早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响探讨

一啮露自醴回　并提高卵泡质量。本研究结果显示，治疗后观察组受孕率、临床　高，值得进一步推广。　参考文献　治疗有效率显著高于对照组，复发率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），说　明曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位临床效果　显著，可降低复发率、提高不孕症患者受孕概率。这主要是因为　腹腔镜保守术后服用曲普瑞林可刺激垂体释放激素，抑制卵巢　【１】范丽英，王鑫炎，徐红艳．曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫　内膜异位症的疗效观察［Ｊ】．中国性科学，２０１４，２３（４）：１０—１３．　ｆ２１曹迎九，吕蓓．腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜　异位症的疗效叨．中国临床药理学杂志，２０１３，２９（５）：３３９—３４１．　功能，降低黄体生成素水平，进而使术后残留的子宫内膜异位　组织细胞彻底退化缩小，降低术后复发率，改善官腔微环境，提　［３］汪赛萍，方小青，欧萍．曲普瑞林联合腹腔镜治疗轻度子官内膜异　位症合并不孕疗效观察【Ｊ】．中国药师，２０１４，１７（６）：９９５—９９７．　【４Ｊ朱海波，周素琴，张月红．曲普瑞林预防子宫内膜异位症术后复发　高受孕概率。曲普瑞林治疗后，患者体内雌激素较低，易出现短　暂性绝经，但此抑制作用在停药后即可恢复正常。本文观察组　出现２例低雌激素，均给予对症处理后好转，说明曲普瑞林治　疗子宫内膜异位患者药物可耐受，安全性较高。　的疗效观察［Ｊ】．药物流行病学杂志，２０１４，２３（３）：１４０—１４１．　【５】姚晓芳，周爱智．手术联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症观察【Ｊ】冲　华全科医学，２０１３，１１（２）：２５８．　（收稿日期：２０１７一Ｏ１—２４）　综上所述，采用曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内　膜异位临床效果显著，可降低复发率，提高受孕率，且安全性较　早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响探讨　马康选　（乡宁县人民医院，山西乡宁０４２１００）　【摘要】目的　探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者　免疫功能的影响。方法选取２０１３年７月一２０１６年７月我院　入；排除合并有严重免疫系统疾病、遗传疾病者。根据营养支持　方式的分为肠内组与肠外组各４２例，肠内组男２０例，女２２例，　年龄２１岁～６８岁，平均年龄（４３．３６±３．５８）岁；肠外组男１９例，　及笔者在山西省人民医院进修时收治的８４例重症急性胰腺炎　患者，根据营养支持方式的不同分为肠内组与肠外组各４２例。　肠内组给予肠内营养支持，肠外组给予肠外营养支持，对比２组治　疗前后ＡＰＡＣＨＥ１１评分及Ｔ淋巴细胞亚群水平。结果　治疗　女２３例，年龄２２岁一６９岁，平均年龄（４４．０１±３．７１）岁。２组患　者临床资料差异无统计学意义（　０．０５），具有可比性。　１．２方法疗。　２组患者均给予胃肠减压、禁食、补液，抑制胰　前，２组ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分及Ｔ淋巴细胞亚群水平比较，差异均　酶分泌，纠正酸碱平衡紊乱，水电解质，应用抗生素等常规治　１．２．１肠内组给予肠内营养支持：①患者入院１　ｄ￣２　ｄ，　无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；治疗后，肠内组各项指标水平均明显　优于肠外组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论果显著，具有一定的推广应用价值。　早期肠内营　养支持可有效改善重症急性胰腺炎患者机体免疫功能，临床效　待血流动力学稳定、生命体征平稳且膀胱压力低于１８　ｍｍ　Ｈｇ　时进行。②在胃镜辅助下，于Ｔｒｅｉｔｅ韧带下约４Ｏ　ｅｍ处放置空肠　导管。③采用营养输注泵经空肠营养管缓慢持续滴人生理盐水，　【关键词】重症急性胰腺炎影响　早期肠内营养免疫功能　后改为持续输注肠内营养混悬液，待患者适应后达到全量肠内营　养。