比阿培南临床使用药物利用评价分析

第３０卷第３期　川北医学院学报（ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３０．Ｎ０．３　２０１５年６月　Ｊｕ“・２０１５　２８７　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－３６９７．２０１５．０３．０４　抗菌药临床合理应用研究专题・论著．．．　比阿培南临床使用药物利用评价分析　韦娜，魏来，余娴，匡扶，王娜，冉娅娟，李顿，刘蕊，杜青青，赵春景，钱妍　（重庆医科大学附属第二医院药学部，重庆４０００１０）　【摘要】目的：通过药物利用评价（ｄｒｕｇ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＤＵＥ）方法，评价比阿培南临床使用的合理性与规范性，为　促进临床合理用药提供参考。方法：依据“比阿培南ＤＵＥ标准”对某医院２０１４年住院患者使用比阿培南３３２例病历进行回　顾性分析。结果：（１）抗菌药物管理：微生物送检率８２．２％（８０％），会诊流程符合率５１．３％（１００％），病程记录符合率８３．４％　（１００％），处方权限符合率９７．３％（１００％）；（２）用药指征：适应症９８．２％（９０％）；（３）用药过程：给药途径、溶媒选择、配伍禁　忌正确率１００％（１００％）；疗效监测项符合率８０．４％（８５％）；（４）用药结果有效率７８．６％（８０％）。结论：医院比阿培南临床　使用整体情况较好，但仍存在一些不足，医院应针对存在问题进行干预和整改，确保抗菌药物的规范合理使用。“比阿培南　ＤＵＥ标准”对促进临床规范、合理使用比阿培南有一定作用。　【关键词】比阿培南；药物利用评价；评价分析　【文章编号】１００５－３６９７（２０１５）０３－０２８７－０４【中图分类号】Ｒ９７【文献标志码】Ａ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｉａｐｅｎｅｍ　ＷＥＩ　Ｎａ，ＷＥＩ　Ｌａｉ，ＹＵ　Ｘｉａｎ，ＫＵＡＮＧ　Ｆｕ，ＷＡＮＧ　Ｎａ，ＲＡＮ　Ｙａ－ｊｕａｎ，ＬＩ　Ｄｉ，ＬＩＵ　Ｒｕｉ，ＤＵ　Ｑｉｎｇ—ｑｉｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｃｈｕｎ—　ｊｉｎｇ，ＱＩＡＮ　Ｙａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＣｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｉａｐｅｎｅｍ　ｓｔａｎｄａｒｄａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ＤＵＥ　ｍｏｄｅ　ａｎｄ　ａｐｐｌｙ　ｇｕｉｄｅ・　ｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｂｉａｐｅｎｅｍ　ＤＵＥ　ｓｔａｎｄａｒｄ，３３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｉａｐｅｎｅｍ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８２．２％（８０％）；ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｕｌ・　ｔａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓ　５１．３％（１００％）；ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＣＯＵｒＳｅ　ｒｅｃｏｒｄ　８３．４％（１００％）；ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｐｒｉｖｉｌｅｇｅｓ　ｗａｓ　９７．３％（１００％）；（２）Ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ：ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９８．２％（９０％）；（３）Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓ：ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｈｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｒｏｕｔｅ，ｓｏｌｖｅｎｔ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　１００％（１００％）；ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８０．４％　（８５％）；（４）Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７８．