骶管注射药结合药罐疗法治疗腰椎间盘突出症

・３０・（总７５４）　中医正骨２ＯＯ８年１Ｏ月第２０卷第１０期　根据其倾斜程度击入骨芯，力求使锯芯与所跨越之椎间盘上　４．５术中减压术中在锯除椎间盘后，应探查有无游离之椎　下缘平行，使取出的椎间盘终板及所带骨质上下基本等同，既　有利于上位椎体后下缘增生的切取，也有利于骨块植入后其　周围骨质分布相对均匀，从而使术后植骨块四周界面应力达　到均匀，防止植骨块松动。　间组织，应仔细分离后纵韧带可或不予处理。清除椎间盘后，　应行孔底潜行扩大，分离后纵韧带及硬膜，向四周咬除增生之　骨质，解除硬膜及神经根之压迫，本组无１例发生椎动脉、硬　膜、神经根损伤，术后症状均不同程度改善。　总之，颈椎手术操作动作要平稳，术前要详细阅读临床资　料，设计手术方案，预计术中术后可能发生的并发症，力争将　４．４关于是否同时行前路钢板内固定　颈椎前路钢板内固　定品种１３渐增多，而且越来越受到人们关注，而合适的内固定　则可以重建病变节段的稳定性，但考虑到其并发症、经济负担　等因素，作者认为应根据病变节段稳定性来决定是否行内固　定。故术前应常规拍摄颈椎动力位ｘ线片，了解其病变节段　有无明显失稳现象，阶段不稳的标准为：动力位侧位ｘ线测量　相邻椎体间运动角度大于ｌ１。，或椎体间相对位移大于３．５　ｉｎｔｏ　Ｊ。各种并发症的发生率降至最低。　５参考文献　［１］Ｏｎ＆，Ｅｂａｒａ　ｓ，ＦｕｊｉＴ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｄｅｐａｔｈｙ　ｈａｎｄ。Ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆＯｔ￣ｌｅ－　ｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｄａｍａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８７，６９（２）：２１３．　［２］赵剑，贾连顺，陈雄生，等．单间隙颈椎前路减压单纯植骨融合与　如术前有明显失稳，则同时行前路钢板内同定；如无　加用钢板的疗效比较ＣＪ３．中国脊柱脊髓杂志，２００１。１１（５）：２６９．　［３］贾连顺，李家顺．脊柱外科临床手册［Ｍ］．上海：上海科技出版　明显失稳现象，且术中试行伸屈、旋转颈部骨块无明显松动现　象，应考虑单纯植骨融合【３】。　社，１９９８：２５５・（２００８０１—２８收稿—２００８．ｏ６＿３０修回）　骶管注射药结合药罐疗法治疗腰椎间盘突出症　河南科技大学第一附属医院（洛阳４７１００３）李克寒　自２００３—２ＯＯ７年，作者采用骶管注射药结合药罐疗法治　疗腰椎间盘突出症６７例，取得了满意效果。报告如下。　１临床资料　３治疗结果　本组６７例均获得随访，按《中医病证诊断疗效标准》评　定，结果治愈４２例，占６２．６８％；好转２３例，占３４．３３％；无效２　例，占２．９９％。　４讨论　１．１一般资料本组　例，女３３例，男３４例。年龄２７　６７　岁，平均４８岁。病程最长３年，最短１０天。有腰痛症状者５６　例，单侧下肢麻木疼痛者４７例，双侧下肢疼痛者１３例，单侧　直腿抬高试验阳性者５１例，双侧直腿抬高试验阳性者８例。　１．２影像检查２治疗方法　腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病，约２ｏ％的腰痛症状　系由腰椎间盘突出引起的，而临床上只有不到１０％的病人必　须手术治疗。绝大多数腰椎间盘突出的病人可通过非手术治　本组　例均经ＣＴ扫描证实，其中中央型突　出２４例，合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄８例。　疗使症状消失而恢复正常的工作与生活。关于椎间盘突出症　产生腰腿痛的原因，一般认为突出物首先刺激后纵韧带引起　２．１骶管注射药物组成：２％利多卡因５　ｍｌ，醋酸强的松龙　腰痛，突出重者，髓核直接压迫刺激神经根，或压迫刺激椎管　椎间孔的动脉丛引起软组织水肿，促使炎症介质释放，造成神　经根与周围组织粘连使局部缺血缺氧，因此产生的代谢产物　聚集又加重对神经根刺激，形成恶性循环，使病人症状加重。　注射液２５　ｍｇ，维生素Ｂｌ注射液２００　ｍｇ，维生素Ｂｌ２注射液５００　，脉胳宁注射液５　ｍｌ，加生理盐水稀释到３５　４ｏ　ｒｎｌ。操作方　法：病人俯卧位，下腹部垫枕，使躯干与床面成５。　２５。角以利　药液向上弥散，常规消毒铺巾，先做骶裂孔局部浸润麻醉，同　时试探骶裂孔和骶管，确定进针点和方向后，改用１６号穿刺　自骶管注射药物直接达到病变所在部位，利用利多卡因阻滞　神经传导功能可立即阻止疼痛的恶性传导，并能影响机体内　针进入骶管，拔出针芯尾部连接装有水柱的玻璃管，深度不超　过　水平。若是有负压搏动，回吸无脑脊液及血液即证明在　硬膜外腔，随即于穿刺针尾部连接注射器，将药液缓慢注入，　在疼痛调节机制而达到持久减轻或消除慢性疼痛的作用。利　多卡因可增加脉络宁改善局部微循环的功效。维生素Ｂ１、维　生素Ｂ１　可以营养神经帮助其恢复传导功能，并且利用液体的　每周注射１次，４次为１个疗程，一般治疗２个疗程，治疗期间　嘱病人卧床休息。　２．２药罐疗法①药液配制：独活２０　ｇ、桑寄生２０　ｇ、薄荷２ｏ　ｇ、辣椒２ｏ　ｇ、川椒２０　ｇ、樟脑２０　ｇ，用７５％酒精５００　ｍｌ浸泡１周　装瓶备用。②药罐制作：将青霉素药瓶磨去瓶底并磨光，保留　瓶口的橡皮盖，洗净药瓶消毒备用。③用法：将已制备的空罐　剥离作用，松解分离神经根与硬膜腔周围粘连，改善血液循　环。拔罐疗法有舒通气血，消散瘀滞的作用，罐内负压可使药　液更好的渗入皮下，使局部血管扩张，增加了局部的血流量，　使神经功能得以恢复，从而达到治疗目的。本组方中Ｊｉ　Ｊ椒、辣　椒温里，散寒、止痛；独活、桑寄生疏风热，祛风湿，补肝肾，镇　痛，扩张血管；薄荷疏散风热，麻痹神经末梢，有止痛作用；樟　装２／３罐药液，罐口压在病变腰椎及四周，根据疼痛部位大小　约４～６个药罐，用注射器通过瓶口橡皮塞刺入罐内，吸出空　气使罐内产生负压，留罐１５分钟，每周３次，４周为１个疗程，　一脑通窍，散肿止痛。诸药合用，可起到温经舒络，舒筋止痛功　效。骶管注射疗法结合药罐疗法治疗腰椎间盘突出症方法简　单，且副作用小，价格低廉，值得临床推广。　（２００８．０２－１５收稿２ＯＯ８—０６－２３修回）　般治疗２个疗程。