④起始输注速度为２５～３０　ｍＬ／ｈ，后逐渐增加至８０～１００　ｍＬ／ｈ，　且输注量逐渐从８００　ｍＬ／ｄ增至１　２００～１　５００　ｍＬ／ｄ。⑤待患者病　情稳定、肠道功能恢复后停止肠内营养支持。　１．２．２肠外组给予肠外营养支持：①患者急性期反应得　到有效控制后，通过中心静脉穿刺置管进行肠外营养治疗，营　养制剂包括脂肪乳剂、葡糖糖、维生素、１０％氯化钾、１０％氯化　Ｄ０Ｉ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．０１１．０３６　重症急性胰腺炎是临床常见急腹症类型，合理的营养支持　是重症急性胰腺炎治疗的重要手段。相关研究【　指出，肠道不但　是消化吸收器官，也是机体重要的免疫器官，肠内营养是经肠　内供给代谢所需营养物质的营养支持方式，相比于肠外营养支　持，在有效维持肠黏膜屏障功能及结构完整性的同时，具有给　药方便、更符合生理、可直接经肠吸收等显著优势。本研究选取　钠、氨基酸、微量元素及胰岛素。②胰岛素与糖量比值为１：　４—６；热氮比为１５０：１。③将营养液混装入３Ｌ袋内静脉滴注，　输注时间≥１２ｈ。　１．３观察指标对比２组患者治疗前后急性生理及健康　我院收治的８４例重症急性胰腺炎患者，通过分组对比，探讨早　期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响。现报道如　下。　状况（ＡＰＡｃＨＥⅡ）评分，评分越低表示患者病情危重程度越　轻；对比２组治疗前后ＣＤ３￣、ＣＤＺ及ＣＤ４￣／ＣＤｓ＊等Ｔ淋巴细胞亚　选取２０１３年７月一２Ｏｌ６年７月我院及　１资料与方法　１．１一般资料笔者在山西省人民医院进修时收治的８４例重症急性胰腺炎患　者，均符合重症急性胰腺炎诊断标准　，知晓本研究并自愿加　作者简介：马康选，男，本科，主治医师。　群水平。　１．４统计学方法２结果　基层医学论坛２０１７年４月第２１卷第ｌ１期　计量资料以　４－ｓ表示，采用ｔ检验，　Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　■墒露訇密图　２．１　２组治疗前后ＡＰＡＣＨＥⅡ评分比较治疗前，肠内组　患者机体免疫功能，临床效果显著，具有一定的推广应用价值。　参考文献　ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为（１２．３１±３．１４）分，肠外组为（１２．５４±３．２１）分，　２组比较差异无统计学意义（　＝ｏ．３３２，Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后，肠内组　ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为（１Ｏ．３６±１．１１）分，肠外组为（１１．５２±１．２５）分，　２组比较差异有统计学意义（ｔ－－４．４９７，Ｐ＜Ｏ．０５）。　［１１　刘芳，］刘翼，廖婧媛，等．早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫　功能的影ｎｌｆＣＪ］．成都医学院学报，２０１６，１１（１）：８８—９１．　［２］胡毅，博涛，高文彪．早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎　症反应和免疫功能的影响叨．中国老年学杂志，２０１５，３５（８）：２０８３—　２Ｏ８　２．２　２组治疗前后Ｔ淋巴细胞亚群水平比较治疗前，２组　Ｔ淋巴细胞亚群水平比较差异无统计学意义（　Ｏ．０５）；治疗后，　肠内组Ｔ淋巴细胞亚群水平明显高于肠外组，差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　表１　２组治疗前后Ｔ淋巴细胞亚群水平比较（　±ｓ）　ｆ３＿１张立海，王娇，孙国娟，等．早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎　症细胞因子水平及免疫功能的影响［Ｊ］＿海南医学院学报，２０１５，２１　（６）：７５８—７６１．　［４］郭感恩．早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者的效果观察及对炎　症细胞因子的影响　国际医药卫生导报，２０１５，２１（１２）：１６９０—１６９２．　［５】申苏建，徐昌隆，王建嶂，等．不同肠内营养开始时间对重症急性胰　腺炎治疗效果的影响啪．中华全科医学，２０１３，１１（１２）：１８５３—１８５４．　