工程项目双重预防体系建设检查评估表(检查询问用表)

（检查问询用表）

施工单位： 工程名称：

序号 抽查询问人员 职务/岗位 姓名 询问内容 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建设、运行流程。 项目经理 1 （分公司） （10分） 3. 本项目重大风险情况（数量、类型）。 4. 重大风险及较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5. 层级间（与企业、班组）沟通及执行效果。 6. 推行双重预防体系建设工作下步计划。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建项目经理 2 （工程项目） （10分） 设、运行流程。 3. 本项目重大风险情况（数量、类型）。 4. 重大风险及较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5. 层级间（与企业、班组）沟通及执行效果。 6. 推行双重预防体系建设工作下步计划。 3 生产安全副经理 （10分） 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建设、运行流程。 评估标准中 对应“评估要点” 组织机构 全员培训 风险评价 风险层级管控 沟通 沟通 组织机构 全员培训 风险评价 风险层级管控 沟通 沟通 组织机构 全员培训 询问情况 扣分 情况 序号 抽查询问人员 职务/岗位 姓名 询问内容 3. 本项目重大风险情况（数量、类型）。 4. 重大风险及较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5.层级间（与企业、班组）沟通及执行效果。 6.推行双重预防体系建设工作下步计划。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建设、运行流程。 3. 本项目重大风险情况（数量、类型）。 4. 是否熟知风险评价规则、评价分级标准。 5. 重大风险及较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 6. 推行双重预防体系建设工作下步计划。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建设、运行流程。 3. 本项目重大风险情况（数量、类型）。 4. 是否熟知风险评价规则、评价分级标准。 5. 重大风险及较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 6. 推行双重预防体系建设工作下步计划。 评估标准中 对应“评估要点” 风险评价 风险层级管控 沟通 沟通 组织机构 全员培训 风险评价 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 风险评价 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 询问情况 扣分 情况 4 主任工程师 （10分） 5 项目技术负责人 （10分） 6 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建 序号 抽查询问人员 职务/岗位 项目安全部长 （7分） 姓名 设、运行流程。 询问内容 评估标准中 对应“评估要点” 询问情况 扣分 情况 3. 本项目重大风险情况（数量、类型、位置或区域）。 4. 重大风险及较大风险主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、班组）沟通情况及效果。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 风险评价 风险层级管控 沟通 危险源辨识分析 风险评价 危险源辨识分析 风险评价 危险源辨识分析 风险评价 危险源辨识分析 风险评价 其他部门负责人 7 （质量技术、工程、设材等） （7分） 2. 双重预防体系建设基本知识，包括双重预防体系建设、运行流程。 3. 本项目重大风险情况（数量、类型、位置或区域）。 4. 重大风险及较大风险主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、班组）沟通情况及效果。 参与危险源辨识 8 评价人员1 （3分） 参与危险源辨识 9 评价人员2 （3分） 参与危险源辨识 10 评价人员3 （3分） 参与危险源辨识 11 评价人员4 （3分） 1. 参与危险源辨识、分析，情况如何。 2. 是否熟知本业务内存在或潜在危险源、风险评价规则、评价分级标准。 1. 参与危险源辨识、分析，情况如何。 2. 是否熟知本业务内存在或潜在危险源、风险评价规则、评价分级标准。 1. 参与危险源辨识、分析，情况如何。 2. 是否熟知本业务内存在或潜在危险源、风险评价规则、评价分级标准。 1. 参与危险源辨识、分析，情况如何。 2. 是否熟知本业务内存在或潜在危险源、风险评价规则、评价分级标准。 序号 抽查询问人员 职务/岗位 姓名 询问内容 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 评估标准中 对应“评估要点” 组织机构 全员培训 危险源辨识分析 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 危险源辨识分析 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 危险源辨识分析 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 危险源辨识分析 询问情况 扣分 情况 班组长1 （砼、钢筋、木工、12 脚手架、安装、砌体、防水、粉刷等） （6分） 2. 双重预防体系建设基本知识。 3. 本班组存在的主要风险点、危险源及其危害后果（事故类型）。 4. 本班组风险或较大风险主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、作业人员）沟通情况及效果。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识。 13 班组长2 （6分） 3. 本班组存在的主要风险点、危险源及其危害后果（事 故类型）。 4. 本班组风险或较大风险主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、作业人员）沟通情况及效果。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 特种作业人员1 14 （工种： ） （4分） 2. 双重预防体系建设基本知识。 3. 本岗位存在的主要风险危害及后果（事故类型）。 4. 本岗位风险主要采取的管控措施。 5、层级间（与项目部、班组长）沟通及效果如何。 特种作业人员2 15 （工种： ） （4分） 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识。 3. 本岗位存在的主要风险点（较大及以上）、危险源及 序号 抽查询问人员 职务/岗位 姓名 询问内容 其危害后果（事故类型）。 4. 本岗位重大风险或抽查较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、班组长）沟通情况及效果。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识。 评估标准中 对应“评估要点” 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 危险源辨识分析 风险评价 风险层级管控 沟通 组织机构 全员培训 危险源辨识分析 风险评价 风险层级管控 沟通 询问情况 扣分 情况 一般作业人员 16 （工种： ） （2分） 3. 本岗位存在的主要风险点（较大及以上）、危险源及其危害后果（事故类型）。 4. 本岗位重大风险或抽查较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、班组长）沟通情况及效果。 1. 本人有关双重预防体系建设主要职责。 2. 双重预防体系建设基本知识。 一般作业人员 17 （工种： ） （2分） 3. 本岗位存在的主要风险点（较大及以上）、危险源及其危害后果（事故类型）。 4. 本岗位重大风险或抽查较大风险（抽查）主要采取的管控措施，未掌握相应管控风险内容的。 5、层级间（与项目部、班组长）沟通情况及效果。 合计 100分 得分率： 序号 抽查询问人员 职务/岗位 姓名 询问内容 评估标准中 对应“评估要点” 询问情况 扣分 情况 其他 询问 情况

考核部门： 考核人： 考核时间： 年 月 日 备注：对工程项目进行评估时，本表得分权重按照20%计算。