高危儿脐静脉插管的临床分析48例

护理论著　ｅ｝ｉｆｎ￡ＳＥ（　（）ＭＭＵ　？ｒ　ｆ）＝［）（　Ⅲｒ（）　Ｓ　高危儿脐静脉插管的临床分析４８例　王淑珍　４５５０００河南安阳妇幼保健院急救中心　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０９．３４９　方法：选用型弓‘：３．５Ｆｒ（体重＜　产儿的存活率不断提高．　随之　米的　．闲难也越来越多。早产儿　口喂养　１５００ｇ）、５．０Ｆｒ（体重≥１５００ｇ）的Ａｒｇｙｌｅ脐　静脉捅管…。将患儿置于辐射台，取仰　难，常需婴长期输汴静脉　养等高渗液　卧位，束缚带　定四肢。常规消毒铺洞　巾，术者洗手，戴手套后于脐带根部　１．０ｃｍ处切断脐残端，断端用碘酊消毒。　体，仍他们皮肤薄嫩、ｍ符隐　细微，很堆　维持持续静脉输液的要求；护十常常【太Ｊ为　静脉穿刺将患儿抱…暖箱，频繁的穿刺不　仪给患儿带来痛苦及感染机会，而日．也给　医护人员增加　ｒ‘作量　、高危儿抢救期　问，也常需曼持续输注多巴胺等ｍ管活件　约物，一上ｉ外渗会给患儿造成无法弥补的　摘要　目的：探讨高危儿脐静脉插管的　临床应用及并发症的发生及处理。方法：　实施脐静脉插管术患者４８例，对其应用　效果及并发症进行了分析　结果：４８例　准确找出脐静脉，插入预先准备的带有肝　素盐水的脐静脉导管插至预定长度，以沣　射器连接　通管并接导管尾部，回抽口『见　血后缝扎脐部断端，胶布搭桥固定。以　患儿穿刺成功率１００％，插管前后体温及　血常规，管端培养等检查方面差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），３例因缝合不牢，出现　输液泵持续泵入液休不＜３ｍｌ／／Ｊ￣时以保　持导管通畅，防止　栓形成。术问全程给　予患儿心电监护，必要时呼吸支持。术后　床边ｘ线确认位置。并详细记录插管时　皮肤损伤。脐静脉插管技术，　仪解决了　以往频繁外周静脉穿刺给患儿带来的痛　脐部渗血，经脐部重新缝合后无渗血；１　例插管后３天脱管；１例管端位置不佳２　天后拔管。结论：脐静脉插管用于高危儿　及早产儿简便、实用、安全，应严格执行无　卜ｊ不适，也减少ｒ感染的机会，为远期　治疗保留了Ｉｍ．管通路　静脉捕管操作　间，一般保留７天左右，１０天以内，拔管　时留取管端做细菌培养。　观察指标：观察插管前后患儿的体　温、心率、杆状核比例、Ｃ反应蛋白变化，　简　、安全，…牛后脐带未厂时操作比较　容易。本文４８例均为…牛后２４小时内　存新生儿蕈症豁护窄进干『操作的，１例毹：　菌操作原则，预防不良反应的发生。　关键词插管术　端细菌培养有表皮葡萄球菌，　长，弩虑ｒ　Ｊ．　能为标本污染所致，　有１例有阴沟肠仟　菌生长，亦与该患儿患　‘败ｍ痱　‘关，这　与黄丽萍等报告・致　．　．ｆｊ‘１例足　早产儿　高危儿　脐静脉　并记录插管后患儿不良反应、拔管后管端　培养的结果。见表１。　统计学处理：所有数据分析均采用　ＳＰＳＳ１１．０进行统计学分析，计量资料用　（Ｘ±Ｓ），采用ｔ检马命。Ｐ＜０．０５差异有统　计学意义。　结果　随着围产医学和新生儿重症监护的　发展，我院抢救成功的早产儿越来越多，　胎龄及山生体重也越来越小，这就要求有　更高的医疗和护理质量。高危新生儿、早　产儿、（极）低｝ｆＪ生体重儿因病情危重或　新生儿溶缸症患儿，应　脐静脉通路进　ｉ－　了换血治疗，取得ｒ成功　，用ｔ　１例新牛　儿休克患儿的ｒｆ１心静脉　的监测，亦从巾　得到了益处。　脐静脉插管术已经广泛应用Ｉ　临床，　器官发育不成熟，生后急需要建立快速、　长期的静脉通道以给予药物和营养，为了　更好的达到急救、治疗、营养的目的，２０１１　年１０月～２０１２年ｌＯ月对４８例生后２４　小时内的高危儿实施了脐静脉插管术　（ＵＶＣ），取得了很好的成效，现将其疗效　及并发症报告如下。　资料与方法　４８例均成功捅管，３例因缝合不牢，　出现脐部渗１０Ｌ，经脐部重新缝合后无渗　血；１例插管后３天脱管；１例管端位置不　件２天后拔管；４６例留管时间７～１　１犬；　均经脐静脉插管给予全静脉营养，４８例　均无心律失常及血栓形成，留管期间患儿　为临床　作带来了许多　‘便，ｆ［Ｉ—Ｉ　．