914例肾活检临床与病理资料分析

４５８　ｑＡｃｔａ　Ａ（　ｉ　Ｍｅｔ１　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｖｏ１．３８　Ｎｏ．６　２０１６　ｄｏｉ：１０．１６８４６／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１６．０６．０１９　９　１　４例肾活检临床与病理资料分析　王祥　，张云香　，范小丽　，赵军。　（　潍坊医学院内科学教研室，山东潍坊　２６１０５３；　潍坊市人民医院病理科；　潍坊市人民医院肾内科）　［｝商要］　目的分析潍坊市周边１２县市区肾脏疾病病理类型分布的流行病学特点及疾病谱的演变。方　纳入研究的患者肾活检年龄１２—７８（３９．８　法　回顾性分析２００８年３月～２０１６年６月在潍坊市人民医院行肾穿刺活检的９１４例患者的住院资料，对其年　龄、性别、籍贯、临床表现、病理类型等因素进行流行病学调查。结果±ｌ８．５）岁，其中男性５０８例（５５．６％）、女性４０６例（４４．４％），以农村和城乡结合部居民为主，共６９４例（７５．　９％）。研究中原发性肾小球病（ＰＧＮ）７１８例（７８．６％），继发性肾小球病（ＳＧＮ）１３５例（１８．８％），肾小管间质性肾　病（ＴＩＤ）５５例（６．０％），遗传性肾病６例（０．７％）。不同性别、年龄与各病理分类间有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　ＰＧＮ中男性发病率５７．２％，其中特发性膜性肾病（４３．９％）和ＩｇＡ肾病（３２．０％）是最常见的病理类型，其次为微　小病变性肾小球肾炎（９．３％）、局灶节段性肾小球硬化（６．３％）、系膜增生性肾小球肾炎（３．６％）、膜增殖性肾病　（１．４％），其中不同性别、年龄与ＰＧＮ各病理类型之间有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＳＧＮ中女性发病率５８．５％，以　狼疮性肾炎（ＬＮ）为主（３１．１％），其中女性ＬＮ患者占８１．Ｏ％，其次为乙肝相关性肾病（１７．８％）和过敏性紫癜性　肾炎（１１．１％）。不同性别与ＳＧＮ常见病理类型间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而不同年龄与ＳＧＮ常见病理类　型问无统计学意义（Ｐ＞０，０５）。肾小管间质性疾病可见于各年龄段，男性多发（７０．９％），多表现为急性或慢性肾　功能不全。肾穿刺临床指征以肾病综合征为主，共５２３例（５７．２％），肾炎综合征１９３例（２１．１％），无症状尿检异　常８６例（９．４％），单纯肉眼血尿２３例（２．５％），肾功能不全８９例（９．７％）。不同年龄与肾穿刺指征间差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论潍坊地区农村和城乡结合部居民是本地就诊的主要人群，肾病综合征为肾活检的　主要临床指征。病理表现以原发性肾小球病为主，其中特发性膜性肾病和ＩｇＡ肾病发病率最高，而且特发性膜性　肾病在本地区所占肾穿刺比例有逐年升高趋势。更年期前后原发性肾小球病呈明显高发趋势，以特发性膜性肾　病发病显著　［关键词］　’肾穿刺活检；肾小球病；肾病综合征；膜性肾病ＩｇＡ肾病　［中图分类号］　Ｒ　６９２　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００４—３１０１（２０１６）０６－０４５８－０５　Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｏｆ　９　１４　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｒｅｎａｌ　Ｂｉｏｐｓｙ　ＷＡＮＧ　Ｘｉａｎｇ。，ＺＨＡＮ（　Ｙｕｎ—ｘｉａｎｇ　，ＦＡＮ　Ｘｉａｏ．．．１ｉ，ＺＨＡＯ　Ｊｕｎ　（　１）ｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｒＪ，Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ，Ｗｅｉｉｔｆｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅ＠ｒｉｇ　２６　１　０５３，Ｃｈｉｎａ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｒ）／’Ｐａｔｈｏｌｏｇ）　ｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆ），‘Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇ）一，Ｗｅｉｆ．ｒｉｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａ１）　［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉ）ａｔｕｒｅｓ　ｏｔ　ｌ－ｅｎａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｉｍ　ｒｅｈｔｔｉｎｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｌｌｄ　ｐａｔｈｏｈ￣ｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｉｎ　ｗｅｉｆａｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｌ＇ｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００８　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１６　ｉｎ　ｗｅｉｆａｎｇ　ｐｅｏｐｌｅｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｈｏｕｔ　ｄａｔａ　ｏｆ　９１４　ｅａｓｅｓ（，ｆ１　ｒｅｎａｌ　ｔ）ｉｏｐｓｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅ１）ｉ（ｔｅｍｉｏｈ／ｇｉｅａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｌ’，ＯＩ’ｉｇｉｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｈ／ｇｉｅａｌ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅ＝　ｔｈｃｔｎ￣＿ｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｈｅ　ｍｅａｎ　ａｇｅ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　３９．８±１８．５（１２～７８））＇ｅａｒｓ　ｉｎ　５０８　ｍａｌｅ　ｅａｓｅｓ（５５．６％）ａｌｌ（１　４０６　ｆｅｍａｌｅ　ｃａｓｅｓ（４４．４％）Ｉａｎｄ　ｍｏｓｌ　ｐｅｏｐｌｅ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　ａｎｄ　ｓｅｍｉ—ｕｒｂａＩｉ　ａｒｅａｓ（６９４　ｃａｓｅｓ，７５．９％）．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ　ｐｔ‘ｉｍａｒｙ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｌ’ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（ＰＧＮ）　ｗａｓ　７１８　ｃａｓｅｓ（７８．６％），ｔｈｅ　ｓｅｅｏｒｌｄａ！’Ｙ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（ＳＧＮ）１３５　ｃａｓｅｓ（１８．８％），ｔｈｅ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＴＩＤ）５５　ｃａｓｅｓ（６．　Ｏ％），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　６　ｃａｓｅｓ（０．７％）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｆｉｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ（？ｏｎｓ—ｔｉｔｕｅｎｔ｛Ｉｆ　ｒｅｎａ］ｐａｔｈ（）ｌｏｇｉｃａｌ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　［作者简介］　祥（１９８５年一）男，　泼硕ｄ－Ｊｄ，ｑ：究，ｆ三。主要研究方　：肾脏痫学　［通讯作者］　赵军，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｆ￣ｋｙｓ＠１６３．“ｍｌ　●潍坊医学院学报２０１６年第３８卷第鱼　４５９　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ａｇｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｍｏｎｇ　ＰＧＮ，ｔｈｅ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　Ｂｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（４３．９％）ａｎｄ　ｔｈｅ　ＩｇＡ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ【３２．０％）　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｗｏ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ。ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｃｈａｎｇｅ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（９．３％），ｆｏｃａｌ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　（６．３％）－ｍｅｓａｎｇｉａｌ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（３．６％），ｍｅｍｂｒａｎｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（１．４％）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ＰＧＮ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｅｎｄｅｒ　ａｎｄ　ａｇｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｍｏｎｇ　ＳＧＮ，ｌｕｐｕｓ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｎ—　ｎｏｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅ（４２　ｃａｓｅｓ。３　１．１％），ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　３４　ｆｅｍａｌｅ　ｃａｓｅｓ（８　１．０％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ＨＢＶ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（２４　ｃａ—　ｓｅｓ，１７．８％），ｐｕｒｐｕｒａ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（１５　ｃａｓｅｓ，１１．１％）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ＳＧＮ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｅｎｄｅｒ（Ｐ＜０．０５），ｙｅｔ　ｎｏｔ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴＩＤ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ａｌｗａｙｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ａｃｕｔｅ　ｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ－ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｅｅｎ　ｗｉｄｅｌｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ａｇｅｓ，ａｎｄ　ｍｏｓｔ　ｍａｌｅ　ｃａｓｅｓ（７０．９％）．Ｔｈｅ　ｎｌｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ｗａｓ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（５２３　ｃａ—　ｓｅｓ，５７．２％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（１９３　ｃａｓｅｓ，２１．２％），ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ（８９　ｃａｓｅｓ，９．７％），ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｕｒｉｎａｒｙ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ　（８６　ｃａｓｅｓ－９．４％），ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈａｅｍａｔｕｒｉａ（２３　ｃａｓｅｓ。２．５％）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎｄｉｃａｔｅｓ　ｍｏｓｔ　ｃａｓｅｓ　ａｒｅ　ｆｒｏｍ　ｒｕｒａｌ　ａｎｄ　ｓｅｍｉ—ｕｒｂａｎ　ａｒｅａ　ｉｎ　ｗｅｉｆａｎｇ，ａｎｄ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎ—　ｄｍｍｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｂｉｏｐｓｙ．ＰＧＮ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅ－ａｎｄ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＩＭＮ）　ａｎｄ　ＩｇＡ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ．