手术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床疗效分析

摘要】目的：分析手术治疗对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床疗效。方法：选取我院于2012年6月-2013年6月间收治的60例诊断明确的PCOS患者为研究对象，随机分成两组，每组30例，研究组行腹腔镜下卵巢打孔术，对照组给予达英-35保守治疗，监测性激素水平变化情况，术后随访两年，观察妊娠率及妊娠结果。结果：两组治疗后LH、LH/FSH和T均较治疗前明显降低，而 FSH 明显升高，有显著性差异（P＜0.01），观察组治疗后LH、LH/FSH和T水平较对照组显著下降，差异有显著性（P<0.05）。观察组妊娠率86.67%，其中足月妊娠为21例，早产2例，自然流产3例，对照组妊娠率26.67%，其中足月妊娠为5例，早产2例，自然流产1例，两组妊娠率比较差异有统计学意义（P<0.05）结论：手术治疗治疗PCOS合并不孕症患者临床疗效比药物治疗有明显优势，值得在临床上推广应用。

【关键词】手术治疗；腹腔镜卵巢打孔术；PCOS；疗效分析

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0060-02

多囊卵巢综合征（PCOS）以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，高雄激素可抑制卵泡成熟，导致排卵障碍，形成特征性的卵巢多囊性改变[1-2]。主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，本研究中采用药物为达英-35，手术治疗方法为腹腔镜卵巢打孔术（LOD）,选取60例PCOS合并不孕症患者为研究对象，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料

选取我院于2012年6月—2013年6月间收治的60例PCOS合并不孕症患者为研究对象，随机分成两组，每组30例，年龄范围为25～45岁，平均年龄（29.2±2.61），不孕年限为1～10年，其中术前闭经者占28.33%（17/60）,月经稀发者占61.67%（37/60）。 1.2 诊断标准

稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。 1.3 方法

观察组接受腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）治疗,术前均排除手术禁忌，术中行全身麻醉，术中探查生殖系统，进一步明确双侧卵巢囊性病变，使用单级电凝在两侧卵巢上各打6～10个孔，每孔深2～4mm，直径3～5mm，电凝功率为40Ｗ，对照组则采用药物保守治疗，于月经周期第5天口服达英-35，持续治疗21天为1个周期，共治疗3个周期为一疗程。 1.4 观察指标

两组均于治疗前月经第2天、观察组于术后1个月、对照组于治疗1个疗程后月经第2天空腹抽血，观察性激素的变化情况，两组治疗后均给予促排卵治疗，并指导患者围排卵期同房。随访2年，观察两组妊娠结局情况。 1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后激素水平变化情况

两组治疗后LH、LH/FSH和T均较治疗前明显降低，而FSH明显升高，有显著性差异（P＜0.01），观察组治疗后LH、LH/FSH和T水平较对照组显著下降，差异有显著性（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者妊娠结局情况

两组患者治疗后均给予促排卵治疗，并指导患者围排卵期同房。随访2年后观察组妊娠率86.67%，其中足月妊娠为21例，早产2例，自然流产3例，对照组妊娠率26.67%，其中足月妊娠为5例，早产2例，自然流产1例，两组妊娠率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论

关于PCOS的治疗临床上则根据主要症状与体征、年龄及有无生育要求给予药物、手术治疗，达英-35即炔雌醇环丙孕酮片用于治疗妇女雄激素依赖性疾病以及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素症状，主要作用机理为抑制卵巢雄性激素的分泌，诱发排卵前准备[3]，但该药物治疗PCOS合并不孕症患者时并不能显著恢复卵巢的排卵功能，只是停留在对症治疗方面，远期临床效果较差，妊娠率较低，妊娠结局较差。

随着腹腔镜手术的发展，关于腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）治疗PCOS合并不孕症的研究显示[4]，该术式对卵巢储备功能的影响具有可逆性，术后性激素水平得到显著改善。本研究中显示手术治疗PCOS合并不孕症患者临床效果优于达英-35药物治疗，可显著降低T及LH水平，升高FSH,术后妊娠率高，妊娠结局良好，且腹腔镜手术具有创伤小、疗效确切、安全性高及易于操作等优点，避免了药物治疗的耐药及卵巢过度刺激等问题[5]，因此，该种手术治疗方式值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]赵晓东，王瑷琳，陈炳香，等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究[J]，现代中西医结合杂志，2011，20（2）：177-178.

[2]黄健.苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征闭经35例[J].福建中医药大学学报，2011，21（1）：54-55.

[3]王颖，杨文.达英-35治疗多囊卵巢综合征40例临床疗效分析[J].安徽医药，2011，15（1）：87-88.

[4]韦成厚，沈宏伟，朱国平.抗苗勒氏管激素对氯米芬抵抗的PCOS妇女腹腔镜术后卵巢反应性预测价值[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（1）：99-103.

[5]梁诗颖，赵萍.卵巢储备功能的超声研究进展[J].中华医学超声杂志，2013，10（8）：608-611.