一、 病名 中医病名：肠痈病 西医病名：急性阑尾炎 二、 诊断 （一） 疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效 标准》（Z/T001.7-94 ）。
（1） 主要症状：转移性右下腹痛。
（2） 次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发 热等。
（3） 体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。
（4） 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 2. 西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社） 下腹痛。70-80%的•病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2） 胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3） 全身症状 乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时 可出现寒战、高热、和黄疸。
（4） 腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛 及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点 （右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 （5） 病理体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、 直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（6） 实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正 常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 （7） .B超、CT影象学检查 （二） 证候诊断
1. 瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲 赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
2. 热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张， 或有
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TCD编码BWV020 ICD编码K35 。
（1） 转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时或 10余小时或转移到 右
可以发现肿大的阑尾或脓肿。
界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦 滑数，或洪大而数。 三、治疗方案
（一）中医药综合治疗 1. 瘀滞化热证
治法：通腑泄热，解毒透脓。
推荐方药：红藤煎剂加减。红藤 30g,地丁 12g，连翘12g,大黄15g，生 甘草10g,丹皮15g，银花10g,败酱草30g，天花粉12g。 2. 热毒炽盛证 治法：清热解毒。
推荐方药：阑尾清解汤。银花 60g 蒲公英 30g 冬瓜仁 30g 大黄 20g 丹 皮 15g 木香 9g 川楝子 9g 生甘草 9g 败酱草 30g 赤芍 15g 桃仁 15g （二）特色疗法 1. 外治：患者已出现阑尾周围脓肿，可选用大蒜泥加芒硝，用醋调成糊状， 外敷右下腹。
2. 术后患者胃肠功能未恢复，可应用中药治疗，加快肛门排便排气，可按原 证型辨证施治：通腑泄热，解毒透脓。用红藤煎剂加减，方药：红藤 30g，地 丁 12g，连翘12g，大黄15g，生甘草10g，丹皮15g，银花10g，败酱草30g， 天花粉12g。热毒炽盛型用阑尾清解汤。方药：银花 60g蒲公英30g冬瓜 仁 30g 大黄 20g 丹皮 15g 木香 9g 川楝子 9g 生甘草 9g 败酱草 30g 赤 芍15g桃仁15g 3. 术后患者胃肠功能未恢复，亦可选用耳针、中药穴位贴敷、微波治疗，促 进胃肠功能恢复。耳针法取阑尾穴、大肠穴、小肠穴等，隔日一次，穴位贴 敷和灸法可取足三里、神阙、气海、关元等穴位，穴位贴敷每日一次，灸法 每日一次，每次 20~30 分钟。 （三）辨证调护
1. 瘀滞化热型 病人发病1〜2天后，阑尾梗阻发展为卡他性炎性期。本型 患者的特点为腹痛局限于右下腹，疼痛加重，发热，血象增高，排便异常。 护理措施要做好手术的准备，根据医嘱配合静脉输液。
2. 热毒炽盛型 病人因“热盛肉腐”、“化腐成脓”而表现为体温升高、汗 出、心慌、便秘，甚至有虚脱的可能。护理措施上要做好手术的准备。严密 观察生命体征的变化及腹部体征。发现突然高热、脉数、血压下降等早期休 克表现，要及时报告医生，腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻应禁食，配合给予胃 肠减压和静脉输液，记录和观察胃液性质和量。体位以绝对卧床休息，半卧 位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生出现麻痹性肠梗阻。发现阑尾周围脓肿 及包块、盆腔感染或脓肿
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时应及时处理。
3. 饮食调护：饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软 食，恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和 富于营养易消化的饮食。 (四) 基础治疗
(1)适应症：①急性单纯性阑尾炎 ：②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹 膜炎已有局限化；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严重器质性疾病有手 术禁忌者 。
( 2)主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴 性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代 +甲(奥)硝唑等。 (五) 手术治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术。适应征： (1)单纯性阑 尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎； ( 2)阑尾穿孔并发弥漫性腹 膜炎及休克 ；(3)婴幼儿急性阑尾炎 ；(4)妊娠合并较重的阑尾炎； (5) 慢性阑尾炎反复发作 ；(6)阑尾蛔虫症。 四、难点分析
(一)中医治疗难点： 我科收治的肠痈病患者病情多样，轻重不一，保守治疗后易反复发作，大 部分患者，一旦确诊为肠痈病，均要求手术治疗，故采取中西医保守治疗不 易被患者接受。 (二)解决难点的思路和措施：
加强肠痈术后中医中药辩证施治， 减轻术后并发症， 尽早恢复患者进食及 排便情况、减轻术后腹胀、腹痛。 五、疗效评价 (一)评价标准
1. 痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。
2. 显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。 3. 有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。
4. 无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。
( 二 ) 评价方法 肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病 人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的 评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，术后 食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检查作为参考。
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