Ｂｙ　ｃｏｎｔｒａｓｔ，ＩＭＮ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｒｅｇｉｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｙｅａｒ　ｂｙ　ｙｅａｒ．Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ａｌｓｏ　ｓｕｇｇｅｓｔｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ￣ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｆｏｒ　ＩＭＮ　ｔｏ　ｓｈａｒｅ　ｈｉｇｈ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ａｓ　ＰＧＮ．　［ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ］　Ｂｉｏｐｓｙ；Ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ；Ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　随着社会、经济环境及生活方式的转变，慢性肾脏　病（ＣＫＤ）在全世界范围内呈高发趋势，尤其进入终末　期肾脏病（ＥＳＲＤ）后巨额的卫生资源占用和费用支　出，使其成为困扰社会、国家的重大公共卫生事　件¨　Ｊ。早期诊断及有效干预尤为重要。目前肾穿刺　活检组织检查（肾活检）仍是明确病理类型的主要方　法，能为早期干预和治疗提供临床指导。尽管已有部　分实验室检测支持某些病理类型的诊断，但尚没有充　肾功能不全：就诊时有肾功能不全且实验室及影像学　检查支持诊断。　１．１．３取材方法采用美国ＢＡＲＤ自动活检枪，在彩　超引导下穿刺肾下极，取出２～３条肾组织，光镜下快　速查看，保证取到１Ｏ个以上完整肾小球。术前、术后　常规给予止血药物，术后平卧６～８ｈ，留取３次尿常规　样本送检，重症监护２４ｈ。　１．２病理检查　穿刺组织常规行ＨＥ，ＰＡＳ，ＰＡＳＭ，　Ｍａｓｓｏｎ染色和ＩｇＡ，ＩｇＧ，ＩｇＭ，Ｃ３，Ｃｌｑ，ＦＲＡ免疫荧光，　足证据表明可以取代肾活检诊断“金标准”地位。研　究发现，各病理类型在不同国家、地区甚至人种中存在　较大差异，说明可能与基因、地域、环境、医疗水平等有　关　Ｊ。本文旨在从流行病学角度研究分析本地区肾　小球疾病发病特点及生活方式的转变对疾病谱变化的　可能影响。　１资料与方法　１．１　临床资料料。　怀疑淀粉样变性者加做刚果红染色，对乙肝表面抗原　阳性者行ＨＢｓＡｇ，ＨＢｃＡｇ和ＨＢｅＡｇ染色，对病理结果　与临床表现不符或不能确诊者送北京大学第一医院行　电镜检查。病理分类标准参照１９９５年ＷＨＯ组织学　分类方法＿４　和２００１年全国肾活检病理诊断研讨会上　制定的肾活检诊断标准　Ｊ。　１．３统计学方法调查２００８年３月～２０１６年６月于潍　应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计　分析，计量资料用ｘ±ｓ表示，分类变量资料组间比较　用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　坊市人民医院行肾活检的９１４例患者临床及病理资　１．１．１分组～按就诊时年龄分为４组：青少年组（１２　３０岁）、中年前期组（～４５岁）、更年期前后组（～　２．１病理类型原发性肾小球病（ＰＧＮ）７１８例（７８．　６０）、老年组（＞６０岁）。　６％），继发性肾小球病（ＳＧＮ）１３５例（１８．８％），肾小管　间质性疾病（ＴＩＤ）５５例（６．０％），遗传性肾病６例（０．　７％）。ＰＧＮ中特发性膜性肾病（ＩＭＮ）３１５例（４３．　１．１．２肾穿刺指征根据肾穿刺前临床表现及实验　室检查分为以下几类：①肾病综合征，即尿蛋白定量＞　３．５ｇ／ｄ，血清白蛋白＜３０　Ｌ；②肾炎综合征，合并有血　９％）、ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）２３０例（３２．０％）、微小病变性肾　病（ＭＣＤ）６７例（９．３％）、局灶节段性肾小球硬化　（ＦＳＧＳ）４５例（６．３％）、系膜增生性肾小球肾炎　尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现；③无症状性尿检异　常：表现为血尿和／或蛋白尿，但无水肿、高血压症状；　④单纯肉眼血尿；⑤急性肾功能不全：就诊时已有肾功　能异常，但实验室及影像学检查排除慢性改变；⑥慢性　（ＭｓＰＧＮ）２６例（３．６％）、膜增殖性肾病（ＭＰＧＮ）１０例　（１．４％）、新月体肾炎８例（１．１％），毛细血管内增生　４６０　ｑＡｃｔａ　Ａｃａｄ　Ｍｅｄ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｖｏ１．３８　Ｎｏ．６　２０１６　性肾小球肾炎（ＥｎＰＧＮ）１５例（２．１％），ｌｇＭ肾病１例　（０．１％）。　