饲料和饲料添加剂生产许可证年度备案表

年度备案说明：

一、年度备案工作依据企业获得生产许可的情况、按照“一证一备案”的原则进行。

二、备案表中许可证类别一栏分别填写（1）饲料添加剂生产许可证；（2）混合型饲料添加剂生产许可证；（3）添加剂预混合饲料生产许可证；（4）单一饲料生产许可证；（5）浓缩饲料、配合饲料和精料补充料生产许可证。

三、备案表中企业名称、生产地址按照生产许可证填写；联系人、联系方式填写企业办理年度备案人员的姓名、手机和固定电话（含区号）。

四、企业主要管理技术人员及特有工种人员、主要生产设备或主要检验仪器设备有变更的，还应当分别填写附表1、附表2和附表3并提供证明材料。其中，企业主要管理技术人员及特有工种人员变更的，需提供：（1）新增的技术、生产和质量机构负责人的毕业证书或职称证书复印件；（2）新增的检验化验员、饲料加工设备维修工、中央控制室操作工等关键岗位人员的职业资格证书复印件；已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得职业资格证书的，可提供省级饲料职业技能鉴定机构出具的鉴定合格证明复印件。

五、企业应提供以下备案材料： （一）企业生产许可证复印件。

（二）企业营业执照复印件，如企业为非法人机构，还需提供所属法人机构营业执照复印件。

（三）饲料和饲料添加剂生产企业季度和年度统计报表复印件。

填报日期：一月份或二月份

所有材料一式三份，4月7日前上报沧县饲料办。 联系电话3503159

饲料和饲料添加剂生产许可证年度备案表

许可证类别 许可证号 企业名称 生产地址 联系人 法定代表人 企业类型 是否进行委托生产 （公章） 联系方式 注册资本（万元） 组织机构代码 是否进行定制生产 本企业提供的材料真实有效；材料中如有虚假不实信息，自愿承担一切后果及法律责任。 企业确认 法定代表人（签字）： （公章） 年 月 日 企业所在地 ： （公章） 饲料管理部门意见 负责人（签字） 年 月 日 省级 ： （公章） 饲料管理部门意见 负责人（签字） 年 月 日 备 注 填报日期：2015年 2月3日

中华人民共和国农业部 制

附表1 主要管理技术人员及特有工种人员变更登记表

序号 新增人员 离职人员 姓名 职务 职称 学历 所学专业 获证书时间、种类及编号 发证机关

注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。 注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。

附表2 主要生产设备变更登记表

序号 设备名称 变更前型号及技术性能指标 变更后型号及技术性能指标 变更原因

注1：设备名称、型号：按照设备说明书或设备铭牌填写。

注2：技术性能指标：填写反映生产设备主要特征的技术性能参数。

附表3 主要检验仪器设备变更登记表

序号 仪器名称 变更前型号及技术性能指标 变更后型号及技术性能指标 变更原因 注1：仪器名称、型号：按照仪器说明书或仪器铭牌填写。 注2：技术性能指标：填写检验仪器主要技术性能参数