肝性脑病病人的护理

２０１０年５月第１９卷第ｌ０期Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　・Ｉ临床护理・　直接反应冠状动脉再通的情况，应严密观察。　３．２．２心电监护溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每　１０～１５ｍｉｎ记录心电图，每３Ｏ分钟打印全导联心电图，次日　打印全导联心电图４次，第３天每日３次，以后每日１次，详　程中常见的并发症，因此，在静脉溶栓过程中，对心律失常要　有充分认识和高度重视，同时对护理工作也提出了更高的要　求。故在静脉溶栓治疗实施后，应严密监测心电图变化，将溶　栓后患者的心电图进行全面情况综合分析，对于频繁的室性早　搏及时用利多卡因，出现室颤后立即进行非同步直流电除颤，　对于房室传导阻滞，心动过缓患者要密切注意心电图变化及病　细记录做心电图的确切日期、时间、ＳＴ段改变情况，以判断　溶栓效果并及时发现再灌注心律失常。　３．２－３血心肌坏死标记物监测溶栓治疗２４ｈ内每隔２ｈ抽　血测定ＣＫ、ＣＫ２ＭＢ、肌钙蛋白Ｉ，并同时测定凝血４项分析，　并记录ＣＫ峰值、时间。　情发展趋势，适时给予阿托品、异丙肾上腺素等药物。　４讨论　ＡＭＩ绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，而　３．２．４出血倾向尿激酶静脉溶栓治疗最主要的并发症是　出血。溶栓后可出现咯血、消化道出血等。为了防止出血，在　使冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，　导致心肌坏死，病死率高。ＡＭＩ治疗的关键是及时开通闭塞　的冠状动脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心室重构，　改善心功能，降低并发症及病死率。静脉溶栓治疗操作方便，　价格便宜，疗效肯定，是ＡＭＩ再灌注重要治疗手段之一。尿　激酶是我国目前应用最／　的溶栓剂，可直接激活纤溶酶原使之　溶栓治疗开始后，尽可能避免各种不必要的穿刺、肌内注射等。　定期测凝血酶原时问，观察有无皮肤黏膜出血、血尿、咯血、　呕血、便血等，尤其应注意观察危及生命的出血现象，如脑出　血、蛛网膜下腔出血、纵隔或心包出血。　３．２．５再灌注心律失常的监测再灌注心律失常是溶栓过　转化为纤溶酶，其临床指标评价冠状动脉再通率为６７．３０％。　肝性脑病病人的护理　刘艳娣樊丽萍　（黑龙江省牡丹江市传染病医院　１５７０１１）　中图分类号：Ｒ５７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００４－７４８４（２０１　０）０５－０１　３７－０２　肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的以代谢紊乱　每日摄入量在４０ｇ以下，不宜过高。以免增加肮脏负担。（５）　维生索和矿物质：充分、足量地补充与肝功能有关的维生素、　叶酸、泛酸、尼克酸和生物素等；并适量补充钙、锌、铁、镁　为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床出现以意识障　碍和昏迷为主的一系列精神神经症状。　１　一般护理按病情需要给予一级护理或特级护理　（１）卧床休息：提供安静的环境，减　等矿物质。（６）水、电解质和酸碱平衡：液体入量以　１５００－２０００ｍｌ／ｄ为宜。（７）选用柔软的纤维食物：以利通便，　如豆类、谷类中的纤维素和水果中的果胶等。　１．１　休息和隔离少噪音，专人护理，帮助患者料理日常生活，防止意外损伤。　