表１性别与病理分类构成比较［例数（％）］　性别ｎ—ＳＧＮ中狼疮性肾炎（ＬＮ）４２例（３１．１％）、乙肝病　ＰＧＮ　ＳＧＮ　ＴＩＤ　遗传性肾病　—————————　例数率（％）例数率（％）例数率（％）例数率（％）　７．７　３．９　２　４　０．４　１．０　毒相关性肾炎（ＨＢＶ－ＧＮ）２４例（１７．８％）、紫癜性肾炎　（ＨＳＰＮ）１５例（１１．１％）、高血压性肾病１２例（８．　７％）、糖尿病性肾病１４例（１０．４％）、肥胖相关性肾病　６例（４．４％）、缺血性肾病６例（４．４％）、肾淀粉样变　性３例（２．２％）、系统性小血管炎２例（１．５％）、高尿　酸性肾病２例（１．５％）、血栓性微血管病２例（１．　５％）、混合性结缔组织病肾损害４例（３．０％）、肺出血　热肾综合征１例（０．７％）、Ｃ３肾病１例（０．７％）。　肾小管问质性疾病可见于各年龄段，男性多发　（７０．９％），多表现为急性或慢性肾功能不全，部分伴　男性　５０８　４１１　８Ｏ．９　５６　１１．０　３９　女性４０６　３０７　７５．６　７９　１９．５　１６　２．３年龄与病理分类的分布特点　不同年龄与病理　分类的构成比较，差异有统计学意义（　＝３５．５５８，Ｐ＜　０．０５，见表２）。　表２不同年龄与病理分类构成比较［例数（％）］　年龄ｎ　…ＰＧＮ　ＳＧＮ　ＴＩＤ　一遗传性肾病　　（岁）　例数率（％）例数率（％）例数率（％）例数率（％）　有尿检异常，急性肾功能不全病因中常有肾损害药物、　过敏药物或造影剂应用史。另外，遗传性肾病中Ａ１．　ｐｏｒｔ综合征（ＡＳ）２例、薄基底膜肾病（ＴＢＭＮ）２例、　Ｆａｂｒｙ病２例。　２．２性别与病理分类的分布特点　不同性别与病理　分类的构成比较，差异有统计学意义（　＝１８．１１０，Ｐ＜　０．０５，见表１）。　～　～　～　＞　∞　∞∞　６　６　３　９　２．４　ＰＧＮ中年龄与各病理类型关系　不同年龄与　ＰＧＮ中各病理类型构成比较，差异有统计学意Ｙ－（ｘ　＝　１０９．２３５，Ｐ＜０．０５，见表３）。　３　２　Ｏ　３　ｍ　卯　黔　９　８　６　ｌ　如　表３不同年龄在ＰＧＮ病理类型方面分布特点［例数（％）］　¨　５　７　８　３　硌　６　５　５　８　１　１　６　６　５　１　Ｏ　Ｏ　２　０　２．５　ＳＧＮ中年龄与各病理类型的关系　不同年龄与　０　０　２．６　性别与ＬＮ、ＨＳＰＮ和ＨＢＶ．ＧＮ的关系　不同性　ＳＧＮ中各病理类型的构成比较，差异无统计学意Ｙ－（ｘ　＝别与ＬＮ，ＨＳＰＮ和ＨＢＶ．ＧＮ发病的比较，差异有统计　学意Ｙ－－（ｘ　＝２４．９８８，Ｐ＜０．０５，见表５）。　５．９８６，Ｐ＞０．０５，见表４）。　表４不同年龄在ＳＧＮ病理类型方面分布特点［例数　（％）］　表５性别与ＳＧＮ病理类型构成的比较［例数（％）］　２．７年龄与肾穿刺指征的关系　不同年龄与肾穿刺　＜０．０５，见表６）。　的指征构成比较，差异有统计学意义（　＝１３２．２２２，Ｐ　●潍坊医学院学报２０１６年第３８卷　鱼　４６１　表６不同年龄肾穿刺指征［例数（％）］　２．８　不同年份ＩｇＡＮ与ＩＭＮ的发病率比较见表７，　图１。　＾　、／　惜　年份　图１各年份ＩｇＡＮ与ＩＭＮ发病率变化趋势　表７各年份ＩｇＡＮ与ＩＭＮ发病率　地区疾病谱的演变，对比ＩｇＡＮ和ＩＭＮ在各年份肾活　检所占的比例，一定程度上说明ＩＭＮ逐渐成为本地区　最常见的病理类型，其原因可能与肾穿刺指征、生活习　惯及地域环境有关。　ＬＮ仍是ＳＧＮ最常见病理类型　，且女性发病率　明显高于男性，故认为ＳＧＮ女性发病率高可能与ＬＮ　发病特点有关，但对发病年龄的进一步分析却没有统　计学意义，未得出既往认为的系统性红斑狼疮多发于　育龄期女性的结论，考虑与样本量少及风湿免疫科就　诊分流有关。Ｉ－ＩＳＰＮ以男性多见，与国外研究符　合ｌ１３，１４１。发病年龄多集中在青中年，符合临床就诊特　３讨论　点，但有较大部分患者因临床已经确诊治疗未进人肾　穿刺指征。ＨＢＶ．ＧＮ以青少年男性多见，男女发病比　本研究中ＰＧＮ仍是最常见的肾小球疾病，与既往　国内外的研究一致　。其中，男性发病率高于女　例２：１，与黎磊石等　的研究相符，但发病率却远低　于之前的统计数据，考虑与该病诊断困难、检出率低有　关。２０１３年，我国流行病学调查显示：人群ＨＢｓＡｇ携　带率约７．１８％＿１　。从世界范围看，ＨＢＶ—ＧＮ的发病率　与ＨＢＶ感染平行，其中约３％感染者表现为ＨＢＶ—　ＧＮ＿ｌ　。由此来看，理论上的ＨＢＶ—ＧＮ的发病率应引　起重视，且寄希望于新的检测手段的应用。　性，这与陈惠萍　、柳长青　等报道一致，考虑可能与　基因、地域、生活习惯及社会压力等因素有关。而　ＳＧＮ以女性发病多见，ＴＩＤ以男性为主，ＰＧＮ中较常见　的病理类型是ＩＭＮ和ＩｇＡＮ。一般国内认为ＩｇＡＮ是　ＰＧＮ最常见的病理类型＿９川，但国内外也有报道显示　ＩＭＮ发病率并不低于ＩｇＡＮ。本资料为进一步分析本　对肾小球疾病发病年龄的研究显示，中年组人群　４６２　Ａｃｔａ　Ａｃａｄ　Ｍｅｄ　Ｗｅｉｆａｎｇ　ｌｆ＿３８　．６　２０１６　多于青少年组与老年组，且进入更年期前后发病率有　明显升高的趋势，而ＩＭＮ发病率与该趋势极为相近。　