发作性运动障碍患者护理安全的隐患及对策

临床医学　Ｆ家庭心理医生　ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年１０月第１０期　发作性运动障碍患者护理安全的隐患及对策　冯娴　乔仙　姚娟　（上海交通大学附属第一人民医院　关键词：发作性运动障碍；护理安全；隐患；对策　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ａ　上海　２０００８０）　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１０－００７８—０１　发作性运动障碍（ｐａｍｘｙｓｍａｌ　ｄｙｓｋｉｎｅｓｉ￣是指突然出现短暂且反复发作的异常　运动，而发作间期表现正常的一组发作性神经系统疾病。最早有关该病的描述来　自Ｍｏｕｎｔ和Ｒｅｂａｃｋ（１９４０年）报道的１个家系５代多名患者，表现为发作性手足徐动，　持续数分钟，１日发作数次。国外报道遗传性病例约占６０％，大多为常染色体显　性遗传，有外显不全现象，国内报道的遗传性病例相对较少。患者分布的地域包　括湖南、广东、福建、江西、江苏、山西。”　。护理安全是指在医疗护理过程中　防止给患者造成不必要的痛苦和心理上、机体上的损害，减少和避免护理、医疗　缺陷与差错和事故的发生　。在当前形势下，护理人员必须认真查找护理工作中　的不安全因素，排除隐患，是保护病人生命安全的重要保证。　１护理安全隐患的分析　１．１病人及家属　１．１．１跌倒，摔伤因发作性运动障碍患者的运动障碍所致。医院住院环境　如夜间灯光太暗，桌椅摆设不合理，地面光滑，鞋底太滑也是导致跌倒，摔伤的　原因之一。是导致医疗纠纷的原因之一。　１．１．２发作性运动障碍病人的特殊性发作性运动障碍病人常常因静止状态　下突然运动诱发发作导致形体，表达，姿态等改变，而导致情绪，精神方面的异　常，给护患沟通、护理安全增加了难度。　１．１．３家属因素由于家属对护理人员的告知不重视、不遵守，不负责任地　对患者承诺，无法兑现，导致危险发生。　１．２护理人员　１．２．１工作责任心不强，服务意识淡为服务性行业，应将患者的利益放在　首位，牢固树立“以病人为中心”的服务思想。但由于重医轻护的社会偏见，导　致部分护理人员不热爱自己的专业，不安心本职工作，使护理队伍极不稳定，难　以保持较强的工作责任心和建立视患者为客户的服务意识。　１　２．２知识层次不齐目前从事临床工作的护士普遍以中专、大专学历为主，　由于知识结构的局限，对肝豆状核变性这一疾病的了解不多，多数护士被动执行　医嘱，使得护理仍附属于医疗，不能体现护理工作的科学性和独立性，为护理安　全带来一定的隐患。在临床工作中由于知识匮乏，对疾病的认识不足，导致盲目　地执行医嘱，患者病情发生变化时无法及时发现，造成延误治疗，给患者带来不　应有的损害，导致医疗纠纷的发生。　１．２．３　自我保护意识及法律意识不强护理人员法律意识不强，对医疗文件　重要性的认识达不到法律的高度成为影响护理安全的叉一隐患。需要着重指出的　是护理文书的书写问题，护理文书是司法鉴定的法律依据，是疾病诊治过程全面、　真实的记录。证据的准确性，主要靠记录的正确性，它是患者与他人纠纷的重要　证据　。尽管多数护士都了解护理文书具有法律效力，但仍有部分护士麻痹大意，　缺乏自我保护意识，不注意言行，很容易导致护理不安全事件的发生。　２对策　２．１．２改善住院环境如加强夜间灯光，铺防滑垫，使用安全扶手，合理摆　放桌椅，在易发生意外等场所摆放明显告示，提醒患者。患者人院时应做好环境　介绍，重点提醒患者及家属可能发生的意外。　２．１．３加强健康教育提高患者及家属遵医行为以热情诚恳的态度接待患者　及家属，详细介绍住院环境，规章制度、作息制度、生活条件及收费等。宣传疾　病知识，告知注意事项。主动与其沟通，了解其心态和需求。有的放矢地进行心　理护理。出院时发书面材料，提高患者的遵医行为。　２．２护理人员　２．２．１加强护理道德教育，培养职业精神护理道德是指在进行护理工作中，　护理人员在处理与患者、患者家属及社会其他方面的关系时遵守的行为准则和规　范　。护理部及科护士长应随时随地对护士进行职业道德和文明礼仪教育，通过　长时间的教育，培养她们具备高尚的道德修养、道德意识和道德情操，在护理工　作中体现出高度的责任感和“慎独”精神，为患者提供“微笑服务”和优质护理。　２．２．２重视岗前培训，严格落实规章制度和操作规程实扎的专业理论知识　和熟练的操作技能是杜绝护理安全隐患的重要前提。目前护理人员年轻化，５年　以下资历的护士在医院占据较大比例。这些“新手”由于缺乏Ｉ｝　床经验，又不熟　悉医院的具体操作规程及规章制度，因而很容易犯些低级错误。我们护理部结合　实际，制定切实可行的“三基”培训计划，严格把好“新手”关，加强前期质量　控制，杜绝安全隐患。　２．２．３重视继续教育，提高护士综合素质联合国教科文组织早在１９７２年就　明确提出“终身学习”的理念，认为只有进行终身学习的人，才能保证其学习的　完整性和连续性，才可能适应时代的发展。为此，我们护理部为护士提供更多接　受继续教育的机会，鼓励她们学习，使其更新观念和知识结构，熟悉新出台的法　律条文，练就高超的专业知识和娴熟的技术，使得患者及家属对护理人员产生信　赖感和安全感，促进护理安全，提高护理质量。　２．２．４增强自我保护意识，强化法制观念护理工作从来都是一个高风险的　行业，从业者不可有丝毫的疏忽和懈怠。当前患者保护自己权益的法律意识越来　越强，护理人员势必也要加强自己的法律素养，运用法律法规增强风险意识，规　避安全隐患，杜绝纠纷。为此，我院护理部定期请资深学者对护士进行安全法规　教育，严格执行各项医疗护理规章制度和护理技术操作常规。定期举办医疗纠纷　法律讲座，对医护质量加以分析讲评，将医护实践与制度紧密结合，不断增强医　务人员的质量意识和安全意识，杜绝各种想到的和可能发生的不安全隐患。　参考文献：　［１］梁秀龄李洵桦．发作性运动障碍ｆＪ］．新医学，２００８，６（３９）：３５６～３５８　［２】李荣美．