局部封闭和中药热敷治疗膝关节骨性关节炎效果观察

２０１３年２月第３卷第３期　・临床研究・　局部封闭和中药热敷瀹ｌ序Ｊ　节骨　Ｅ关节炎效果观察　刘希明　李坤丽　山东省滕州市中心人民医院麻醉科，山东滕州２７７５００　【摘要】目的观察局部封闭配合中药热敷治疗膝关节疼痛疾病的效果。方法确诊为骨性关节炎患者８Ｏ例，随机　分为两组，治疗组采用罗哌卡因、复方倍他米松局部注射并联合中药热敷。对照组给予玻璃酸钠局部注射，观察两　组疗效及不良反应。结果治疗组与对照组比较，治愈率显著升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ两组总有效率、　显效率、无效率及不良反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ结论局部封闭配合中药热敷治疗膝关节　疼痛疾病临床效果好，疗效确切，无严重毒副作用，可推广使用。　【关键词】罗哌卡因；倍他米松；中药；骨性关节炎　【中图分类号】Ｒ６８４．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）Ｏ３—１８７—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎＶｅｓｔｉｇａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｐｒｏｓｐａｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｒｅｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｌ／Ｕ　Ｘ／ｍ／ｎｇ　Ｌ／Ｋｕｎ／／　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｔｅｎｇｚｈｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｔｅｎｇｚｈｏｕ　２７７５００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｐｒｏｓｐａｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｐｒｎｓｐａｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（／￣＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｆｃｉｅｎｔ　ｒａｔｅ，ｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｅｃｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｏｃａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｍａｙｂｅ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ；Ｄｉｐｒｏｓｐａｎ；Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　膝关节疼痛疾病最常见的是骨性关节炎，中老年人多见川。　９　ｇ、羌活３　ｇ、没药６　ｇ、当归９　ｇ、灵脂６　ｇ、香附３　ｇ、牛膝９　ｇ、　笔者采用局部封闭和中药热敷治疗４Ｏ例患者，取得良好效　附子１０　ｇ，）加白酒５００　ｍＬ，炒制后装入纱布袋，每次局部热　果，现报道如下。　敷１０～１５　ｍｉｎ，以药物温度保持不烫伤皮肤为宜，１周２次，８　１资料与方法　次为一个疗程。对照组给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福　１．１一般资料　瑞达制药有限公司，Ｈ１０９６０１３６）每次注射２　ｍＬ。两组患者　２０１２年ｌ～８月来笔者所在医院就诊患者的８０例患者，男　均１周注射１次，４次１个疗程，根据患者情况用ｌ～２个疗程。　３２例，女４８例；年龄４２～７３岁，平均（５６±７）岁；病程１０个　１．３疗效判定１２］　月一４年。所有患者均行Ｘ线检查及病情评估，确诊为骨性　参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准。治　关节炎并排除关节积液，关节活动功能已不同程度受限，关节　愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减　严重损坏，关节功能明显丧失。随机将患者分为两组，每组　轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、关　４０例。　节功能好转；无效：治疗后症状、体征及关节功能无变化。　１．２治疗方法　１．４统计学方法　治疗组，关节部位先用３．７５　ｒａｇ／ｍＥ罗哌卡因（阿斯利康制　数据采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行处理，计数资料采用　药有限公司，Ｈ２０１００１０５）局部浸润麻醉后，髌下外侧穿刺进入　ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　关节腔，抽吸没有回血，换１０ｍＬ针管，内含３．７５ｍｇ／ｍＬ罗哌　２结果　卡因２　ｍＬ，复方倍他米松（先灵葆雅，Ｊ２ＯＯ８ＯＯ６２）１　ｍＬ，生　２．１两组疗效及不良反应比较　理盐水２　ｍＬ，缓慢注入关节腔内。双侧同时发病者，注射完　治疗组与对照组比较，治愈率显著升高，差异有统计学　一侧，观察无明显副反应后注射另一侧，用药总量不超过　意义（Ｐ＜０．０５　ｏ两组总有效率及不良反应发生率比较差　１０　ｍＬ。注射２４　ｈ后中药（秦艽３　ｇ、川芎６　ｇ、桃仁９　ｇ、红花　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ见表１。　表１　两组疗效及不良反应比较　（％）】　注：与对照组比较．　＜０．０５　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ＋■‘药蚪擎１　８７　・临床研究・　治疗组３例出现注射部位肿胀，未经处理，２　ｄ后消失，２　２０１　３年２月第３卷第３期　２．２不良反应　失养［７１。本研究选用身痛逐瘀汤为主方，方中秦艽、羌活祛　风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附　行气血，止疼痛，牛膝疏通经络以利关节，患者久病多属肝肾　阳虚，所以重用附子，大辛大热之药，以壮阳散寒通痹，通行　十二经脉。　例头晕，休息后好转。对照组３例注射部位疼痛，１　ｄ后消失，　１例注射部位肿胀，未经处理，２　ｄ后消失。　