(承包[ ]质报 号)
合同名称: 合同编号: 致(监理机构): □ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方复核。 附:□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 单元工程施工质量评定表 □ 单元工序施工质量检查、检测记录 承包人:(现场机构名称及盖章) 质检负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 复核结果: □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构意 见 附件:监理复核支持材料。 监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写,监理机构复核后,监理机构 份、返承包人 份。
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