四种方案治疗青少年抑郁症伴精神病性症状患者的疗效与经济学研究

哂　方案治　疗青少年抑郁症伴精神病性症状患者的　疗效与经济学研究　王映辉　，张俊芳　，何伟佳。（１．广东省医学科学院／广东省人民医院药学部，广东广州５１００８０；２．暨南大学　药学院，广东广州５１０００２）　中图分类号Ｒ９５６　文献标志码Ａ　文章编号１６７２—２１２４（２０１６）１１—１５０４—０４　ＤＯＩ　１０．１４００９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２１２４．２０１６．１　１．０２２　摘要　目的：探讨治疗伴精神病性症状的青少年抑郁症患者的最佳药物治疗方案。方法：选取广东省人民医院精神卫生中心收　治的青少年抑郁症患者作为研究对象，进行回顾性研究。筛选出４组不同的用于治疗青少年抑郁症的药物治疗方案，Ａ组患者　（１０例）采用富马酸喹硫平片＋盐酸度洛西汀肠溶胶囊治疗，Ｂ组患者（１２例）采用盐酸文拉法辛缓释胶囊＋利培酮片治疗，Ｃ组　患者（１０例）采用奥氮平片＋盐酸度洛西汀肠溶胶囊治疗，Ｄ组患者（１０例）采用富马酸喹硫平片＋盐酸舍曲林片治疗。观察４组　患者的疗效、不良反应，并进行成本一效果分析、敏感度分析。结果：Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ组患者治疗总有效率分别为８０％（８／１０）、５０％　（５／１２）、６０％（６／１０）、１００％（１０／１０），Ｄ组明显高于其他组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；４组患者不良反应发生情况的差异无　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。４组药物治疗方案中，Ｄ组的成本最小，效果最好，成本．效果比最小；敏感度分析结果显示，Ｄ组的成本　效果比最低。结论：富马酸喹硫平片＋盐酸舍曲林片治疗青少年抑郁症，成本一效果最优，安全性好，是本研究中的最优方案。　关键词抑郁症；成本一效果分析；青少年；精神病性症状　Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｆｏｕｒ　Ｋｉｆｎｄｓ　ｏｆ　Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｏｎ　Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ＷＡＮＧ　Ｙｉｎｇｈｕｉ　，ＺＨＡＮＧ　Ｊｕｎｆａｎｇ　，ＨＥ　Ｗｅｉｊｉａ　（１．Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１　００８０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｐｈａｒｍａｃｙ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１　０００２，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣｔ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｐｍｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｒｔｈ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ。ａｎｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．　Ｆｏｕｒ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｏｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｒｓ　ｗｅｒｅ　ｓｃｒｅｅｎｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　（１０　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｇ　ｔａｂｌｅｔｓ　ａｎｄ　ＩＸｄｏｘｅｔｉｎｅ　ｅｎｔｅｒｉｃ　ｃａｐｓｕｌｅｓ，ｇｒｏｕｐ　Ｂ（１２　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｄ　ｓｕｓｔａｉｎｅｄ—ｒｅｌｅａｓｅ　ｃａｐｓｕｌｅｓ　ａｎｄ　Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ　ｔａｂｌｅｔｓ，ｇｒｏｕｐ　Ｃ（１０　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ　ａｎｄ　Ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ　ｅｍｅｔｉｃ　ｃａｐｓｕｌｅｓ，ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ（１０　ｃａｓｅｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｇ　ｔａｂｌｅｔｓ　ａｎｄ　Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｔａｂｌｅｔｓ．Ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ，ａｄｖｅｒｓｆｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｔ｝ｌｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，Ｂ，Ｃ　ａｎｄ　Ｄ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　８０％（８／１０），５０％（５／１２），６０％（６／１０）ａｎｄ　１００％（１０／１０），ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐｓ，ｉｔｗｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｆｏｕｒ　ｇｆｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｕｒ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｔｈｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍｕｍ　Ｃ／Ｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔ　ｒａｔｉｏ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｇ　ｔａｂｌｅｔｓ　ａｎｄ　Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｔａｂｌｅｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔ　ｒａｔｉｏ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓａｆｅｔｙ，ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｏｆ　ａｌ１．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ；Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ；Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　『缶床上，抑郁症分类体系有《同际疾病和分类》和美国的　主管药师。研究方向：医院药学与临床合理用药。Ｅ　ｍａｉｌ　ｗａｎｇｙｉｎｇｈｕｉ０９＠１６３．ｅｏｍ　《精神障碍的诊断统计手册》以及《中国精神疾病分类与诊断　标准》　。抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、电休　克治疗、光照疗法、刺激治疗、支持疗法及危机干预等　。其　中，药物治疗主要有三环类抗抑郁药如阿米替林，选择性五羟　色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林，选择性５一羟色胺和去甲　中国医院用药评价与分析２０１６年第１６卷第１１期　＃通信作者：副主任药师。研究方向：医院药学／合理用药。Ｅ—　ｍａｉｌ：７１７６２０５９７＠ｑｑ．ｃｏｎｌ　肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛、去甲肾上腺素，特异性５一　羟色胺再摄取抑郁剂如米氮平等　。抑郁症的致病原因复　杂，是非单一病因学的疾病，一般需通过同时激活不同作用机　制的多种神经通路来提高疗效。采用联合药物治疗可提高疗　效、巩固及防止复发，是临床上常用的治疗手段　。目前，我　７００　ｍｇ，１日１次，１３均剂量（３０５±１４８．４５）ｍｇ；联合盐酸度洛　西汀肠溶胶囊（Ｅｌｉ　Ｌｉｌｌｙ　ａｎｄ　Ｃｏｍｐａｎｙ，注册证号：Ｈ２０１　１０３２０，　规格：６０　ｍｅ／片，价格：１８．５元／片）２０～６０　ｍｇ，１日１次，１３均　剂量（５４±１２）ｍｇ。根据患者病情，使用辅助性药物劳拉西泮　片（Ａｔｌａｎｔｉｃ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ　Ｌｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ　Ｌｔｄ．