３讨论　中老年患者软骨细胞代谢受影响，软骨失去弹性，软骨　总之，局部封闭配合中药外敷，治疗效果显著，无明显毒　下骨磨损导致关节畸形、疼痛、活动受限等临床症状【３ｌ。骨　性关节炎是老年膝关节痛疼性疾病最常见病因。由于疼痛　的折磨和对手术的恐惧，患者希望得到一种可以快速缓解疼　痛症状并且不需较大创伤的治疗。因此笔者选择局部封闭　配合中药外敷以达到患者上述目的。　玻璃酸钠用于骨关节炎治疗的历史已近４０年，其作为　一副作用，临床可根据患者情况选择使用。　［参考文献】　［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第３版．北京：人民军医出　版社，２００６：１３３７．　［２】国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【ｓ】．南京：南京大学出版　社，１９９４：３０．　种粘弹性物补充治疗可起到保护关节软骨并促进修复以　【３】刘圣根，蒋云根．黑虎软膏治疗膝关节骨性关节炎２６０例ｆ　Ｊ１ｌ陕西中医，　２００８．２９（７）：８２０—８２１．　及稀释炎症介质并限制其扩散的作用ｌ　４ｌ，其疗效和总体安全　性已得到肯定。因此本研究选择注射玻璃酸钠患者为对照　组，观察治疗组疗效和安全性。罗哌卡因起效快，作用时间　长，有麻醉和镇痛的双重作用，复方倍他米松中倍他米松磷　酸钠可快速抗炎止痛（２～４　ｈ即发挥作用），缓释剂二丙酸倍　『４］张华金，张化东，王焕勤．玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制［Ｊ］．中国生化　药物杂志，２００５，２６（３）：　１９０—１９１．　［５］Ｆｅｌｓｏｎ　ＤＴ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ａｓ　ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｆＪ］．Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｔｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１０【１）：４７—５０．　他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血　管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎症介质发生反应。两　［６］Ｂｒａｕｎ　Ｓ，Ｓｔｅａｄｍａｎ　ＪＲ，Ｒｏｄｋｅｙ　ＷＧ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｃｒｏｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ：Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　者合用可减轻甚至缓解患者疼痛临床症状，恢复正常生活。　本方法的选择只能缓解临床症状，对病情持续发展者，需考　虑其手术等治疗方法，减轻负重时的疼痛Ｉ５－６１。中医认为该　病属“痹证”。其病理机制为肝肾不足，气血运行不畅，经脉　（上接第１８６页）　表１　１Ｏ０￣ＩｔＪ冠心病患者生活习惯情况（ｎ）　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．ＺＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２００９，１０：８１１－８１８．　ｆ７］周洪保，张曦，吕正祥．膝关节骨性关节炎治疗进展【Ｊ１．中医药导报，　２０１２，１８（２）：８７—８９．　（收稿日期：２０１２—１１－２２）　代谢紊乱更加严重，代偿能力下降，而最先影响的便是血糖、　血脂的代谢，导致血管内皮损伤，长此以往便由功能性改变　转向了器质性改变，最终导致冠心病的产生。这与相关研究　一致［４１。在既往病史中中年组在高血压病、高脂血症、糖尿　病的患病率均明显低于老年组，说明高血压病、高脂血症、糖　表２　１　０Ｏ例冠心病患者中中年及老年患者既往病史情况（ｉ＂ｔ）　尿病等代谢性疾病是老年冠心病患者的主要危险因素［５－６１，　而不是中年冠心病患者的主要危险因素。　综上所述，抽烟、饮酒、高脂饮食、活动量少及焦虑等是　中年人群发生冠心病的主要危险因素。因此，在中年人群中　险因素［２１。随着年龄的增长，机体各器官功能减退，新陈代　谢能力下降，导致体内脂质、糖类等物质代谢减慢，从而出现　一应该加强在饮食、运动以及工作压力等生活习惯方面的干　预，从而降低冠心病危险因素的暴露率，减少冠心病的发生，　从根本上做到一级预防。　［参考文献】　［１］戴宁翔，张抒扬，田然，等．早发冠心病的临床特点研究　中华　Ｌ￣ｑｆｌＬ　管病杂志，２００８，３６（７）：５８６—５８９．　些列代谢紊乱，导致血管损伤，脂质沉积，管壁增厚，弹性　下降，导致动脉粥样硬化斑的形成，最终使管腔狭窄。大量　研究已经证实，高胆同醇血症是血脂异常致动脉粥样硬化性　疾病的首要因素Ｉ３１。　肌靠冠状动脉的收缩与舒张调节心　肌血供，适应心脏在不同负荷下的血液供应。当　现冠状动　脉粥样硬化后，冠状动脉舒张功能下降，调节血流量的能力下　『２】谢洪志，朱文玲．冠状动脉病变与代谢综合征及高敏Ｃ反应蛋白关系　的探讨『Ｊ１＿中华心血管病杂志，２００７，３５（６）：５２７—５３０．　＿３＿中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人　脂异常防治　降，当人体活动量加大时冠状动脉无法调整心肌的血流量，使　心肌供血不足，长期最终导致心功能不全甚至心肌梗死。　通过表１及其统计分析结果可以看ｍ，中年组在抽烟、　指南…．巾华心血管病杂志，２００７，３５（５）：３９０—４１３　［４】刘岩，蔡久英．冠心病危险因素的研究进展『Ｊ】．心血管病学进展，２００７，　２８（２）：２２３—２２５　饮酒、高脂饮食、活动量少及焦虑等方面所占的比例显著高　于老年组。通过表２及其统计分析结果可以看出，在既往病　『５】潘巧玲，吴建华，冯常森，等．２７１例冠心病患者危险因素分析ｌＪ１．广东　医学，２００９．３０（９）：１３４５一Ｉ３４８．　［６］Ｄｅｅｄｗａｎｉａ　ＰＣ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ＂ＤｉａｂＲｅｐ，２００３，３（４）：２８９－２９２．　史中各项疾病的患病率明显低于老年组。结合表１和表２　中两组患者的不同情况可以看出，在中年组中生活习惯是主　要的冠心病危险因素，可以推断，长期抽烟、饮酒、高脂饮食　使人体的代谢状态发生紊乱，　加上活动量少以及压力，导致　（收稿日期：２０１２－Ｉ１－２７）　１　８８十一ｔ莠晰ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ＇ＰＨＡＲＭＡＣＹ