头痛加剧；头痛程度较轻者不需使用镇痛剂，以免影响对病情的观察和判断。对于头痛剧烈的患者酌情使用脱水剂及镇痛剂；患者如突然头痛加剧应疑为动脉瘤再破裂出血，需即刻汇报医师，进行必要的检查及治疗措施，以防不良转归。２．３病情观察Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ⅲ级的患者开始出现意识障碍，颅内出血量多，发生再出血及脑血管痉挛风险大，故需监护病房严密监护。此类患者护理主要是观察病情变化。因患者意识模糊没有主诉，而意识状态是反应病情轻重稳定好转与恶化的重要标志，所以要严密观察病情变化。我们每班密切监测患者生命体征的变化及瞳孔的大小、形态、是否对称、对光反应灵敏度，并及时记录。若瞳孔缩小或忽大忽小是发生脑疝的先兆；若瞳孔进行性放大，对光反应迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成；若出现进行性意识障碍加重，也应考虑颅内再出血，疑有脑疝形成可能；若出现烦躁不安，也可能是病情变化的先兆，需特别重视。２．４预防并发症对于Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ⅳ级的患者的病情观察仍然关键，同时并发症的预防是主要问题。加强患者基础护理，每ｌ一２ｈ翻身１次，预防压疮及坠积性肺炎的发生，翻身动作应轻柔，尽量减少头的搬动，以免诱发再出血；监测患者体温，体温超过３８．５℃者应给予物理降温，还可给予降温药物，或者使用冰毯，现代研究表明亚低温具有抑制蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛发展的作用【３Ｊ，有条件的单位可开展该类患者的亚低温治疗；同时患者的营养支持极为重要，患者应及早给予留置胃管进行肠内营养，主要选取高热量的营养液，补充生理ｈ１次，予以胰岛素治疗控制血糖范围在４．６～７．８万方数据－６５・２．５对症处理Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｖ级患者病情极为危重，死亡率高，故主要是积极进行生命支持，保持生命体征稳定，故需严密观测生命体征，对于血压下降者可适当给予多巴胺等升压药物；有呼吸功能障碍进行气管切开给予呼吸机辅助呼吸者应重点监测血氧饱和度的变化，防止缺氧加重脑损伤，及时监测血气分析，防止或及时纠正水电解质紊乱。动脉瘤或病变血管破裂出血后，一般再出血的高峰期是在首次出血后７—１４ｄ内，因此必须在出血后２周内，密切观察病情，以防再出血。若患者病情稳定后突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去大脑强直ｐ１及神经定位体征等，应怀疑再出血，及时报告医师处理。可遵医嘱使用止ｈ再次破裂出血，医师劝其家属应积极手术治疗，但家属拒绝手术，放弃治疗出院。脑血管痉挛是ＳＡＨ的主要并发症，继发于出血后５一１４Ｈ疗法：高血中心静脉压、红细胞比积、肺毛细血管楔压ｏ”。钙离子拮抗ｈ，尼莫地平可按０．５ｍｇ／ｈＬｓ】。本组２１例为ＳＡＨ后脑血管痉挛，均给予解总之，蛛网膜下腔出血是神经外科的常见病症，但因其高Ｉ级患者主要以３主要并发症的预防３．１再出血的预防血药，适当地控制血压，对显著高血压者可进行降压，以控制在１５０—１６０／９０—１００ｍｍＨｇ为宜。本组１例动脉瘤介入治疗后２３．２脑血管痉挛的防治ｄ。临床上出现脑血管痉挛时，意识水平下降，并伴有局灶性神经体征哺】。注意加强观察患者的神志、有元偏瘫、偏身感觉障碍、失语及头痛等症状。临床上常用的有３压、高度的血液稀释、高血容量，是改善脑血管痉挛引起脑供血不足的有效方法，有助于增加脑灌注压，降低血粘稠度，改善脑的供养，但有加重脑水肿的危险，故在应用过程中要监测剂，如尼莫地平静脉滴注，治疗开始的２ｍｇ／ｈ给药，应密切观察血压，如血压无明显下降时，剂量可增加至１痉、提升血压、扩容、降低血液粘稠度等处理后渐恢复正常。致死、致残率，故在治疗和护理上需充分重视，同时需依据患者病情轻重有相应的护理重点。Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ心理护理为主，Ⅱ级主要针对头痛等症状防止再出血，Ⅲ级患者主要护理重点为观察病情变化，Ⅳ级患者在观察病情变化同时需重点预防各种并发症发生的可能，Ｖ级患者主要是保持其生命体征稳定。只有根据Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级来评估患者病情，并有的放矢的进行相应的分级护理，才能更加有效、合理的提高蛛网膜下腔出血患者的护理效果，巩固治疗效果，减少并发症。需要及昏迷患者的应激额外需要；同时目前研究表明血糖控制对蛛网膜下腔出血患者改善预后有重要意义，监测血糖每４—６咖ｏＬ，Ｌ【“ｏ・６６・经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理高飒高媛刘静摘要目的：探讨前列腺电切术后患者的护理方法。方法：对我院泌尿外科２００例经尿道前列腺电切术患者的围术期的护理进行总结。结果：２００例患者均康复出院，出院时排尿通畅，无不良护理并发症。结论：经尿道前列腺电切术护理重点是术前对患者进行心理护理及健康宣教，术后保持导尿管的通畅。