，注册证号：　国对抑郁症伴精神病性症状的治疗没有统一的标准，治疗药　物的选择存在经验性、随意性，药物价格相差很大。虽然可检　Ｈ２００９０００２，规格：０．５　ｍｅ／片，价格：０．４７　片）２　ｍｇ，１日　１次，日均剂量２　ｍｇ；及草酸艾司西酞普兰片（丹麦灵北药厂，　注册证号：Ｈ２０１５０１６３，西安杨森制药有限公司分装，分装批准　索到有关常见抗抑郁药的经济学评价报道　，但针对儿童或　青少年抑郁症伴精神病性症状的治疗药物经济学分析类文献　或报道却是空白，本研究可为临床选择有效、低价格的治疗方　案提供参考依据。　文号：国药准字Ｊ２０１５０１１９，规格：１０　ｍｅ／片，价格：１６．４３　片）１０　ｍｇ，１日１次，日均剂量１０　ｍｇ。Ｂ组患者采用盐酸文拉　法辛缓释胶囊（Ｐｆｉｚｅｒ　Ｉｒｅｌａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，注册证号：　Ｈ２０１２０１４５／Ｈ２０１２０１４６，江苏惠氏制药有限公司分包装，分包　装批准文号：国药准字Ｊ２０１２００３８，规格：７５　ｍｅ／片，价格：　１资料与方法　１．１资料来源　选取２００４－－２０１４年广东省人民医院精神卫生中心收治的　青少年抑郁症患者作为研究对象，进行回顾性研究。纳入标　准：年龄≤１８周岁、诊断为抑郁症伴有精神症状。排除标准：　９．６８　片）７５—３００　ｍｇ，１日１次，日均剂量（１５０　４－３４．２３）ｍｇ；联　合利培酮片（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字　Ｈ２００１０３０９，规格：１　ｍｇ／片，价格：３．１１　片）１～２　ｍｇ，根据病　伴有其他并发症。筛选出４组不同的用于治疗青少年抑郁症　的药物治疗方案。Ａ组１Ｏ例患者中，男性４例，女性６例；平　均年龄（１４．８　４－１．３０）岁；平均病程（２３　４－６．０４）ｄ。Ｂ组１２例　患者中，男性８例，女性４例；平均年龄（１６．４±１．２１）岁；平均　病程（２６±１０．６０）ｄ。Ｃ组１０例患者中，男性６例，女性４例；　平均年龄（１５．６　－１．６７）岁；４平均病程（１８．８±７．４０）ｄ。Ｄ组１Ｏ　例患者中，男性８例，女性２例；平均年龄（１４．２　４－２．６８）岁；平　情调整１日１～２次，日均剂量（３．２５　４－１．３０）ｍｇ。根据患者病　情，使用辅助性药物劳拉西泮片０．５～２　ｍｇ，１　１３　１次，日均剂　量（１．５±０．７１）ｍｇ。ｃ组患者采用奥氮平片（Ｌｉｌｌｙ　ｄｅｌ　Ｃａｒｉｂｅ　Ｌｎｃ．，注册证号：Ｈ２０１４０６０６，规格：５　ｍ　片，价格：　２４．３２　片）５—２０　ｍｇ，１日１次，日均剂量（１０±５．８６）ｍｇ；联　合盐酸度洛西汀肠溶胶囊２０～１２０　ｍｇ，１日１次，日均剂量　（７６±３８．７８）ｎ１ｇ。Ｄ组患者采用富马酸喹硫平片２５～４００　ｍｇ，　均病程（２２．８±６．６１）ｄ。４组患者一般资料的均衡性较高，具　有可比性。　１日１次，日均剂量（１３５　４－９０．２８）ｍｇ；联合盐酸舍曲林片（辉　瑞制药有限公司，批准文号：国药准字Ｈ１０９８０１４１，规格：　１．２方法　５０　ｍｇ／片，价格：６．６４　全相同，见表１。　片）２５—１５０　ｍｇ，１日１次，日均剂量　Ａ组患者采用富马酸喹硫平片片（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ　ＵＫ　Ｌｉｍｉｔｅｄ，　注册证号：Ｈ２０１３００３９，规格：２００　ｍｅ／片，价格：１２元／片）２５～　（８７．５　－４２２．３６）ｍｇ。不同患者的病程、不同药物治疗时间不完　表１　４组患者药物治疗时间（ｘ±Ｓ，ｄ）　Ｔａｂ　１　Ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ（　±Ｓ，ｄ）　注：“一”是指未使用该药　Ｎｏｔｅ・“一”ｍｅａｎｓ　ｎ０ｌ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　１．３观察指标与疗效评定标准　均分数即为ＨＡＭＤ分数。显著有效为分数≤８．０分，有效为　精神疾病的药物治疗，从初始剂量到治疗剂量、到维持剂　量是一个逐步调节的过程，为便于比较，计算各阶段日平均剂　量＝各阶段总剂量／时间，再计算３个阶段的日平均剂量，即得　８．０～８．５分，无效为分数＞８．５分。总有效率＝（显著有效病　例数＋有效病例数）／总病例数×１００％。　１．４成本－效果分析　上述ｔ３均剂量。观察２组患者的临床疗效。采用汉密顿抑郁　量表（ｈａｍｉｌｔｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）评定抑郁症的抑郁状　态，临床上一般由２位有经验的医务人员，通过交谈及观察的　方式，在治疗前后对患者进行ＨＡＭＤ检查，围绕７类量表因子　独立评分，然后综合评定ＨＡＭＤ总分数，根据分数来评定疾病　的严重程度及治疗效果　。