发生　感染、『　柃、肝坏死、心律失常等　发　，　反而成为　产儿致命的根源　．脐静脉插　管操作过秤　ｆｌ必须严格遵守无菌原则。　同定导符后不得Ｉ｛ｆ向内推进；每人更换敷　料及输液管。避免空气进入导管，输液泉　持续泵入液体不＜３ｍｌ／ｄ￣【ｉ１ｆ以保持导符　通畅，防止　栓及栓寒的形成。　外，捕　无全身感染情况。所有患儿拔管时均用　无菌剪刀剪去导管前端１　ｃｍ进行培养，　结果１例有表皮葡萄球菌牛长，考虑可能　管过深刺激心脏会引起心律失常，臀端化　２０１１年１０月～２０１２年１０月收治高　为标本污染所致，１例有阴沟肠杆菌生　长，与患儿出生时ｍ培养所Ｋ细菌一致，　考虑新生儿败ｍ症。其余均无细菌生长。　讨论　于肝门，输注高渗液体卡¨箭端长Ｉｂ￣ｌｈＪ刺激　肝门，会导致　坏死、『Ｊ静脉ｍ栓的形成　故需要Ｘ线确定管端的化既，　可插管　过深，一旦…现　发癖，及时拔除捅臀　只要遵循以　原则，该技术均能成功完　成，且成效　著，可在临床大力推广．　．危儿４８例，均在重症监护室于生后２４小　时内，脐带未干时进行操作。其中包括出　生胎龄２８～３２周的早产儿及出生后Ａｐ—　ｇａｒ评分０～３分的足月危重儿；其中男２０　例，女２８例；早产儿４４例，足月儿４例；　患有新生儿肺炎３７例，新生儿肺透明膜　随着新生儿重症监护技术的提高，早　病２５例，新生儿窒息１６例，新生儿低血　糖６例，ＳＧＡ　４例，新生儿休克３例，新生　‘一ｐ　一。一～一　２±Ｏ　０３　３．８±０．０６　４　８±０．０４　《０　０５　４．２±０．０４　儿硬肿症１例，新生儿溶血症１例。本院　｝｝；生４５例，外院转入３例。　３５６中国社区医师２０１３年第　５卷麓９瑚　ｃ卜｛ｌＮＥｓＥ　Ｃ０ＭＭＩ｝　ＩＴＹ　Ｄ０ＣＴＯＲｓ　护理论著　新生儿护士的规范消毒与无菌技术对预防和　控制医院感染的重要作用　廖丽霞　３４３０００江西吉安市中心人民医院小儿科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０９．３５０　暴发的重要原因。如医护人员不足、手卫　到医院垃圾暂存问，输血袋输完血后送回　生意识不强、病房过渡拥挤和消毒隔离不　规范等。　新生儿科护士的规范消毒与无菌技术　到输血科。④在合理使用抗菌药物方面，　由于护士承担着给药的职责，因而也要掌　握和执行《抗菌药物临床应用指导原　则》，按照正确的给药途经、剂量、时间实　施给药，并注意药物的拈抗问题和观察患　摘　要　目的：控制医院内感染，缩短病　空气：新生儿病房全部安装空气消毒　程，降低新生儿及病儿的死亡率。方法：　从新生儿入科到出院的各个环节严格执　机，每天消毒２次，每次１小时，每年对消　毒机清洁消毒并进行效果评价。　者用药后的反应等。　生活起居用品的管理：①物品应浸没　行无菌操作规程及消毒无菌规范。结果：　５年以来未出现１例新生儿医院感染，且　环境和物表：①墙面和门窗：保持清　洁，每周用８４消毒剂擦拭１次。②地面：　每天１次使用含氯２５０ｍｇ／Ｌ消毒剂湿　拖。③医疗器械：呼吸机、监护仪、输液　泵、听诊器等每次使用完后用７５％酒精　在水中，时间从水沸始算起，不得少于１５　分钟，干燥贮存２４小时更换。②新生儿　使用的布类：一用一换。③床上用品：一　用一换。④直接接触新生儿皮肤物品：一　用一消毒。　新生儿死亡率明显降低。结论：规范消毒　与无菌技术对预防和控制医院感染有重　要的作用。　关键词盔　新生儿病房　规范消毒　无菌　擦拭。④诊疗物品：治疗车、门把手、床栏　杆、床头柜，每天用含氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒　剂擦拭１次。⑤消毒使用安尔康爱尔碘　皮肤黏膜消毒液，每周更换。⑥体温计用　护理操作环节的管理：护士在操作中　严格执行无菌操作原则，完善治疗和护理　操作流程，减少陪住人员及无关人员的停　操作　降低院感的发生率及新生儿死亡　留，降低人员密度，减少探视、陪护人员。　