６％（８０％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｉａｐｅｎｅｍ　ＷａＳ　ｑｕｉｔｅ　ｗｅｌｌ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，　ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｓｏｍｅ　ｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｄｏ　ｓｏｍｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｒｕｇｓ．Ｂｉａｐｅｎｅｍ　ＤＵＥ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｈａｄ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｉａｐｅｎｅｍ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａ１．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｉａｐｅｎｅｍ；Ｄｒｕｇ　ＵＳｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　比阿培南（ｂｉａｐｅｎｅｍ）是由日本美国氰胺公司和　药；比阿培南无中枢神经系统毒性，不会诱发癫痫发　作，能用于治疗细菌性脑膜炎；临床适用于治疗慢支　炎继发感染、肺炎、肺化脓症、肾盂肾炎、复杂性膀胱　Ｌｅｄｅｒｌｅ公司最初开发的一种新型注射用Ｂ－甲基碳　青霉烯类抗生素，对革兰阴性菌（包括耐药的绿脓　杆菌）、革兰氏阳性菌、厌氧菌等均具有较强的抗菌　炎、腹膜炎及子宫附件炎；是治疗重症感染新的一线　药物¨　。　活性；其对Ｂ．内酰胺酶稳定；与其他已上市的碳青　霉烯类相比，比阿培南的肾毒性几乎为零，能单独给　近年来，随着细菌耐药性的增强，耐药菌株不断　基金项目：重庆市科委前沿与应用基础研究（ｃｓｔｃ２Ｏ１４ｊｃｙｊＡ１０ＯＯ９）　收稿日期：２０１５￣３・２０　作者简介：韦娜（１９８７一），女，广西柳州人，硕士研究生，主要从事医院药学研究。　通讯作者：钱妍，Ｅ－ｍａｉｌ：５５２５９０９８９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　网络出版时间：２０１５４・１９　１７：３９　网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１２５４．Ｒ．２０１５０６１９．１７３９．００１．ｈｔｍｌ　第３０卷２８８　第３期　川北医学院学报（ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．３　２０１５年６月　Ｊｕｎ．２０１５　增多，特别是革兰阴性菌的多重耐药已严重威胁着　理性和规范性分析，为临床合理应用提供参考。　全球公共健康　。随着比阿培南在临床上使用越　来越多，合理规范使用该药物能有效控制细菌耐药　性的增加，为了解比阿培南的使用情况，作者采用回　顾性研究方法，查阅患者病历，利用ＤＵＥ模式对医　院２０１４年住院患者应用比阿培南的病例进行了合　ｌ材料与方法　利用医院ＨＩＳ系统回顾性抽查２０１３年１月至　２０１４年１２月住院患者使用比阿培南病例３３２份。　表１　ＥＥ阿培南药物利用评价标准　评价项目　指标名称　评价依据　预期目标值（％）　韦娜，等　比阿培南临床使用药物利用评价分析　２８９　ＡＤＲ、疗效监测）、治疗结果进行分析。比阿培南　依据卫生部２０１２年《抗菌药物临床应用管理　办法》（以下简称：办法）、（（２０１２年全国抗菌药物临　ＤＵＥ标准，详见表１。　床应用专项整治活动方案》（以下简称：方案）、卫生　部２０１１年《抗菌药物ｆ临床应用指导原则》、《中国药　２　结果　２．１　病历资料统计结果　典临床用药须知》（２００５年版）、《新编药物学》（第　１７版）、比阿培南药品书说明以及有关文献，以　ＷＨＯ的ＤＵＥ标准为基础　，组织院内临床医学和　临床药学专家，结合医院实际情况，制定比阿培南　ＤＵＥ标准。从特殊使用级抗菌药物管理（微生物送　检率、会诊流程、医师处方权限）、用药指征、用药过　程（用法、用量、疗程、联合用药、药物相互作用、　纳入病例３３２份，其中男１２１例，女２１１例；年　龄６～９６岁，平均（５９．５±１５．７）岁；用药天数为１—　２８　ｄ，平均（８．１５±２．３５）ｄ。患者住院共涉及２１个　临床科室，其中外科有３０例，内科有２９２例。比阿　培南临床使用评价结果见表２。　表２　比阿培南临床使用评价结果　２．２特殊使用级抗菌药物管理　率为８２．２％，符合要求；（２）会诊和病程记录情况：　（１）送检率：比阿培南属于特殊使用级抗菌药　根据医院相关规定，使用比阿培南必须请特殊使用　级药物会诊授权专家小组成员会诊或查房后，在病　历中有相应会诊／远程授权记录或查房记录，实际会　物。（方案）中规定“接特殊使用级抗菌药物治疗前　微生物送检率不低于８０％”，实际临床微生物送检　第３０卷２９０　第３期　ＪＩＩ北医学院学报（ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．３　２０１５年６月　Ｊｕｎ．２０１５　诊流程符合率５１．３％、病程记录符合率８３．