在患者出院前１周，按照ＨＡＭＤ一　２４量表，由２位职称为副主任医师及以上的主管医生根据住　院前后的病情变化，对患者病情的疗效进行独立评分，再取平　中国医院用药评价与分析２０１６年第ｌ６卷第１１期　１．４．１成本的确定：治疗成本包括直接成本、间接成本和隐性　成本。由于研究对象为青少年，不计算人力成本与误工成本，　不考虑间接成本；且治疗时间在１年内，故不考虑贴现；４组患　者给药方式均为口服，忽略给药成本；４组患者疾病及诊断基　本相同，不计算检查成本；由于隐性成本指因病痛和不幸引起　的费用，本研究不考虑。因此，本研究中只计算医疗费用中的　药物成本、住院成本。住院成本包括住院的床位费、护理费用。　床位按照双人间标准，床位费每人６２元／ｄ；护理费按照精神科　护理标准，每人１２元／ｄ。根据各药的日均剂量和用药时间计　算４组方案的用药剂量，进而计算各组药物成本。总成本＝药　物成本＋住院成本，　表２。　表２　４组患者治疗成本比较（元）　Ｔａｂ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｓｔ　ａｍｏｎｇ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ（ｙｕａｎ）　表４　４组患者药物治疗方案的成本－效果分析　Ｔａｂ　４　Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　２．４　４组患者药物治疗方案的敏感度分析　敏感度分析结果显示，Ｄ组患者的成本一效果比仍然最低　表明成本一效果分析结果可靠，见表５。　１．４．２敏感度分析：药物经济学中所用的数据具有不确定性，　此需要对不确定因素进行敏感度分析。目前被普遍认可的方　法有决策树型和假设变量改变型。决策树型适用于模拟急性或　表５　４组患者药物治疗方案的敏感度分析　Ｔａｂ　５　Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　短期病程的疾病模型，多用于短期住院患者的经济学分析　。；假　设变量改变型是假设改变部分不确定因素，来求取成本一效果　比，再比较改变前的结果进行分析。因研究对象为精神抑郁症　患者，需要较长期的治疗康复，适合用假设变量改变的方法进行　敏感度分析　。南于我国医疗改革的发展趋势是药物价格总　体下降，医务人员的人力成本即劳动价值上升，因此本研究把药　价降低１０％，护理费用增加１５％来进行敏感度分析。　１．５统计学方法　３讨论　据认识并减轻抑郁症的衬：会经济负担组织报告，在中国，抑　郁症患者的照料者每年要花费１７％一２５％的年收入用于照料　抑郁症患者，还要付出每周约１７　ｈ或每年约６０　ｄ　Ｔ作缺勤的代　价　。通过药物经济学研究找　获得最佳疗效时成本最低的　用药方案，以达到合理用药、减少药品费用、缩减医疗开支的日　的　。本研究结果表明，Ｄ组患者采用富马酸喹硫平片十盐酸舍　曲林片的效果最好，成本最低，无严重不良反应发生，是４组方案　巾最优的药物治疗方案，且经过敏感度分析证实该结果呵靠。　富马酸喹硫平片能拈抗中枢多巴胺Ｄ．、Ｄ，受体，５一羟色　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理数据，计量资料采用均数±　标准差（ｉ±ｓ）表示、采用ｔ检验，计数资料采用　检验，单样本　采用Ｋ—Ｓ检验、多样本采用方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义　、　２　结果　２．１　４组患者的疗效比较　４组患者中，Ｄ组患者的总有效率明显高于其他组，差异　有统汁学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　胺ｌＡ、５一羟色胺２受体，组胺Ｈ　和肾上腺素ｄ　受体，在取得满　意疗效后，继续服用盐酸舍曲林片还可有效防止抑郁症的复　表３　４组患者的疗效比较［例（％）］　Ｔａｂ　３　Ｃｏｎｏａｒｔ￣ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｍｏｎｇ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ［ｃａｓｅｓ（％）］　发，这与众多研究报道中盐酸舍曲林片治疗青少年抑郁症起效　快、疗效好，是较为理想的治疗药物的观点相符合　从表４可知，Ｄ组是４组方案中最优的治疗方案，为探讨　另外３组方案的经济性，本研究以４组中成本最小的Ｄ组为参　照基准，计算增量成本一效果比。若增量成本一效果比为负值，　表示其他方案组与最佳方案组相比所花费的成本更高而效果　２．２　４组患者不良反应发生情况　Ａ组患者有２例｝｝Ｉ现颈部肌张力增高，眼睛向上翻，考虑是　更差；若增量成本一效果比＜Ｄ组的成本一效果比，则其他方案　亦具有经济性，即与最佳方案比较，其他方案增加的疗效值得　付出更多的费用　。