化脓性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的比较分析

医药与保健开才能取得较好的效果，但尚有部分患者效果不佳。　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　２０１０年第１８卷第１期　下直接扩张术疗效为９２％，内镜配合高压气囊扩张术疗效为　６９％。我们通过研究采用尿道内视下直接扩张等腔内泌尿外科　技术治疗尿道狭窄具有直视下操作、损伤小、安全有效、可重复、　并发症少等优点。　随着腔内泌尿外科的不断发展，腔内操作技术的不断提高，　日趋完善。腔内泌尿外科技术是治疗尿道狭窄的一种安全、简　单有效的手术方法，适用于先天性、创伤性、炎症性和尿道成形　术后以及前列腺切除术后尿道狭窄，单以短距离的尿道狭窄效　果最好。国内、外腔内技术治疗尿道狭窄的可重复性及适应性　尚有争议，大多认为重复尿道内切开术的价值有限，甚至是有害　的，过频的腔内操作会增加后期开放手术失败的危险。但Ａｌ—　Ａｌｉ等－】Ｊ对１５４例损伤导致尿道狭窄的男性患者重复使用腔内　手术治疗，最多者达１０次，认为腔内操作简单、安全、有效、可重　复性强、损伤小，且节约费用，但资料中缺乏随访，其观点有待商　榷。Ｓｔｅｅｎｋａｍｐ等＿２　Ｊ认为狭窄段＜２ｃｍ者可选用尿道内切开术　参考文献　［１］Ａ１一Ａｌｉｍ，Ａ１一ｓｈｕｋｒｙ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｎ　１５４　ｃａｓｅｓ　ｏｆｕｒｅ—　ｔｈｒａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｐｒｏｍｉｓｅ　ｏｆ　ｇｕｉｄｅｄ　ｏｐｔｉｃａｌ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｃｃｏｎ—　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｊ　ｕｒｏｌ，１９９７，１５７：１２９—１３１．　１２ｊ　Ｓｔｅｅｎｋａｍｐ　ＪＷ，Ｈｅｙｎｓ　ＣＦ，Ｋｏｃｋ　ＭＬＳ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｕｒｅｔｈｒｏｔｏｍｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ａｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍａｌｅ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９７，１５７：９８—　１０１．　或单纯尿道扩张术；狭窄段２～４ｃｍ可试用尿道内切开术，一次　内切开术失败后即选择开放手术；狭窄段＞４ｃｍ者首次治疗即　［３］李炎唐，曾作福．尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的　选择．中华泌尿外科杂志，１９９１，１２：２１９—２２１．　［４］张泓，未振国，刘尚莹，等．尿道内尿道狭窄或闭锁（附５３　例报告）．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９：１１—１３．　应选择开放手术，被认为是尿道内切开的相对禁忌证。尽管如　此，有的学者在操作熟练及经验较为丰富的前提下并未局限上　述禁忌证，使用腔内技术治疗尿道狭窄及闭锁，均取得满意效　果＿３　Ｊ，并且对手术前准备、手术中操作要点及手术后处理均有　详尽描述。　［５］孙光，马骧，尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会（附６２　例报告）．中华泌尿外科杂志，２０００，２１：５５５—５５７．　［６３李虹，魏强，石明，等．尿道狭窄的腔内处理（附２８０例报　告）．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９：５—７　本组经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄１５８例，成功　率为９５％。