４％，未　达到预期目标值；（３）使用权限：（办法）中规定“具　有高级专业技术职务资格的医师，可授予特殊使用　级抗菌药物处方权。因抢救生命垂危的患者等紧急　情况，医师可以越级使用特殊使用级抗菌药物。越　级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于　２４　ｈ内补办越级使用抗菌药物的必要手续”。实际　３　讨论　ＤＵＥ是１９８７年美国医院药师协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ＡＳＨＰ）在药物利用评　估（Ｄｒｕｇ　Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　Ｒｅｖｉｅｗ，ＤＵＲ）基础上提出的概　念　。ＤＵＥ是指根据系统的理论，综合性评价医院　的整个药物利用过程（包括疾病诊断，药物选择、给　药途径、剂量、疗程，药物相互作用和用药疗效），以　处方权限符合率９７．３％，仍有部分医生有越权使用　的情况、违反了有关规定。　２．３细菌培养　确保合理、安全和有效地使用药物　。在国外，ＤＵＥ　是保证药物正确并有效使用的重要程序，最新一项　研究综合评价欧洲２５个国家使用ＤＵＥ进行药物评　价的情况，结果表明使用ＤＵＥ进行药物评价的医　院，其药物临床应用的合理性和安全性有所提　高¨　。ＤＵＥ在我国尚处探索阶段，国内开展的　ＤＵＥ研究也较少　。本研究制定的比阿培南临床　培养结果显示，标本培养阳性率为：２５．６４％，低　于文献报道的５３．１％　。细菌检出率大小排序为：　大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不　动杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌、真菌等，与黄义　山¨　报道的基本一致。　２．４用药指征　使用ＤＵＥ标准，从比阿培南使用管理到用药指征、　用药过程、用药效果四个方面进行全部评价。结果　遴选药物不适宜有６例，实际目标值为９８．　２％，达到预期目标值。主要问题是：遴选药物不适　比阿培南在临床应用过程中在以下几方面做的较　好：（１）使用比阿培南前微生物送检率达到（方案）　的要求８０％（８２．２％），用药指征符合率较高（９８．　宜、禁忌症妊娠期使用、更换使用比阿培南存在一定　的盲目性或随意性。　２．５　联合用药　２％）；（２）比阿培南的溶媒选择、给药途径、给药方　联合使用抗菌药物５４例，其中联合使用不适当　７例。联合使用较多抗菌药物主要为：糖肽类、氨基　糖苷类、抗真菌药物。不合理联合７例中均是与硝　咪唑类（奥硝唑、甲硝唑）联用。比阿培南具有较强　抗厌氧菌作用，联用使用为重复用药。　２．６用药过程　式及使用剂量均１００％符合标准；（３）药物相互作　用均符合标准¨。”　；（４）在药品不良反应监测方　面，仅１例发生荨麻疹应不良发应，未出现严重不良　反应。但仍存在一些问题需要改进：（１）细菌培养　阳性率较低（２５．６４％），临床上需提高采集标本的　质量；（２）会诊流程符合率（５１．３％）、病程记录符合　率（８３．４％）与处方权限符合率（９７．３％）均较低，　（１）用法和用量均符合要求；（２）有１例用药时　间过长：诊断为“慢性阻塞性肺病急性加重”患者使　用比阿培南抗感染治疗２８　ｄ。比阿培南说明书上的　疗程一般为７～１４　ｄ，少数病例４—６　ｄ或ｌ６～２１　ｄ；　（３）３２２例病例中，仅１份发生不良反应，为一般不　良反应荨麻疹，未发现新的不良反应；（４）用药过程　有部分医生有越权使用的情况，易造成临床上盲目　的经验性用药，需加强特殊使用级抗菌药物的管理。　（３）治疗效果较低（７８．６％），这与缺乏会诊流程、病　程记录与细菌培养阳性率低有关。　综上所述，利用ＤＵＥ标准模式，评价比阿培南临　床的使用情况，可发现存在的问题和不足，对规范用　药行为和促进合理用药具有较好的指导意义。ＤＵＥ　标准为现阶段用药模式，同时，ＤＵＥ标准可作为临床　药师的一个良好工具。通过比阿培南临床使用ＤＵＥ　标准，最终达到改善病人治疗质量的目的。比阿培南　ＤＵＥ标准，具有可操作性、实用性，对临床合理使用　比阿培南具有一定促进作用。　（下转第３０５页）　中疗效监测：６５例不符合要求，符合率为８０．４％。　２．７治疗结果　有效率为７８．６％，低于预期目标值８０％，这可　能与细菌培养阳性率较低，使临床在使用比阿培南　时缺乏药敏结果指导有关。这也是盲目性使用特殊　使用级抗菌药物的用药原因之一。　本刊网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｓｍｃ．ｅｄｕ．ｃｎ　作者投稿系统：ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ　邮箱：ｘｕｅｂａｏ＠ｎｓｍｅ．ｅｄｕ．ｃｎ　肖智，等　医用臭氧对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用及初步机制探讨　３０５　（上接第２９０页）　参考文献　［７］　黄义山，白珊珊，黄佳佳．２００５年至２０１０年临床常见病原菌的　回顾性分析［Ｊ］．川北医学院学报，２０１３，２８（１）：５５—５９．　［１］　叶仕远，王志强，黄学荪．碳青霉烯类抗生素临床应用及耐药概　［８］　ＡＳＨＰ．