乳腺叶状肿瘤的临床病理分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ４３０　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　乳腺叶状肿瘤的临床病理分析　杨惠英　包磊蔡红光　（绍兴市妇幼保健院，浙江绍兴３１２０００）　摘要　目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床、病理特点。方法复习１Ｏ例乳腺叶状肿瘤的临床、病理资料。结　果１Ｏ例均为女性，年龄９例４１～５１岁，１例１５岁，平均年龄４３岁，临床均表现为乳腺无痛性肿块，临床及穿刺细　胞学大部分均误诊，病理切片诊断良性６例（其中１例良性叶状肿瘤第一次病理切片误诊为乳腺纤维腺瘤），交界性　３例，恶性１例，其中１例复发，１例死于肺转移。镜下由良性的上皮成分和丰富的间质细胞组成。结论乳腺叶状　肿瘤好发于４０～５Ｏ岁女性，组织学上需与纤维腺瘤、癌肉瘤、间质肉瘤、化生性癌等鉴别。该肿瘤易复发，对良性叶　状肿瘤行扩大切除术，交界性及恶性者宜作乳腺切除。　关键词乳腺叶状肿瘤病理　乳腺叶状肿瘤甚为罕见，约占乳腺肿瘤的　穿刺细胞学提示间质细胞丰富，有异型，考虑乳腺　０．３％～１％…，其临床与病理常误诊为纤维腺瘤，生　叶状肿瘤可能。８例进行术中冰冻，７例确诊为乳　物学行为多变难测，诊断和处理常较困难。为提高　腺叶状肿瘤（其中１例诊断为恶性叶状肿瘤），ｌ例　对该病的认识，现将本院收治的ｌＯ例乳腺叶状肿　青春期少女因发病年龄较轻考虑乳腺纤维腺瘤，叶　瘤患者的临床与病理资料进行回顾性分析，并结合　状肿瘤待排。　文献复习报告如下。　２．２．２常规病理检查肿瘤呈椭圆形，境界较清，　１资料与方法　质地中等偏软，或软硬相间，切面呈分叶状，色灰　白、灰黄色，有裂隙，１例切面呈鱼肉状，见出血坏　１．１一般资料收集本院１９９７年１月～２００７年１　死。镜检肿瘤由上皮及间质两种成分构成。上皮　月经手术切除和病理诊断的乳腺肿瘤ｌＯ例，由２名　成分形成腺管或衬覆于裂隙的表面，分化好，排列　以上资深病理诊断医师根据ＷＨＯ新分类标准＿２］重　规则，间质细胞过度增生，呈叶状突人管腔，有不同　新分类诊断，均符合乳腺状肿瘤诊断标准，收集其　程度的异型性，易见核分裂相，部分区域出血坏死。　完整的临床与病理资料。ｌＯ例乳腺叶状肿瘤患者　根据ＷＨＯ（２００３）＿２］诊断标准将其分为良性、交界性　均为女性，９例患者年龄４ｌ一５ｌ岁。平均４３岁，其　与恶性３种组织学类型，本组病例良性６例（其中１　中１例患者病程３个月　ｌＯ年，均表现乳腺无痛性　例良性叶状肿瘤第一次病理切片误诊为乳腺纤维　肿块，近期出现肿块增大迅速就诊。　腺瘤），交界性３例，恶性１例。　１．２方法复习临床资料、相关检查及病理切片。　２．３治疗及随访对５例良性叶状肿瘤行扩大切　所有标本均经１０％中性福尔马林固定，石蜡包埋，　除术，术后随访１—１０年未见复发，１例良性叶状肿　４ｐｍ切片，ＨＥ染色观察。　瘤因病理切片误诊为乳腺纤维腺瘤，行单纯肿物切　２结果　除，术后６年复发；３例交界性叶状肿瘤行单纯乳腺　切除术，术后随访至今未见复发；１例恶性叶状肿瘤　２．１肿块位于左侧５例，右侧４例，双侧ｌ例（左侧　行乳腺切除术加化疗术后２年，发现肺转移，最后　为叶状肿瘤，右侧为纤维腺瘤）。专科检查多与纤　死亡　维腺瘤相似，边界较清，质硬，大小介于４ｃｍ×３ｃｍ×　３ｃｍ～１０ｅｒａ×８ｃｍ×５ｃｍ之问。术前临床８例误诊为　３讨论　乳腺纤维腺瘤，２例考虑乳腺叶状肿瘤。钼靶检查　３．１临床表现本病好发于４０～５０岁妇女　引，很　９例诊断为乳腺纤维腺瘤，１例诊断为乳腺癌。　