８例失败者原因与狭窄段较长，反复多次腔内操作　及严重瘢痕化等有关。其中采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜直视　化脓性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的比较分析　张海军冯华　【摘要】　目的　分析比较化脓性阑尾炎腹腔镜手术（ＬＡ）与开腹手术（ＯＡ）的临床效果。方法对１５２例ＬＡ与１４８例ＯＡ进行临床　比较。结果　ＬＡ术后恢复好，疗效优与ＯＡ组。结论　ＬＡ与ＯＡ相比较，具有创伤小、恢复快、不污染伤口、住院时间短，美容等优　点，是目前阑尾切除术较理想的方法。　【关键词】　阑尾炎腹腔镜术并发症　Ｇ　文章编号　１００４—８６５０（２０１０）Ｏ１—０１１５一Ｏ２　文献标识码　自１９８３年德国Ｓｅｒｕｍ报告了首例ＬＡ以来，ＬＡ以创伤小、痛　明确诊断后分别在右锁骨正中线平脐处和耻骨联合上三横指腹　苦轻、恢复快及并发症少等优点逐渐被为外科医生和患者认可，　白线上各切１０ｍｍ、０．５ｍｍ切口，插入Ｔｒｏｃａｒ分别作为主副操作　坏疽性阑尾炎穿孔则使床头高足低，吸净腹腔内　并在我国逐渐广泛开展。２００７年以来，我们共实施１５２例ＬＡ与　孔。若为化脓、１４８例ＯＡ相比较，效果良好，现报道如下：　１资料与方法　脓液，然后使床头低足高位，左侧倾斜１５。。沿结肠带找到阑尾，　周围有粘连包裹者用吸引棒做钝性分离，膜性粘连则用电钩分　１５２例ＬＡ中，男性８８例，女姓６４例，９岁一６６　离。抓钳提起阑尾，帆型张开系膜，在系膜元血管区电钩切开系　岁，平均２６岁。其中单纯性阑尾炎１０８例，化脓、坏疽性阑尾炎　膜并结扎阑尾动脉。于阑尾根部０．５ｃｍ处双重结扎并距结扎线　１．１临床资料４４例。其中２例因小肠美克尔憩室和粘连严重解剖关系不清而　０．５ｃｍ处切除并取出阑尾，残端用石炭酸、酒精、盐水处理后，电　再次用纱布条将腹腔内擦拭干净，不用引流，若阑尾肿　中转开腹，８例合并附件囊肿行囊肿剥离术。１４８例ＯＡ中，男性　凝棒烧灼，则用标本袋（输液管袋）取出，查元活　８２例，女姓６６例，６岁一７２岁，平均３１岁。单纯性阑尾炎９６例，　胀严重不能在套管中取出，化脓、坏疽性阑尾炎５２例。两组均有转移性右下腹痛或右下腹　动性出血、器械敷料无短缺后排空气腹，逐个关闭切口。　痛，发病时间至手术时间、阑尾炎类型等均无明显差异。　１．２手术方法两组均采用连续硬膜外麻醉，ＬＡ组加用杜氟镇　２结果　ＬＡ组２例因小肠美克尔憩室和粘连严重解剖关系不清而中　静。ＯＡ组取麦氏切口或经腹直肌切口，常规切除阑尾，石炭酸、　转开腹，８例因合并附件囊肿行囊肿剥离术，其余均顺利完成　剂量相似，但ＬＡ组住院时间短、用药时　酒精、盐水处理残端后荷包缝合。化脓性阑尾炎则行敷料擦拭盆　ＬＡ。两组术后用药种类、腔干净后放引流管引流。ＬＡ组取脐上缘１ｃｍ切口，插入气腹针　间短（３—４天），ＯＡ组（７—８天）；ＬＡ组进食早（６—１Ｏｈ）ＯＡ组　ＬＡ组下床活动早（６ｈ以后）ＯＡ组（２０ｈ以后）；ＬＡ组　注入ｃ０２，维持１０ｍｍＨｇ压力，插入ｌＯｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，置人镜头探查，　（２４ｈ以上）；术后疼痛轻（止痛药使用率为２％）ＯＡ组（２８％）；ＬＡ组元并发　作者单位：７４８１００（甘肃・陇西）甘肃省陇西县中医院　症，ＯＡ组伴有切口感染或液化ｌ８例。　一１１５—　医药与保健３讨论　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　２０１０年第１８卷第１期　及血管，缩短住院时间等措施大大降低了医疗费用，消除了异物　综上所述，尽管ＬＡ有很多禁忌症和一些不足之处，但随着　随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜已广泛用于妇科、外科、肿瘤　残留等顾虑，现已被患者接受。　科等各个领域。但是否有必要通过腹腔镜行阑尾切除术还存在　争议，其推广仍存在一些障碍，除手术医生认为常规通过一个小　医学科学的发展和专业技术人员水平的提高，ＬＡ会以多元化的　被更多的人所接受，　切口进行阑尾切除，其损伤不大的观念外，还与很多学者认为ＬＡ　优越性越来越受到外科医生和患者的欢迎，存在操作复杂、时间长、有金属异物残留、费用高及适应症狭窄　这也是外科今后发展的必然趋势，使２１世纪外科的主旋律，是传　　。　