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两种皮肤消毒液对青霉素皮试结果的影响比较

2022-02-19 来源:榕意旅游网
两种皮肤消毒液对青霉素皮试结果的影响比较

发表时间:2015-10-22T15:18:46.087Z 来源:《医药前沿》2015年第24期供稿 作者: 李丹

[导读] 南京医科大学附属南京医院 江苏 南京 1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素,1942年美国制药企业大批量生产青霉素,被广泛的应用于临床。

李丹

(南京医科大学附属南京医院 江苏 南京 210006)

【摘要】 目的:减少不同消毒液对青霉素皮试结果的影响。方法:选2008年6月—2012年6月1000例青霉素皮试患者,随机分成500例进行自身对照,500例进行组间对照。结果:使用0.5%碘伏消毒液的青霉素皮试假阳性率大大降低。结论:0.5%碘伏消毒液可用于青霉素皮试前的皮肤消毒。

【关键词】青霉素皮试;消毒液;假阳性

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)24-0165-02

1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素,1942年美国制药企业大批量生产青霉素,被广泛的应用于临床。青霉素抗菌作用强,适应范围广,价格相对低廉,疗效好,副作用小,颇受患者青睐。然而,此类药物可引起严重的过敏反应。因此,使用青霉素前要做皮试。

青霉素过敏试验常用75%乙醇作皮肤消毒液,但现实工作中发现75%乙醇有较强的刺激作用,部分患者消毒部位皮肤发红,从而影响结果判断,为观察不同皮肤消毒液对青霉素皮试结果的影响,我们做了下面的试验: 1.对象与方法 1.1 对象

2008年6月~2012年6月急诊进行青霉素皮试患者1000例,皮试前询问有无过敏史,排除饮酒、当日使用抗生素、皮肤病等情况。操作和结果判断均由我个人独立完成。 1.2 皮试液

专门用于皮试的青霉素制剂,2500单位的青霉素,加入5ml的生理盐水,有效时间为4小时。 1.3 皮试部位

选择患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中,相当于内关穴,中医认为刺激该穴位有镇定、镇静作用,且此部位尺神经和桡神经末梢分布最少[1]。

1.4 皮试方法

注射时针头斜面向上,与皮肤呈5°刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器。用绷紧皮肤手的拇指固定针栓,注入0.1ml(50U)皮试液,使局部隆起形成一皮丘[2]。 1.5 分组

1000例患者,随机分成500例进行自身对照,500例进行组间对照。

1.5.1自身对照,于前臂上述部位分别用0.5%碘伏液、75%酒精消毒后进行皮试。见表二。

1.5.2组间对照 500例分成2组,每组各250例,对照组采用75%酒精消毒,实验组用0.5%碘伏消毒,两组间性别、年龄、疾病种类比较差无显著性(P>0.05)。见表三。 1.6 结果判断

注射避免压迫、抓挠,20分钟后观察结果,且光线充足。见表一[3]。假阳性判定 阳性者用生理盐水0.1ml在距离皮试点3cm以上做对照试验,如生理盐水阳性者,为皮肤消毒液过敏,即为假阳性。 表一

2.2 组间对照,两种皮肤消毒液消毒后对青霉素皮试结果影响比较,见表三 3.讨论

3.1 青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌,阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性低,最常见的不良反应是过敏反应,其发生率在各种抗生素中最高,约3%~6%,常发生于多次接受青霉素治疗者,偶见于初次用药的患者。因此,寻找一种简便、准确、安全的试验方法

是临床研究课题之一。青霉素本身不具有免疫原性,其制剂中含的高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后,可与蛋白、多糖及多肽类结合成为全抗原,引起过敏反应。由于青霉素组成的抗原决定簇有多种,故临床可出现多种类型的变态反应。其中以IgE介导的I型过敏反应最多见,最严重,甚至引起休克死亡。因此,用药前要详细询问过敏史,皮试也必须要做。 3.2 青霉素皮试受多种因素的影响[4],其中包括皮肤消毒液对皮肤的刺激作用。如采用传统的消毒剂(75%酒精),假阳性的几率明显增多,可占受试者的6.4%,主要表现为局部皮丘隆起,偏硬,红晕直径可≥1cm,其产生的原因可能与注药时消毒区域酒精未完全挥发,残药剂随穿刺动作渗入针孔,刺激局部皮肤有关。小儿皮肤细嫩,皮下组织疏松,更容易被判假阳性,从而限制了青霉素的运用。为避免假阳性结果的产生,我们改用0.5%碘伏消毒,假阳性率大大降低,仅为0.8%。因碘伏是碘与聚乙烯吡咯酮(PVP)的洛合物,PVP是一种亲水性聚合物,对细胞具亲和作用,能将碘直接引到细菌的细胞表面,作用于细胞质和细胞膜,在几秒内就可以杀灭细菌,其对皮肤的刺激性小,稳定性好,过敏反应极小[5]。尽管0.5%碘伏对皮肤有轻度着色,但皮试20分钟后着色逐渐变淡,不影响结果的判断,假阳性率明显下降。

【参考文献】

[1] 夏冬梅,青霉素过敏试验部位的研究,护理研究,2004.(6):527.

[2] 李小寒 尚少梅,基础护理学.第五版.北京:人民出版社,2013年11月.339. [3] 李小寒 尚少梅,基础护理学.第五版.北京:人民出版社,2013年11月.357.

[4]孙影,朱兰芹.导致青霉素皮试结果为阳性因素的探讨[J].现代护理,2005,11(3):192-197. [5]陈新谦,金有豫.新编药物学[M]. 第14版. 北京:人民出版社,1998.578. 表三:两种皮肤消毒液消毒后青霉素皮试影响组间对照结果

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