保持室内空气新鲜，床单、被套等物品清洁卫生、摆放有序，　使患者在安静、舒适的环境中得到充分良好的休息。（２）床旁　隔离：患者之间尽量不共用物品：所有污染或疑被污染的物品　２生命体征的观察　（１）体温：患者可出现低热，在部分患者肝细胞坏死及　肠源性内毒素血症所致，可不做特别处理。高热患者可给予物　应予丢弃，或消毒后方可使用：排泄物应消毒后再按污染物处　理。向患者及家属介绍必要的消毒隔离措施。　１．２饮食护理适当的营养治疗，可促进肝组织修复，恢　复新陈代谢的功能。在疾病不同阶段调配不同的饮食，为疾病　的恢复创造条件，使机体及早恢复健康。（１）热量：每日供给　６．３－８．４ＫＪ，维持正氮平衡，避免体内蛋白质分解。（２）蛋白　理降温，要注意保暖和补充适最液体。（２）脉搏：高热、“｛血　等情况下，患者脉搏常有显著改变，应注意观察，及时通知医　生，做好对症处理。（３）呼吸：昏迷、山血、肺部继发感染或　大量腹水致膈肌抬高时可出现呼吸异常，应及时发现，保持呼　吸道通畅，给予持续低流量吸氧。（４）血压：患者血压异常，　提示有出血、休克、严重腩水肿或腩疝的可能，需及时发现并　处理。（５）瞳孔：正常时双侧瞳孔等火、等圆，对光反射灵敏。　若出现大小不等、不对称和对光反射减弱，提示脑水肿、颅内　压增高，应及时通知医生进行处理。　３并发症的护理　质：开始数天内禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨。　病情好转、神志清醒后，ｌｉ＝『逐渐恢复，从小量开始：如每日先　给２ｏｇ；每隔２～３天增加１Ｏｇ蛋白质，逐渐增加到４０～６０ｇ／ｄ，　以植物蛋白为主。（３）碳水化合物：是肝性脑病的主要能量来　源。昏迷时以碳水化合物为土要食物。清醒病人，碳水化合物　提供７０－７５％的热量，少量热量由脂肪供给。避免快速输注大　量葡萄糖，防止产生低钾血癌、心力衰竭和腩水肿。（４）脂肪：　３．１　肝性脑病病人应绝对卧床休息，注意安全，限制探　访。对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要注意安全，　去除义齿、发夹，加床档或使用保护带，防止凶坠床等原因发　・１３７・　．Ｉｌ备床护理・　生意外损伤。　３．２　口腔护理患者由于机体抵抗力降低，细菌、真菌易　２０１０年５月第１９卷第１０期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　尿色和气味。病情好转尽早拔管，防止感染。　４心理护理　在口腔内迅速繁殖，引起１２１腔局部炎症、溃疡等并发症，并可　致口臭，影响食欲和消化功能，甚至可成为全身感染的来源。　根据病人的不同情况给予口腔护理。　因患者死亡率及复发率高，在治疗过程极易丧失信心，应　加强护患交流。对病人的不文明、不正常行为、采取体谅、宽　容的态度，切忌嘲笑。对病人态度要和蔼、镇定，动作轻快、　从容。以同情、理解的态度和家属进行沟通，告之其病情变化　情况并分析原因，使家属了解医生、护士的关心之情，得到他　３＿３皮肤和褥疮的护理保护皮肤清洁、干燥，预防褥疮　发生是控制肝性脑病患者继发感染的一个重要措施。长期卧　床，身体受压部位血液循环不良，加上污秽物的刺激，极易发　生褥疮，所以做好皮肤护理和预防褥疮发生至关重要。　３．４　昏迷患者的护理保持呼吸道通畅，病人取仰卧位，　头略偏一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。口腔护理，预防口腔感　们的积极配合，共同参与护理。　５健康教育　帮助家属和清醒后的病人了解和认识疾病的重要性，寻找　并避免诱发或加重肝性脑病的因素。密切观察病人的神志、意　识变化，尤其是一期、二期的早期性格改变和行为异常。