（如阑尾周围脓肿、炎症包块、与邻近脏器粘连、解剖关系不清、后　统外科一场深刻的技术革命［位阑尾、阑尾根部类癌或阑尾癌、有下腹部复杂手术史者为禁忌　参考文献　症），与ＯＡ相比无明显优势等偏见有关。这就是虽然ＬＡ早于　ＬＣ（腹腔镜胆囊切除术）【　，而ＬＡ不能作为治疗阑尾炎的金标　［１］Ｓｅｍｍ　ｋ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９８３，１５　准，比起ＬＣ不易被接受的原因。但ＯＡ有较高的切口并发症及　糖尿病或阑尾坏疽穿孔时，这些并发症随之增加，而ＬＡ的优势　恰是低的切Ｈ感染和肠粘连的发生率，它简化了开关腹步骤、术　腔，进行对不典型阑尾炎的诊断、治疗　３　Ｊ，真正体现了诊断、治疗、　显下降，资料报告为１％左右＿４　Ｊ。此外，ＬＡ还有微创手术的共同　等。加之我们通过施行连续硬膜外加强化麻醉，用丝线结扎阑尾　（２）：５９　不同程度的肠粘连，切口感染率为４—７％【　，如果患者肥胖，有　［２］　Ｋｒｕｋｏｗｓｋｉ　ＺＨ，Ｉｒｗｉｎ　ＳＴ，Ｄｅｎｈｏｌｍ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９８８，７５　（１０）：１０２３　野开阔、肥胖与阑尾位置对切口大小无影响，术中可彻底探查腹　［３］纪世敏，徐绍敏．腹腔镜在不典型阑尾炎中的应用［Ｊ］．腹　腔镜外科杂志，２００９，１４（１）４０　２００２：７３　微创一体化的优势。同时，阑尾与腹壁不接触，使切口感染率明　［４］王存川．实用腹腔镜外科学［Ｍ］．广州：暨南大学出版社，　微创外科进展及发展战略［Ｍ］．杭州：浙江科学技　优点：术后疼痛轻、恢复快、胃肠道干扰少、疤痕小、美容效果明显　［５］黄志强．术出版社，２００３：９１—９２　影响与住院患者沟通的几点因素分析与对策　石素敏　【摘要】摘要病房整体护理的实施是以护理程序为指导贯穿于患者整个住院过程的工作方法。护理程序的实施与人性化的沟通　文献标识码　１沟通的目的　交流是密不可分的。护士通过与患者交谈可获得必需的信息，以有效地指导护Ｓ－Ｙ－作，更好地解除疾病经患者所带来的负面影响。　Ｇ　文章编号　１００４—８６５０（２０１０）０１—０ｌ１６一Ｏ２　２．８消除孤独感，让患者感觉安全　１．１初入院的患者突然置身于一个新的，不熟悉的环境中，陌　生的人和环境让他产生不适和紧张，一些患者会感觉沮丧无助　和绝望。　２．９让患者更好地了解和正确应对疾病所带来的负面影响　３沟通的效果　３．１对患者的意义　１．２由于疾病的影响，患者的反应和一个健康的人相比是不大　小相同的。在与患者的交谈中，护士要尽力从患者的角度去理　解他并创造一种和谐的护患关系。　１．３通过建立良好的护患关系，护士会取得患者的信任而获取　到所需的信息，这对于建立护理诊断及制定护理计划有重要意　义　３．１．１患者可告知护士自己的需求和愿望　３．１．２可告知护士疼痛、恐惧和悲伤的感觉并获得安慰　３．１．３更好地领会和阐明患病过程　３．１．４对周围事情产生兴趣，不再消极悲观，树立战胜疾病信　心　３．２对护理人员的意义　１．４在与患者的沟通中护士最关注的应是患者的主观感受、患　者需要帮助的程度、疾病造成的生活变化和个体护理的需求上，　３．２．１减少了公式化的工作方式　３．２．２提高了交流能力　４妨碍沟通的因素　４．１护士有意避开棘手和尴尬的话题　护士可通过这些信息做出护理诊断。　２沟通的意义　２．１转达给患者信息并查清问题所在　２．２避免产生误解　４．２试图解释和说明病人的经历　４．３给病人出主意　２．３消除患者的恐惧和忧虑　４．４否定病人的感觉　４．５提诱导性的问题　５促进沟通的技巧　２．４给患者提供帮助　２．５给予安慰　２．６使患者情绪平静下来，能积极配合治疗护理　５．１护士在初次与患者接触时，良好的第一印象是建立和谐护　患关系的关键。首先要注意护士的谈吐，要运用亲切的语言与　患者交谈，消除患者的陌生感，取得其信任。理解患者着急、紧　张、恐惧、不知所措的心理。对患者合理的需求要给予满足，处　２．７　向患者转达必要的和有益的疾病治疗方面的信息　作者单位：２６６０７１（青岛・山东）山东省青岛市市立医院东院　一１１６—