浅谈我院护理安全管理［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，１９９４，１１（５）：　３１Ｏ～３１１．　［３］王丽萍．病历在人生保险理赔中的作用『Ｊ］．中华医院管理杂志，２０００，６（３）：　５１～５２．　２．１病人及家属　２．１．１加强安全教育防范安全隐患必须加强安全教育。定期进行安全培训　及讲座，提高安全防范意识，使其从被动接受转为主动自觉维护。　（上接第７７页）　了解官腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜　病变，诊断陛刮宫具有重要价值。　２．３官腔镜检查。在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于　黏膜下肌瘤的诊断。　２．４腹腔镜检查。当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盒腔肿块鉴别时，可行腹腔　镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。　２．５磁共振检查。一艘隋况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断　是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子　宫肉瘤。　３子宫肌瘤的治疗　３　１药物治疗　３．１．１促性腺激素。释放激素激动剂（ＧｎＲＨ—ａ）目前临床上常用的ＧｎＲＨ—ａ　有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。ＧｎＲＨ—ａ　不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用３—６个月，以免引起低雌　激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。　３．１．２米非司酮。是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，　可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。　３．１．３达那唑。用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤　可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重　增加、痤疮、声音低钝等）。　３．１．４他莫昔芬（三苯氧胺）。可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子　宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。　３．１．５雄激素类药物。常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸　睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。　一［４］田永峰．刍议护理职业道德［Ｊ］．山西职工医学院学报，２００１，ｎ（１）：２８～２９．　另外，在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、　麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可　起到一定程度的辅助止血作用。　３．２手术治疗　子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进　行，也可行内镜手术（官腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年　龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。　３．２．１肌瘤切除术。将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于４０岁以　下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；　因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。　３．２．２子宫切除术。症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行　子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子　宫切除为宜。　３．２．３子宫动脉栓塞术。通过放射介人的方法，直接将动脉导管插至子宫动　脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。　结语：是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无症状，仍然要以预防为主，　主要措施有：防止过度疲劳，经期尤须注意休息；调节饮食，妇女应该多吃含蛋　白质、维生素的食物；保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大；定期检查身体，发现　疾病及早治疗。　参考文献：　【１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８，２６９．　［２］吴霞．垂体后叶素在剖宫产术中子宫肌瘤剔除时的止血应用［丁】ｌ当代医学，１７　（４）：１４３．１４４．　［３］王煜，姚嘉斐腹腔镜下子宫肌瘤切除术制约因素的实验研究［Ｊ］．沈阳医学院　学报，２０１０，１２（３）：Ｉ３８—１４３　７８一