指导　病人及家属树立战胜疾病的信心，使病情能较缓慢地发展。　染，避免加重脑病。眼病的护理，每日用生理盐水冲眼一次，　对眼脸闭合不全的病人涂以抗生素眼膏，再用生理盐水纱布遮　盖。尿潴留的护理，给病人留置导尿，定期排尿，记录尿量、　２１例老年患者腹部手术后排痰困难护理体会　李　红　（黑龙江省密山市八五七农场职工医院　１５８３２２）　中图分类号：Ｒ５９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０５－０１３８－０２　对高危患者进行严密监护，对主动排痰有困难或主动排痰　条件不成熟的患者，及时进行有效吸痰。总之，我们对老年患　者，实施较大上腹部手术时，通过术前正确肺功能评估，有效　响，免疫功能低下，呼吸道黏膜纤毛上皮减少，湿化气体功能　减退，ＮｍＬ萎缩，呼吸力量减弱，肺泡弹性差，支气管纤毛运　动低下，导致清除痰液能力下降，咳嗽反射机能降低，痰易潴　肺功能锻炼，积极治疗原发疾病；通过术后积极的主、被动排　痰，减少呼吸道刺激，合理药物应用等，可明显减少术后肺部　并发症，降低此类手术围手术期病死率。现将我科近２年来老　留；实施上腹部较大手术时，常因手术时间长，手术及术后平　卧体位使肺部不能完全张开，仝麻插管对呼Ｉ吸抑制及对气管产　生的刺激；上腹部术后易引起胸腔分泌物反射性增加；后切口　疼墒，上腹腔、膈面炎性介质性水肿，腹腔感染、脓肿，均抑　制呼吸运动及促使膈肌麻痹。这些因素均容易引起肺部感染、　肺不张等肺部并发症的发生，据文献报告老年人腹部手术后肺　部感染发病率１　０％～５０％。有时出现严重的肺部并发症时很难　得到有效控制，导致呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭，所以预　防老年　卜腹部手术术后肺部并发症，在围手术期处理中至关重　要。　年患者腹部手术护理体会总结如下。　１　临床资料　本组患者２ｌ例，男ｌ４例，女７例，年龄７０岁～８ｌ岁，　平均年龄７５岁；胃癌ｌ３例，壶腹部周围癌２例，高位胆管癌　１例，左右肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄１例，左肝内胆管　结石并感染２例，第、，¨段肝癌２例；术前ｌ０例患者均合并有　不同程度的慢性肺部疾病：其中７例有慢性支气管炎（４例合　并肺气肿，ｌ例合并双肺感染），１例有矽肺病史，２例有陈旧　３术后护理　性肿结核病史；术　合并冠心病３例，肺心病伴房颤２例，高　血压病５例，糖尿病２例；本组男病例均有不同程度吸烟史；　３．１　确保排痰通畅是防止肿内感染的关键翻身指背促　进排痰，老年患者体质相对较弱，有慢性支气管炎和慢性肺源　性心脏病者，均可使呼吸道黏膜受损害，尤其吸烟患者。另外　老年忠者纤维蛋白降解产物减少，免疫功能低下，一旦痰栓肺　２１例均在全麻气管插管下实行上腹部手术，１３例行胃癌根治　术（Ｒ２、Ｒ３），２例行胰十二指肠切除术，１例行高位胆管癌　切除术，１例行左半肝切除加右后叶肝管取石加右肝管成形ｕ　管引流术，２例行左半肝切除术，２例行第Ⅵ１段肝癌切术。　２合并有慢性肺部疾病　老年患者往往合并有慢性肺部疾病，如：慢性支气管炎，　肺气肿等，平常许多肺泡及小支气管处于非通气闭塞状态，甚　内，极易造成肺不张肺内感染。所以，除教会患者学会胸式呼　吸排痰外，术后应定Ⅱ寸为忠者翻身拍背。方法是手指并拢、稍　合掌，由外向内、由下向上，拍扣‘患者背部，边拍边鼓励患者　咳嗽。咳嗽的方法：叫　一陪护用双手按压患者的Ｆ胸部及腹部　两侧，防止刀口裂开，减轻局部刀门疼痛，嘱患者深吸一口气，　至存在急性炎症；老年患者，加上恶性肿瘤、黄疽、发热等影　猛地用力咳嗽。体弱无力咳嗽者，可采用鼻导管吸痰，但吸痰　・１３８・