稀释性低钠血症及继发性出血的观察与护理，并做好出院指导。关键词良性前列腺增生；前列腺电切术；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０５．０３３良性前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）是泌中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水４０一８０ｎｌｌ，无菌纱布包绕尿管于尿道口部打结加压包扎（术后第ｌｄ晨查房时松解），尿外科最常见的疾病之一，多发生于５０岁以后的老年男性，发病与老年性激素平衡失调有关，主要表现为尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、慢性尿潴留。当气候发生变化或因饮酒、劳累、着凉感冒等使前列腺充血水肿时，则易发生急性尿潴留。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，ＴＵＲＰ已逐渐替代了以往的开放术式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的金标准¨ｏ。经尿管低流量持续膀胱冲洗，一般６—９ｄ出院，出院时排尿通畅，无不良护理并发症，均满意康复出院。２护理２．１术前护理２．１．１一般护理向患者说明病情、检查方法、一般疗效及术前术后的注意事项，取得患者的合作。术前应协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适而发生便秘。２．１．２心理护理良性前列腺增生患者大多高龄，病程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不同程度的紧张、焦虑情绪，护士应使用温暖亲切的语言，主动介绍周围环境，尽快１临床资料１．１一般资料我科２００４年１月一２０１０年１月收住患者２００例，年龄５８—８８岁，平均７２岁。均经腹或直肠前列腺Ｂ超、直肠指诊及血ＰＳＡ等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。所有患者经Ｂ超估计前列腺重约２９—８５ｇ，平均５３．６ｇ，均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中８５例曾发生急性尿潴留。１．２结果消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释ＢＰＨ的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。２．１．３术前指导嘱患者术前１ｄ更衣、沐浴，注意保暖，预防感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做会阴部备皮时，应谨慎、细致，不可损伤，避免术后感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食１２ｈ，禁饮６～８全部患者在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，其中１２３倒术中电切前耻骨上穿刺造瘘（均术后２ｄ内拔除）。术作者单位：０７１０００保定市第三医院／肿瘤医院（高飒，刘静），河北大学附属医院（高嫒）ｈ。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。高飒：女，硕士研究生在读，主管护师，护士长２．２术后护理参考文献［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１２）：３２—３３．【６］李淑珍，魏淑云．４０例蛛网膜下腔出血患者的护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报。２００８。２９（１０）：１２７７—１２７８．［１］姚景鹏，董慈，吕探云主编．内科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社。２０００：５１４．［２］刘承基主编．脑血管外科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，１９９９：２６．［７］刘承基主编．脑血管外科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社。２０００：１０—２６．［３】杨绮帆，李铁林，钱锁开，等．亚低温防治脑血管痉挛的实验研究［Ｊ］．现代诊断与治疗，２００１，７（４）：１９６—１９９．［４］韩冬，陆士奇．血糖范围和蛛网膜下腔出血患者预后关系的研究［Ｊ］．中国急救医学，２００７，２７（３）：２６８－２７０．［５］李世明，朱晓萍．４１例蛛网膜下腔出血病人的预见性护理干预【８］张运香．尼莫地平治疗自发性蛛网膜下腔出血的观察及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，儿（２）：１１４—１１５．（收稿日期：２０１０－０３一０７）（本文编辑王亚芹）万方数据