高支模验收记录表

工程名称 施工单位 支撑体系类别 验收部位 序号 检查项检查内容与要求 目 模板支撑工程应有专项施工方案，审批手续完善、有效。 安全 1 施工 方案 高度超过8m或跨度超过18m，施工总荷载大于15KN/㎡，或集中荷载大于20KN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改。 支撑体系的材质应符合规范及设计要求。 施工前应有技术交底，交底应有针对性。 立杆基础必须坚实，满足立杆承载力要求，立杆下部必须设置纵横向扫地杆，立杆与结构应有可靠拉接。 立杆的构造应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011的2 构造 要求 有关规定。 立杆横杆的间距按施工方案的要求搭设。 可调丝杆的伸长度应符合要求。 立杆最上端的自由端长度应符合方案要求。 3 支撑面 验算 支撑支于楼面时，应对该结构层进行验算，不足时应加设支撑，楼面下不少于三层支撑。 立杆搭设前，搭设人员应按专项施工方案的要求进行立杆弹线定位。 间距 立杆应按专项方案的要求进行设置，并应采取措施确保支点稳定，支撑底脚必须有防滑移的可靠措施。 4 立杆 接头 必须采用对接扣件，对接扣件应交错布置，两相邻立杆接头不应设置在同步内，同步内隔一根立杆的两个相隔接在高度方向错开的距离不宜小于500mm。严禁将上段钢管与下段钢管错开固定在水平拉杆上。 支撑架体高度 安装日期 检查 情况 合格 验收 结果 合格 不合格 整改合格 顶部采用可调顶托，大梁下立杆顶部应采用可调顶托。当采用模板下水平钢管与立杆扣件方式连接时，必须采取增设扣件等可靠措施（即使安顶部 全验算满足要求），立杆顶部或可调顶托托板伸出双向水平拉杆杆长度不应大于300mm。未采用可调顶托时应用双扣件抗滑。 底部 底部应设置可调底座或垫板；可调底座与水平杆长度不应大于200 mm。 垂值度 垂直度偏差不得大于架高的1/300，且控制在50mm以内。 支撑架立杆根部在离地不大于200mm处设置纵横方向扫地杆，扫地杆应同水平杆，保持贯通连续，将各立杆连成整体。 水平杆可以采取对接扣件连接，也可以采用搭接，接头应错开设置。搭接长度不6 水平杆 应小于1m，应等距离设置3个旋转扣件固定，端部扣件盖板边缘离杆端的距离不应小于100mm。水平杆应保持贯通、连续，将各立杆连成整体。 5 扫地杆 满堂模板支架四边与中间每隔4排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，且间距不大于6.0m，由底至顶连续设置。在模板支架两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向7 剪刀撑 下每隔两步设置一道水平剪刀撑[参见《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）]。剪刀撑的角度在45°~60°之间，跨度不小于4跨（6m）[参见《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）]。 支架整体应与周围已浇筑完砼柱、墙等结构设置刚性拉结。拉结点宜靠近杆件主8 连墙件 节点。连墙件宜按以下数量设置：竖直方向每2个步高或每层楼面或沿柱高每4米设置一处；水平方向每3跨设置一处；如周边无既有建筑物，应采取其他有效措施。（执行JGJ162-2008第6.2.4条）。 扣件 9 安装 浇筑程 10 中支变 形监测点

扣件螺栓拧紧扭力矩应为40N.m～65 N.m。 项目经理部验收结论： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目专职安全员（签字）： 年 月 日 项目质检员（签字）： 年 月 日 项目施工员（签字）： 年 月 日 班组负责人（签字）： 年 月 日

施工单位验收结论： 公司质安部负责人（签字）： 年 月 日 公司技术负责人（签字） ： 年 月 日 监理单位验收意见： 监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位验收意见： 建设单位现场代表（签字）： 年 月 日 建设单位项目负责人（签字）： 年 月 日