瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛60例

维普资讯 http://www.cqvip.com ．　７６６。　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲｏＶＡＳｃＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｊｕｌｙ　２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ・７　瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛６　Ｏ例　刘元梅，张英杰　摘要：目的　观察瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法　将１１７例病人随机分为两组。治疗组６Ｏ例，　Ｅｌ＂服瓜蒌薤白半夏汤加味及西药常规治疗；对照组５７例单用西药常规治疗。１５　ｄ后进行疗效比较。结果　治疗组临床疗效总有效　率为９５．０％，明显优于对照组的７８．９　（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组心电图疗效总有效率为８１　７％ｏ，明显优于对照组的５９．６　（Ｐ＜０．０５）。　结论在西药常规治疗基础上加瓜萎薤白半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛，疗效明显优于单用西药治疗。　关键词：不稳定型心绞痛；瓜萎薤白半夏汤；心电图　中图分类号：Ｒ５４１．４　Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２００８）０７—０７６６—０１　表１　两组心绞痛疗效比较　不稳定型心绞痛属急性冠脉综合征，发病率高　病情变化　快，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速发展为急性心肌梗死甚或　猝死。近年来已成为国内外学者深入研究的热点。笔者自　２００２年５月一２００６年１２月应用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不稳　定型心绞痛６Ｏ例，疗效较满意，现报道如下。　１资料与方法　表２两组心电图疗效比较　１．１临床资料所有病例均来自我院住院病人，共１１７例。并　符合１９７９年ＷＨＯ缺血性心脏病的命名和诊断标准　］，随机分　为治疗组和对照组。治疗组６Ｏ例，男３８例，女２２例；平均年龄　５８　９岁；初发劳累型心绞痛２２例，恶化劳累型心绞痛２１例，自　发型心绞痛１７例；伴高血压病２４例，糖尿病５例，高脂血症３７　例。对照组５７例，其中男３６例，女２１例；平均年龄５７．９岁；其　中初发劳累型心绞痛２１例，恶化劳累型心绞痛２Ｏ例，自发型心　绞痛１６例；伴高血压病２２例，糖尿病５例，高脂血症３６例。两　组病人的临床资料经统计学处理，无统计学意义（Ｐ＞０　０５），具　有可比性。　３讨　论　不稳定型心绞痛是在冠状动脉粥样硬化基础上合并斑块破　裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛，使心肌供血减　少所致。属中医学胸痹、心痛等范畴，多数医家认为是本虚标实　之证。但早在《素问。至真要大论篇》即云“民病积饮，心痛”，　尤在经《金匮要略・心典》亦云“阳痹之处必有痰浊阻其间耳”。　１　２治疗方法对照组用阿司匹林ｉ００　ｍｇ，口服，每日１次；　单硝酸异山梨酯２Ｏ　ｍｇ，口服，每日２次；辛伐他汀２０　ｍｇ，口服，　每晚１次；低分子肝素５　０００　Ｕ，每１２　ｈ皮下注射，连用７　ｄ。若　心绞痛发作频繁或心肌缺血严重用硝酸甘油５　ｎａｇ，加入生理盐　并且由于现代生活方式的改变及生活水平的提高，冠心病已呈　年轻化趋势，加之不稳定型心绞痛多发生于肥胖、血脂增高、高　血压及糖尿病病人，肥人多痰湿，因此痰浊痹阻，是其主要病机，　通阳泄浊、豁痰开结是治疗大法。方中瓜蒌、半夏、枳实化痰散　结，泄满降逆；薤白辛温通阳，豁痰下气；郁金、山楂行气活血，化　水或５　葡萄糖液１５０　ｍＬ中静脉输注，每日１次，有并发症者　对症处理。治疗组在对照组基础上，给予瓜蒌薤白半夏汤加味　治疗。药用山楂３０　ｇ，瓜蒌、郁金各１５　ｇ，半夏、薤白、枳实、白蔻　仁各１０　ｇ。气虚加黄芪、党参各１５　ｇ，阴虚加熟地、麦冬各１５　ｇ，　阳虚加制附子、干姜各ｉ０　ｇ，瘀血重加元胡、川芎各１５　ｇ，水蛭６　ｇ。水煎服，每日１剂，１５　ｄ为１个疗程。　１。３观察方法详细记录每日心绞痛发作次数、疼痛程度、持　续时间。观察用药前后静息心电图的变化。　１．４疗效评定标准　１．４．１　心绞痛疗效标准显效：劳累型心绞痛治疗后心绞痛症　状分级降低２级，非劳累型心绞痛治疗后心绞痛症状基本消失；　有效：劳累型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低１级，非劳累型　心绞痛治疗后心绞痛次数降低５Ｏ％以上；无效：心绞痛症状未　见改善或恶化。　瘀止痛，以期痰瘀同治；白蔻仁温中行气，化湿祛痰。诸药相伍，　切中病机。　现代药理研究证明，瓜蒌能扩冠、降脂、抑制血小板聚集，且　对缺血性心肌有保护作用；薤白能促进纤维蛋白溶解，降低血　脂、血清过氧化脂质，抑制脂质斑块形成及血小板聚集；半夏有　较强的抑制血小板聚集作用；枳实有明显的抗血栓、抗血小板聚　集，降低红细胞聚集作用；山楂有增加冠状动脉血流量，降压，降　脂作用。　在西药常规治疗基础上加中药瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不　稳定型心绞痛，疗效明显优于单用西药治疗。　参考文献：　［１］　国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题　组。缺血性心脏病的命名和诊断标准［Ｊ］。中华心血管病杂志，　１９８１，９（１）：７５．　Ｉ．４。２心电图疗效标准显效：恢复到正常范围心电图；有效：　缺血性ＳＴ段回升０．０５　ｍＶ以上，但未达正常水平，主要导联倒　置Ｔ波变浅达２５　以上，或Ｔ波由平坦变直立；无效：心电图基　本与治疗前相同或加重。　２结果（见表１、表２）　作者简介：刘元梅（１９６７一），女，毕业于山东中医学院，主治医师，现工作　于山东省青州市中医院（邮编：２６２５００）；张英杰，工作于山东省青州市中　医院。　（收稿日期：２００８一Ｏ３—２８）　（本文编辑乇雅洁）