（收稿日期：２０１７—０１—１９）　甲氨蝶呤不同给药方式保守治疗　异位妊娠疗效观察　３讨论　曰飞飞　（晋城煤业集团总医院，山西晋城ｏ４８￣６）　重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型，该病病情较为　凶险，并发症多，具有较高的病死率，主要临床症状表现为腹　痛、黄疸进行性加重、呼吸异常、意识改变、腹水、发热等。近年　来，随医学研究深入，重症急性胰腺炎外科治疗的进展，重症急　【摘要】目的　比较甲氨蝶呤全身及局部给药保守治疗异　位妊娠的临床效果。方法将在我院诊治的异位妊娠患者１００９￣　性胰腺炎治愈率明显提高，但病死率仍高达１７％左右，是威胁　人们生命健康的主要急腹症　。　随机分为２组，全身组５０例采用甲氨蝶呤单次肌注治疗，局部　组５０例采用超声引导下在异位的妊娠囊内注射甲氨蝶呤治　疗，２组均同时予以米非司酮口服。比较２组患者治疗成功率，　目前，营养支持治疗是临床医学广泛认可的能有效改善重　症急性胰腺炎患者机体代谢状态并促使其各生化指标较快恢　妊娠包块及血ｐ人绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ）变化情况，　以及不良反应发生情况。结果　局部组治疗成功率高于全身　复的重要手段，包括肠外营养与肠内营养两种给药途径。前者　在重症急性胰腺炎治疗中应用较为普遍，但随临床研究不断深　入发现，肠外营养支持易引起胰腺及胰周组织坏死并继发感　染，进而导致多脏器功能障碍综合征的发生，不利于疾病良好　转归Ｈ。而空肠内营养支持在促进患者营养状况改善的同时，可　组，并发症发生率低于全身组，差异显著（Ｐ＜ｏ．０５）。２组治疗前　平均血Ｂ—ＨｃＧ及妊娠包块直径比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）；治疗后７　ｄ、１４　ｄ局部组血Ｂ－ＨＣＧ和妊娠包块直　径均低于全身组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　与全身　给药相比，超声引导下局部注射甲氨蝶吟治疗早期异住妊娠起　效快，治疗成功率高，副作用少，临床优势明显。　有效保护肠道屏障功能、降低感染等并发生发生率，且不会对　患者胃肠道造成严重负担阁。Ｔ淋巴细胞作为机体免疫系统内　功能最重要的一大细胞群，各个Ｔ淋巴细胞相互作用，可对机　体正常免疫功能发挥维持作用，对血液中Ｔ淋巴细胞亚群进行　检测是诊断及评估患者机体免疫水平的主要手段。本研究中，　治疗后，肠内组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＣＤ３＋、ＣＤ２及ＣＤ４￣ＣＤｓ￣Ｔ淋巴　细胞亚群水平均明显优于肠外组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提　【关键词】异位妊娠全身用药　保守治疗　甲氨蝶呤局部用药　ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｉ．１６７２—１７２１．２０１７．０１　１．０３７　异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外，所以又被称为宫　示早期肠内营养用于重症急性胰腺炎临床疗效显著，可有效改　外孕，为妇产科临床最为常见的急腹症，其破裂导致的大出血　善患者机体免疫功能。重症急性胰腺炎使巨噬细胞被激活并释　是孕产妇死亡的主要原因之一，是一种具有高度危险陛的妊娠　放炎症递质，进而引起免疫功能及细胞因子网络紊乱，使机体　早期并发症，以输卵管为最为常见的部位，约占９５％左右。异位　细胞免疫功能处于免疫抑制状态，其主要特征为患者体内　妊娠的治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗，期待疗　ＣＤ３￣、ｃＷ细胞明显减少，ＣＤｓ￣细胞增加，ｃＤ　与ＣＤｓ￣比值降　法适应证较窄、疗效不确切，而手术治疗创伤大，术后盆腹腔组　低。早期肠内营养支持在满足患者所需热量基础上，充分发挥　织粘连及重复异位妊娠发生率高，同时还可对患者日后的生育　了调节免疫功能紊乱、调整炎症反应平衡、预防菌群移位的重　要作用。　功能造成影响。随着高敏感度的放射免疫法测定血Ｂ人绒毛　膜促性腺激素（Ｂ～ＨＣＧ）和经阴道超声技术的普及，不仅大幅　作者简介：田飞飞，女，本科，主治医师。　综上所述，早期肠内营养支持可有效改善重症急性胰腺炎　基层医学论坛２０１７年４月第２ｌ卷第１Ｉ期