ＡＳＨＰ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ’Ｓ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｅｖａｌ—　性况［Ｊ］．海峡药学，２０１３，２５（３）：１６１—１６４．　ｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｐｈａｒｍ，１９８８，４５（２）：３８５．　［２］　肖萍，梁陈方．医院特殊使用类抗菌药物应用分析［Ｊ］．中华医　［９］　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｌｉｍｉｔｅｄ．Ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｔｉｐｓｙ－　院感染学杂志２０１０，２０（１９）：３０２０—３０２２．　ｃｈｏｔｉｃ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｉｎ　ａｇｅｄ　ｃａｒｅ　ｈｏｍｅｓ［Ｓ］．　［３］　宋应健，王立新，洪永青，等．比阿培南治疗下呼吸道铜绿假单　２００７：１．　胞菌感染的疗效［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（２１）：　［１Ｏ］袁浩字，林勇，胡明，等．药物利用评价标准建立的方法探讨及　４５６７—４５６８．　实践［Ｊ］．中国药房，２０１０，２１（２２）：２１０１—２１０４．　［４］　Ｃｕｒｃｉｏ　Ｄ．Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：　［１１］Ｓａｂａｔ６　Ｍ，Ｆｅｒｒｅｒ　Ｐ，Ｂａｌｌａ￣ｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　Ｄｒｕｇ　Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｒｅ　ｙｏｕ　ｒｅａｄｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１４，９　Ｅｕｒｏｐｅ：Ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　ｄａｔａ　ｓｏｕｒｃｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ａ　（１）：２７—３８．　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ（ＰＲＯＴＥＣＴ　Ｐｒｏｊｅｃｔ）［Ｊ］．Ｂａｓｉｃ　Ｃｌｉｎ　［５］　Ａ１－ｎｉｅｍａｔ　ＳＩ，Ｂｌｏｕｋｈ　ＤＴ，Ａ１一ｈａｒａｓｉｓ　ＭＤ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｕｇｓ　ｕｓｅ　ｅｖａｌｕａ－　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｏｘｉｃｏｌ，２０１５，１１６（３）：２０１—２１１．　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｉｎ　ａ　Ｊｏｒｄａｎｉａｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ａｎｄ　［１２］李冬梅，闫赋琴，孙慧萍．碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸存在临　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃｌｉｎｉｃｓ　ｕｓｉｎｇ　ＷＨＯ　ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｒｓ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ　床意义的药物相互作用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，２９（５）：７４３—７４８．　（１９）：４１３３—４１３４．　［６］　尚丽霞．下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析［Ｊ］．中国　［１３］Ｔｈｈａ　ＦＡ，Ｈａｍｍｏｎｄ　ＤＮ，Ｓｈｅｔｈ　ＲＤ．Ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ｆｒｏｍ　ｖａｌｐｒｏａｔｅ－ｅａｒｂａｐ—　药物与临床，２０１３，１３（２）：２２０—２２２．　ｅｎｅｍ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０１３，４９（４）：２７９—２８１．　本刊网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｓｍｅ．ｅｄｕ．ｃｎ　作者投稿系统：ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ　邮箱：ｘｕｅｂａｏ＠ｎｓｍｃ．ｅｄｕ．ｃｎ