冈Ａ组的增量成本一效果比与Ｄ组成本一　效果比的差值远大于其他２组，说明Ａ、Ｂ、Ｃ组中，Ａ组的性价　比更高一些，是４组中次优的治疗方案。　盐酸度洛西汀肠溶胶囊＋富马酸喹硫平片在治疗有效率上　抗精神病药物引起的锥体外系反应，有２例出现一过性视力模　糊，不影响治疗，不良反应发生率为４０％。Ｂ组患者出现２例颈　部肌张力增高，不良反应发生率为１７％，考虑是抗精神病药物引　起的锥体外系反应。Ｃ组患者无不良反应出现，不良反应发生率　为０％　Ｄ组有２例患者垂体泌乳素为３１．８８　ｎ　ｒｎｌ，考虑为药物　副反应，不影响治疗，不良反应发生率为２０％。所有患者治疗期　间发生的不良反应均为轻度症状或一过性症状，不影响治疗，因　此，４组患者因不良反应导致的治疗成本差异不列入考虑范围。　２．３　４组患者药物治疗方案的成本－效果分析　也体现了一定的优势，但药品价格稍高．在富马酸喹硫平片＋盐　酸舍曲林片治疗效果不理想或者不能采用富马酸喹硫平片＋盐　酸舍曲林片治疗的情况下，也可以作为一种药物治疗选择。　本研究为临床治疗青少年抑郁症伴精神病性症状选择有　效、低成本的治疗方案提供了参考依据，同时也有利于临床对　Ｄ组患者的成本最小，效果最好，成本一效果比也最小，因　此Ｄ组是４组药物治疗方案中较优的一组。在４组中，以成本　最小的Ｄ组为参照基准，Ａ、Ｂ、Ｃ组与Ｄ组比较，计算增量成　本一效果比，　表４。　抑郁症伴精神病性症状的规范治疗。　参考文献　［１］　李广智．抑郁症［Ｍ］．２版．北京：中国医药科技出版社，２０１３：　７２—７Ｒ　中国医院用药评价与分析２０１６年第ｌ６卷第ｌ１期　恩替卡韦对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化的　疗效与安全性　洪丽文　，杨驱云（广东药科大学附属第一医院门诊高压氧科，广东广州５１００００）　中图分类号Ｒ９７８　文献标志码Ａ　文章编号１６７２—２１２４（２０１６）１１—１５０７—０３　ＤＯＩ　１０．１４００９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２１２４．２０１６．１　１．０２３　摘要　目的：探讨恩替卡韦对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者的治疗效果与安全性。方法：选取２０１４年１月＿２０１５年１２　月广东药科大学附属第一医院收治的８６例失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者，以随机数字表法分为２组，每组各４３例。观察　组患者采用恩替卡韦治疗，对照组患者采用拉米夫定治疗。对比观察治疗前后２组患者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸、精对苯二甲　酸、肝功能及不良反应发生情况。结果：治疗前，２组患者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸、精对苯二甲酸及肝功能各项指标的差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后，观察组患者肝功能各项指标及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平明显低于对照组，精对苯二甲酸　水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：给予失　代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者恩替卡韦治疗，能有效提高治疗效果，且不良反应小，安全、有效。　关键词恩替卡韦；失代偿期；乙型病毒性肝炎肝硬化；疗效；安全性　Ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｆｙ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｃａｖｉｒ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　Ｌｉｖｅｒ　Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　…　ＨＯＮＧ　Ｌｉｗｅｎ，ＹＡＮＧ　Ｑｕｙｕｎ（Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｏｘｙｇｅｎ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１　００００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｎｔｅｃａｖｉｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｅｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ：８６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２０１４　ｔｏ　Ｄｅｃ．