【精讲伤寒】刘渡舟老先生：桂枝加葛根汤证

导读

桂枝加葛根汤，桂枝汤解肌祛风，加葛根疏经通络。那么本⽅应⽤于临床效果如何？本⽂，刘渡⾈⽼先⽣的医案告诉你。

原⽂第14条：太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病，本有头项强痛的太阳经输不利之证。

若太阳中风，经输不利严重时，不仅颈项强急不舒⽽且连及背部，以致顾盼俯仰受限，这就是《伤寒论》中所说的“项背强⼏⼏”。

⼏⼏，本是形容短翼之鸟伸颈欲飞⽽⼜不能飞的样⼦，在这⾥⽤以⽐喻项背强急⽽不舒。

⼀般来讲，此证多见于伤寒⽆汗表实之证，⽽今却反见汗出、恶风，故知这个证候，仍属太阳中风的范围，

还要⽤桂枝汤以解肌祛风，加葛根则可以疏通经脉以治项背强急。

原宋本《伤寒论》中记载，此⽅中尚有⿇黄，但林亿等⼈⼜在⽅后注: 既有汗，不当有⿇黄。故后来的注家，多按照林亿等⼈的见解，去掉了⿇黄。

医案举例

刘渡⾈医案：张××，⼥，26岁。

在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡⽽受风，回家后，突然感到左侧⾯部肌⾁拘紧，⼝眼向左侧歪斜。

脉浮，⾆苔⽩润。辨证属风邪客于阳明经络

治疗当以祛风通络为主。桂枝9克 ⽩芍9克⽣姜9克 ⼤枣12枚炙⽢草6克 葛根15克⽩附⼦6克 全蝎6克服药⼆剂，汗出邪去⽽愈。

按语

阳明经脉⾏于⾯部，经脉受邪，所以，⾯肌拘紧，⼝眼歪斜。

歪斜见于左侧，是风邪客于右侧，⽽被左侧正⽓所引。

如《⾦匮要略·中风历节病篇》所指出的：络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓。正⽓即急，正⽓引邪，歪僻不遂。

⽤桂枝加葛根汤治疗，⼀⽅⾯可以解肌祛风，另⼀⽅⾯疏经通络。解除经脉⽓⾎的凝滞。同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。

临床上还常⽤本⽅来治疗冠⼼病的腰背疼痛，以及⾼⾎压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。

桂枝加葛根汤主治风寒客于太阳经输，营卫不和证，桂枝汤证兼项背强⽽不舒者。