少发生于２５岁以下，但也有ｌ４岁少女恶性分叶状　２．２病理检查　肿瘤个案报道…。该病主要表现为乳腺无痛性肿　２．２．１穿刺细胞学８例诊断为乳腺纤维腺瘤，２例　块，病变多为单侧，单个。结节状，肿块较大，起病隐　维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江实用医学２００７年１２月第１２卷第６期　４３】　匿，病史较长，肿块常在近期内迅速增大，但无明显　浸润生长现象，即使长成巨大瘤块，境界仍较清楚，　临床及乳腺ｘ线均未能与纤维腺瘤鉴别，因此专科　可累及中枢神经系统，Ｍｏｆｆａｔ等一副的研究表明，切除　标本的切缘有无肿瘤出现是复发的主要原因，而组　织学特点其次，因此手术方式很重要。Ｍａｌｌｅｂｒｅ　等　建议：良性者局部切除应距肿瘤周边２ｃｍ；交界　检查易误诊，由于临床误诊而易当作纤维腺瘤处　理，致使再发率升高。本组肿瘤９例发生于４１～５ｌ　岁，１例为１５岁青春期少女，术前临床、ｘ线钼靶及　穿刺细胞学大部分均误诊。术中冰冻切片快速诊　性应单纯乳腺切除；腋窝解剖仅限于可触及淋巴　结，若肿瘤局部扩散较宽及瘤块外２ｃｍ无法再次切　除者，必须辅助放疗并密切随访。史凤毅等　根据　２０３例的叶状肿瘤研究认为，肿瘤复发率随病理组　断是提高该病诊断的关键，本组资料８例行术中冰　冻切片，７例确诊为乳腺叶状肿瘤，１例青春期少女　织学等级而升高，随手术范围的增大而下降，良性　因发病年龄较轻而术中未能明确诊断。　的行扩大切除术，复发的交界性和恶性肿瘤要采用　３．２病理特征　乳腺叶状肿瘤，昔称“叶状囊肉　乳房切除术。关于乳腺叶状肿瘤术后治疗，有些学　瘤”由Ｍｉｌｌｅｒ　１９３８年命名，２００３年ＷＨＯ将该肿瘤根　者认为辅助放、化疗有助于减少复发和转移；由于　据间质细胞增生程度、多形性、分裂相、边缘情况、　效果不明显，有些研究者认为一般情况下没有必要　间质分布情况、异源性间质分化等几方面分为三　做辅助放、化疗，但对少数多次复发和全身转移或　类：良性、恶性和交界性。文献报道恶性比例从　累及胸壁者，仍有一定的治疗价值，并有达到控制　１．９％～４８．９％不等ｂ　Ｊ，本组中良性占６ｏ％，交界性　肿瘤发展和提高患者生存期的作用ｎ。。。本组５例　占３０％，恶性占１０％。肿瘤表面多结节状，边界大　良性及３例交界性叶状肿瘤因手术切除较彻底，随　多清楚，但无真性包膜。切面灰白色、灰黄色，常见　访至今未见复发，另１例良性叶状肿瘤可能因病理　大小不等的狭窄裂隙，形成叶状结构，部分有囊肿　切片误诊为纤维腺瘤而切除不彻底导致复发，１例　形成，有的肿瘤可见出血和灶性坏死。镜下肿瘤由　恶性叶状肿瘤术后２年发生肺转移死亡。　上皮及间质两种成分构成，上皮成分形成腺管或衬　覆于裂隙的表面，分化好，排列规则，间质细胞过度　参考文献　增生，呈叶状突人管腔，有不同程度的异型性，易见　１　Ｍａｌｌｅｂｒｅ　Ｂ，Ｅｂｅｒｔ　Ａ，Ｐｅｒｅ￣ＣＡ，ｅｔ－ａ１．Ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｎ￣ｐｈｙｌＭｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　核分裂相，部分区域出血坏死。真正的肿瘤成分是　ｂｒｅａｓｔ，ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１２　ｃａｓｅｓ．Ｇｅｂｕｒｔｓｈｉｌｆｅ　Ｆｒａｕｅｎｈｅｉｌｋｄ，　过渡增生的间质细胞，间质细胞也可发生脂肪、软　１９９６，５６（１）：３５　２　Ｔａｖａｓｓｄｉ　Ｆ　Ａ，Ｄｅｖｉｌｅｅ　Ｐ．