既往研究认为膜性肾病多见于４０岁以上男性且在４０　～［２］Ｌｅｖｅｙ　ＡＳ，Ｃｏｒｅｓｈ　Ｊ，Ｂａｌｋ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　ｐｒａｃ—　ｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，　ａｎｄ　ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　ｍ　Ｍｅｄ，２００３，１３９（２）：１３７～１４７．　６０岁可见发病高峰　，本资料显示ＩＭＮ发病年龄　［３］　Ｍｉｔｗａｌｌｉ　ＡＨ，Ａｉ　Ｗａｋｅｅｌ　Ｊ，Ａｂｕ　Ａｉｓｈａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｌｏｍｅｒｕ．　１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｋｉｎｇ　ｋｈａｌｉｄ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｓａｕｄｉ　ａｒａｂｉａ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ　Ｔｒａｎｓｐｌ，２０００，１１（３）：４４２～４４８．　广泛，分布于各年龄段，并以４５～６０岁的中年期为主，　老年期后发病率减低。关于更年期前后机体内环境及　自身免疫紊乱等因素是否对肾小球疾病及ＩＭＮ有直　接影响，此方面未见有文献报道，而本研究尚需大样本　［４］　Ｃｈｕｒｇ　Ｊ，Ｂｅｍｓｔｅｉｎ　Ｊ，Ｃｌａｓｓｏｃｋ　ＲＪ．Ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ　ａｎｄ　ａｔ—　ｚ０５　ｏｆ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｅｃｏｎｄ　ｅｄｉｔｉｏｎ［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｉｋａｇｕ－ｓｈｏｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ　Ｉｎｃ，１９９５：４．　［５］　全国肾活检病理诊断研讨会．。肾活检病理诊断标准指导意见［Ｊ］．　及多中心支持，尚留待日后完善。另外，青年期ＭＣＤ　的发病高于中老年期，与文献报道相符　。同样对于　临床治疗效果较好的青少年病例，因未进入肾穿刺指　征而损失部分样本，实际比例要大于目前统计数字。　随着高血压、糖尿病在我国发病率的逐年升高，理　论上高血压性肾病、糖尿病性肾病发病率也会相应升　高，其中糖尿病性肾病是西方国家发病率最高的继发　性肾小球病，但同样限于对该二者的临床诊断大于病　理诊断，故本研究未能体现疾病谱演变趋势。我院　２００８年～２０１５年的临床统计数据显示糖尿病性肾病　人院患者比例占全部慢性肾脏病的１２．４％，且呈逐年　上升趋势，这与生活方式及环境变化密切相关。另外，　共发现６例遗传性肾病，因该类疾病光镜下及免疫荧　光均无明显特异性，临床表现也有较大差异和不典型　性，故常规行电镜检查有一定的必要性。　本地区就诊患者以农村和城乡结合部居民为主，　对肾活检的认知度和接受性较差，一定程度上限制了　样本例数及病理类型的拓展。其中，肾病综合征是行　肾活检的主要指征，且主要以中年期人群为主，该规律　与ＩＭＮ有一定相似性，考虑可能与ＩＭＮ临床表现多为　肾病综合征有关。　综上所述，近年来本地区肾脏病疾病谱发生了一　些变化，ＩｇＡＮ与ＩＭＮ仍为主要病理类型，但ＩＭＮ的发　病率明显升高，而ＩｇＡＮ发病率则相对降低。该研究　具有明显的地域性特点，反映了本地区疾病谱可能的　演变，同时也反映本地居民的就医及诊疗特点，能为本　地区肾小球疾病的诊疗提供一定的指导，尤其适用于　存在肾穿刺禁忌症以及临床治疗效果较好暂不接受该　检查的人群。另外，该研究尚可为以农村和城乡结合　部居民为主要就诊人群的地区提供参考和借鉴。　［参考文献］　［１］　Ｅｃｋａｒｄｔ　ＫＵ，Ｃｏｒｅｓｈ　Ｊ，Ｄｅｖｕｙｓｔ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１３，３８２（９８８７）：１５８～１６９．　中华肾脏病杂志，２００１，１７（４）：２７０～２７５．　［６］　增彩虹，陈惠萍，俞雨生，等．２２年肾活检资料的流行病学分析　［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００１，１０（１）：３２７～３２９．　［７］　Ｃｈａｎｇ　ＪＨ，Ｋｉｍ　ＤＫ，Ｋｉｍ　ＨＷ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｌｏｍｅｒｕｔａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｋｏｒｅａｎ　ａｄｕｈｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ２０　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｅｐｈ－　ｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，２４（８）：２４０６—２４１０．　