结果　医院感染的预防和控制是保证医院　护理任务和安全的重要内容，自从有了医　５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡３０分钟～１小　时，清水冲洗后晾干备用，消毒剂每天更　换。⑦湿化瓶、吸氮管、吸氮装置的更换　与消毒。吸氮管用后即换，吸氧管每天更　换，湿化瓶、蒸馏水、吸氮装置每天更换，　用５００ｍｇ／Ｔ　含氯消毒剂浸泡消毒３０分钟　～院，就有了医院感染，医院感染已成为影　响患者安全、医疗护理质量和增加医疗费　用的重要原　，也是医疗高新技术开展的　主要障碍之一。２００２年世界卫生组织对　护士积极配合医院感染管理科的人　员每个月对空气、物品、物表、手进行监　测。同时对住院时间较长的新生儿进行　血培养。监测结果是近五年来的院感统　计表明，新生儿科近５年来未发现１例新　生儿医院感染病例，且新生儿死亡率明显　降低。　讨论　１４个国家５５家医院开展院感现患率调　查发现有８．７％的住院患者有医院内感　染　而护士在临床Ｉ　承扫着大量的对患　者的治疗性和照顾性的１二作，与患者接触　密切、连续、广泛。ｌ大Ｊ而护十在护理丁作　中严格执行无菌技术和规范消毒对预防　和控制院内感染起着重要的作用。　新生儿科的医院感染的预防工作任重而　道远　１小时后用清水冲洗后待干备用。⑧　暖瓶的污染。暖瓶每周用含氯消毒剂摸　布进行擦拭。⑨新生儿保温箱的消毒：每　天用清水擦拭１次，新生儿从保温箱出来　后，用５００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂内外擦拭　干燥后备用。⑩对于各种注射、穿刺、采　血器具使用符合国家有关规定的、由卫生　行政部门批准使用的产品。　人员的管理：①晨问护理戴口罩、手　套，做完后脱手套后洗手。②治疗前后都　新生儿病房的医院感染管理是护理　管理工作的很重要组成部分，它贯穿于整　个护理工作的全过程。事实证明，不断提　高新生儿科护士知识水平、完善制度、落　实管理、措施到位等能有效地做好医院感　在一些医院感染暴发事件中得到肩　示：①新生儿为医院感染的重点人群。②　近年来几次严重的院感事件都与新生儿　有关。③新生儿的个体特点决定了其为　用肥皂水洗手。为２个以ｆ：患者操作中　间用快速消毒剂（安点久手消毒剂）洗　手，接触污染物时戴手套。③治疗和护理　过程中产生的废物严格归类放置，按院感　染的预防和控制工作，确保了医疗安全，　防范了医院感染事件的发生，由此可见新　生儿科护士在护理丁作中严格执行无菌　技术和规范消毒对预防和控制院内感染　医院感染的重点人群。④引起新生儿院　感暴发的原因很多，外源性感染常是造成　的要求进行终未处理，针头放入一次性锐　器盒，各种管道毁形后浸泡，然后打包交　２　Ｂａｒｂｅｒ　Ｊ　Ｍ，Ｂｏｏｔｈ　Ｄ　Ｍ，Ｋｉｎｇ　Ｊ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　起着重要的作用。　３５２—３５４．　参考文献　１邵肖梅，叶鸿瑁，匠小汕．实用新生儿学ｎｕｒｓｅ　ｌｅｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｌｉｎｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｓｅｒｖｉｃｅｉｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｌｏｇ一　３黄丽萍．极低体重出生儿脐静脉插管的护　理［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１１）：１０３—　１０４．　［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：９２３．　ｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｒａｄｉｏｌ，２００２，５７（５）：　中国社区医师２０１３年第１５卷第９期３５７