ＷＨＯ　ｄａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｕｒｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ＆ｇｅ—　骨、骨、横纹肌、平滑肌、血管外皮细胞等分化，这些　ｎｅｔｉｅｓ，ｔｕｍｏｔｔｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｇｅｎｉｔａｌ　ｏｒｇａｎｓ．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ　成分存在预示叶状肿瘤预后差。术中冷冻切片快　Ｐｒｅｓｓ，２００３．１０　速诊断是提高该病诊断的关键。　３刘彤华．诊断病理学．第２版．北京：人民卫生出版社，２０Ｏ６．６０６　３．３鉴别诊断（１）巨大纤维腺瘤：多发生于年青　４孟家榕，张闽峰，刘会发，等．少女乳腺恶性分叶状肿瘤１例．中　女性，肿瘤生长慢，有包膜、质坚实、瘤内间质细胞　国现代医学杂志，２００３，１３（１５）：１５５　５　Ｒｅｉｎｆｕｓｓ　Ｍ，Ｍｉｔａｓ　ｊ，Ｄｕｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａ—　无异型性，多为纤维间质，细胞数少，上皮性裂隙短　ｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔ　ｐｈｙｎｏｄ￣ｔｕｍｏｒ　ｏｆｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，７７：９１０　而窄。叶状肿瘤间质过度增生进而形成的分叶状　６同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室．外　结构可与前者鉴别；（２）癌肉瘤：有独立的恶性上皮　科病理学（上册）．第２版．武汉：湖北科学技术出版社，１９９９．４９５　和间叶成分；（３）间质肉瘤：鉴别方法是多切片，分　７　Ｋｈａｎ　Ｓ　Ａ，Ｂａｄｖｅ　Ｓ．Ｐｈｙｌｌｄｏｅｓｔｕｍｏｒｓ　ｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ．ＣｕｒｒＴｒｅａｔＯｐｔｉｏｎＯｎ・　叶状肿瘤有上皮成分，而间质肉瘤无上皮成分；（４）　ｃｏｌ，２００１，２（２）：１３９　化生性癌：常有癌成分，上皮性标志物阳性，无叶状　８　Ｍｏｆｌａｔ　Ｃｊ，Ｐｉｎｄｅｒ　Ｓ　Ｅ，Ｄｉｘｏｎ　Ａ　Ｒ．ｅｔａ１．Ｐ｝１ｙｌｌｏｄｅｓｔｕｍｏｒｓ　ｏｆｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏ￣　ｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｉｒｔｙ—ｔｗｏ　ＰＡｔｓ￣．Ｉ－ｉｆｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，１９９５，２７　结构；（５）囊内纤维腺瘤和显著粘液变的纤维腺瘤：　（２）：２０５　缺乏叶状结构，间质成分少。　９史凤毅，叶海军，柴薇，等．乳腺叶状肿瘤的临床病理学研究．中　３．４治疗及预后　该瘤易复发，不论良性或恶性　华病理学杂志，２００２，２９（３）：２０８　切除后均极易复发，文献报道不完全切除患者的复　１０　ＰａｎｄｅｙＭ，ＭａｔｈｅｗＡ，Ｋａｔｔｎｏｒｊ．ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｎｇａｎｔ　ｐｈｙｌｌｄｏｅｓｔｕｍｏｒ．Ｂｒｅａｓｔ，　发率为１７％～２８％Ｅ６］，腋下淋巴结转移者少见　Ｊ，　２００１．７（６）：４１１　但可发生血行转移，常见转移部位依次为肺、肝，也