［８］　ｊＪｉ　ＬＳ，Ｌｉｕ　ＺＨ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｕｎｉｔ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　１３，５１９　ｒｅｎａｌ　ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　ｌｎｔ，　２００４，６６（３）：９２０～９２３．　［９］　陈惠萍，曾彩虹，胡伟新，等．１０５９４例。肾活检病理资料分析［Ｊ］．　肾脏病与透析肾移植杂志，２０００，９（６）：５０１～５０９．　［１Ｏ］刘红，方艺，许迅辉，等．２４４４例肾活检临床病理分析［Ｊ］．中国　临床医学，２０１０，１７（４）：５３５～５３９　［１１］王艳秋，秦丽丽，孙广萍，等．１５６２例经皮。肾穿刺活检患者的临　床及病理分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，１８（１５）：１７５８～１７６２．　［１２］　柳长青，刘树军，林萍肾穿刺活检患者。肾脏疾病临床病理特点　（附１６００例资料分析）［Ｊ］．中国实验诊断学杂志，２０１３，１７（６）：　１１０１～１１０３．　［１　３］　Ｃｈａｎｇ　ＪＨ，Ｋｉｍ　ＤＫ，Ｋｉｍ　ＨＷ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｌｏｍｅｒｕ一　１ａｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｋｏｒｅａｎ　ａｄｕｌｔｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　２０　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，２４（８）：２４０６—２４１０．　［１４］　Ｂｒｉｇａｎｔｉ　ＥＭ，Ｄｏｗｌｉｎｇ　Ｊ，Ｆｉｎｌａｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｂｉｏｐｓｙ—　ｐｒｏｖｅｎ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　Ａｕｓｔｒａｌｉａ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，　２００１，１６（７）：１３６４～１３６９．　［１　５］Ｌｉａｎｇ　Ｘ，Ｂｉ　Ｓ，Ｙａｎｇ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｒｉｎｔ　ｏｆ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｅｒｏｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ　ＨＢＶ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１３，３１（Ｓｕｐｐｌ　９）：Ｊ２１一Ｊ２８．　［１６］　Ｏｔｔ　ＪＪ，Ｓｔｅｖｅｎｓ　ＧＡ，Ｇｒｏｅｇｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｂａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｎｅｗ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｏｆ　ａｇｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＨＢｓＡｇ　ｓｅｒｏｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｎｄｅｍｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１２，３０（１２）：２２１２～２２１９．　［１７］Ｚｅｎｇ　ＣＨ，Ｌｉｕ　ＺＨ，Ｃｈｅｎ　ＨＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ—　ｔｉｃｓ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄ—　ｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００８，５２（４）：６９１～６９８．　［１　８］　Ｍｕｂａｒａｋ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｈｉｓｔ叩ａｔｈ０ｌ０ｇｉｃａ１　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｂｅ—　ｐｈｒｏｔｉｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１５２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１１，２６（１０）：３４１９～３４２２　［收稿日期］２０１６—０５—１５