２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｖｉａ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ，ｗｉｔｈ　４３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｅｎｔｅｃａｖｉｒ，　ｗｈｉｌｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ＤＮＡ，ｐｕｒｉｆｉｅｄ　ａｃｉｄ，ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　［２］　［３］　朱华，党海红．抑郁症治疗进展［Ｊ］．新疆医学，２００８，３８（１）：８０．８４．　李林艳，徐建．抑郁症的治疗进展［Ｊ］．河南中医，２０１２，３２（１２）：　１７２０．Ｉ７２２．　疗的成本一效果分析研究［Ｊ］．上海交通大学学报：医学版，　２０１５，３５（３）：４３７４４０．　刘思婧．左氧氟沙星与头孢西丁治疗成人非重症社区获得性肺　［４］　Ｐｅｎｇ　Ｄ，Ｆａｎｇ　Ｙ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ　ｐｏｌｙｐｈａｎｎａｅｙ　ａｎｄ　炎的成本一效果分析［Ｊ］．中国药房，２０１５，２６（２９）：４０３３４０３５．　郭连雨，钟国连，吴建，等．地特胰岛素和甘精胰岛素治疗２型　糖尿病的成本－效果分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１４，３４　（１３）：ｌ１２１—１１２５．　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ａｒｃｈ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１４，２６（６）：３６５—３６７．　［５］　司天梅，王平．抗抑郁药物联合治疗抑郁症的时机［Ｊ］．上海精　神医学，２０１４，２６（６）：３５７—３５９．　戎佩佩，宋金春，吴珥．曲妥珠单抗联合化疗用于Ｈｅｒ．２阳性晚　［６］　蒋文玉．四种常见抗抑郁症药物的药物经济学评价ｒＪ］．中国药　物经济学，２０１５，１０（６）：３０—３１．　［７］　赵燕，李雪，徐雯洁，等．抑郁症患者ＨＡＭＤ量表因子分与证候　要素的相关性分析［Ｊ］，天津中医药，２００９，２６（６）：５１５－５１８．　［８］　利亭婷，刘晓琦，劳海燕，等．美托洛尔对比卡维地洛预防冠状　期胃癌的成本一效果分析［Ｊ］．中国药房，２０１５，２６（５）：５７７－５７９．　Ｈｕ　ＴＷ，Ｈｅ　Ｙ，Ｚｈａｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　［Ｊ］．Ｓｏｃ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　Ｐｓｙｅｈｉａｔｒ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００７，４２（２）：１１０－１１６．　陈洁．药物经济学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社，２００６：１３　１３８．　宋吟霞．霍晶．舍曲林加舒眠胶囊和单独应用舍曲林治疗青少年　抑郁症的对照研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４，８（９）：１３９．１４０．　丁翔宇，张古英，李成玲，等．抗菌药物治疗儿童化脓性脑膜炎　的成本一效果分析［Ｊ］．医药导报，２０１５，３４（１）：４７．５０．　（收稿日期：２０１６－０４．１４）　动脉旁路移植术后房颤的成本．效果分析［Ｊ］．中国药房，２０１４，　２５（４２）：３９３７—３９４０．　［９］　杜亚玲，王忠．新疆非胰岛素依赖型糖尿病住院患者强化治　主治医师。研究方向：内科。Ｅ－ｍａｉｌ：４７４３１５０５７＠ｑｑ．ｃｏｉｎ　中国医院用药评价与分析２０１６年第ｌ６卷第１１期　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ－ｕｓｅ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　２０１６　Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１１・１５０７・