附表1
渭南高新区普通高中家庭经济困难学生资助申请表
学生姓名 身份证号 姓名 家 庭 成 员 情 况 户籍性质 家 庭 经 济 状 况 家庭人口总数 家庭住址 家庭年收入 申请高中助学金理由 申请人签名： 年 月 日 村 委 会（居 委会） 意 见 负责人签名： 公章 学 校 初 审 意 见 及 公 示结果 填表说明：
1．本表由申请学生本人填写,并上报所在学校；
2． “家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息； 3．“申请高中助学金理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况;
4．“村委会（居委会）意见\"一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写应尽可能详细，相关负责人和校长须签名,并加盖村委会（居委会）公章和学校公章.
校长签名： 公章 A 农业 B 非农业 主要收入来源 邮编和联系电话 人均年收入 性别 年龄 与本人关系 出生年月 年级 民族 入学时间 工作或学习单位
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