一例大学生社交恐惧的案例报告

・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２８卷总第１５２期２０１３年第１１期总第１３７２页　作者简介：甘露，江西师范大学在读　研究生，心理学专业，现主要研究方　向为心理咨询与辅导，主要研究领域　为大学生心理健康。　一例大学生社交恐惧的案例报告　甘露　摘要：本文是一例严重心理问题的心理咨询案例报告，求助者出现社交恐惧近半年，害怕出入公共场　合和社交场合，不能正常地进行学习和生活，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经　过六次咨询，求助者的情绪问题基本解决，取得了较好的咨询效果。　关键词：严重心理问题社交恐惧合理情绪疗法　受到讥讽和嘲笑，感到尴尬无力，又觉得自己是癞　１．一般资料　１．１人口学资料　蛤蟆想吃天鹅肉。从此以后，他看到同学便绕道。进　大学以后，他希望可以有个新的开始，把通过节食　省钱买了比较贵的衣服，希望可以从装扮上着手，　　求助者兰ＸＸ，男，现年ｌ９岁，大一，较矮，由　改变自己。情况有所好转，但是仍不敢与女生靠近，在食堂吃饭时碰到高中女　辅导员陪同前来咨询。身体状况一般。比较沉闷，不　更加不敢交谈。半年前，愿讲话，不敢与人视。　１．２个人成长史　同学来玩，女孩开玩笑直呼其为癞蛤蟆。他直接低　头跑回了宿舍，从此，不愿出门，觉得所有的人都在　嘲笑自己，不敢看别人的眼睛，觉得别人的眼里都　上课时也不与人接近，不敢抬头，后来时常　兰是长子，两个弟弟。家庭贫困。小学时经常被　是嘲笑，同学嘲笑男生打骂不敢还手，长得比较瘦小，同时　旷课呆着宿舍不愿出门。现在买了一堆泡面，基本　　穿着比较破旧，还经常被同桌的女生打骂。觉得自　只待宿舍。己长得不好看，又打不过人家，一无是处，父母也很　少关注自己。上了高中，不敢和女生说话，怕被嘲　笑。高三时暗恋学习委员，鼓起勇气写了封情书，但　１．３心理测验结果　做了ＳＤＳ测试，５３分，抑郁因子分明显高于　　不敢送出去。被后座的男生发现，在班上念了出来，　常模，其余因子分在正常范围，为中度抑郁。９２　社会心理科学第２８卷总第１５２期２０１３年第１１期总第１３７３页　・心理咨询师论坛・　一，对自己的心理问题有自知力，有求助意念，无逻　２．主诉和个人陈述　主诉：不敢与人靠近，害怕去公众场所，不愿出门。　辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症　状，因此可以排除精神病性障碍。　心理问题性质：由于该求助者冲突存在现实原　主要源自于高中时候的“情书”负性事件属于常　来访者自诉：他们都笑我，看不起我，我是癞蛤　因，蟆，我没用。　３．观察和他人反馈　咨询师的反馈：兰ＸＸ衣着整洁，沉默，神情痛　苦，不愿与人进行目光接触。　辅导员反馈：兰ＸＸ很少说话，整天呆在宿舍　很少出门，勉强出门又很快返回。　４．评估与诊断　４．１根据收集的资料，对求助者心理状态的评估　首先，求助者害怕出门，出现了社交恐惧。不敢　与人靠近，尤其是女生，不敢和人对视。害怕社会交　往，出现了情绪焦虑。　相关资料：求助者自小受到父母关注较少，受　到欺负之后不敢寻求成人的帮助，高中时的事件使　其害怕与女生接触，上大学之后，旧时同学的出现　使其再次陷入社交恐惧的情绪并变得更加糟糕。　资料的可靠性：可靠，求助者自知力完整，感到　很痛苦，求助欲望强烈，态度诚实。　求助者产生心理问题的原因分析：　社会学方面：求助者从小生活在一个缺少积极　关注的环境中，而且经常被同学欺负，高中时的负面　事件使其心中留下了很严重的阴影，进入大学之后，　与旧时同学的再遇使曾经的负面事件再现，选择退　回自己的安全领域——宿舍，拒绝与外界接触。　心理学方面：求助者性格内向，较少与人沟通，　无亲密的朋友，因长期缺少积极关注而无力应对外　界负面刺激。其次从认知方面，求助者认为自己一　无是处，与人接触会招人反感、厌恶。　生物学方面：求助者无器质性病变，生物学原　因对其本身没有多大影响。　４．２诊断与诊断依据　根据“病与非病”三原则：该求助者知情意统　形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。　病程：求助者问题从半年前开始变得严重，出　现泛化现象。其社会功能也受到了较大影响。　根据以上分析，该求助者的问题属严重心理　问题。　５。咨询目标　与求助者协商，使用合理情绪疗法较为合适。　根据以上的评估与诊断，与兰ＸＸ共同协商达　成口头协议，初步确定：　５．１具体目标与近期目标　通过合理ｆ青绪疗法，改变不正确的认知观念，　自卑心理及性观念；改善焦虑情绪，消除社交恐惧　心理。　５．２最终目标与长期目标　形成正确的自我观念，客观评价自我，完全悦　纳自我，促进其心理健康发展，使其达到自我完善、　自我成长的良好人格。　６．咨询方案　６．１主要咨询方法和适用原理　咨询方法：合理情绪疗法（ＲＥＴ）　咨询原理：合理情绪疗法是２０世纪５Ｏ年代由　艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某　一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事　件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是　ＡＢＣ理论的基本观点。在ＡＢＣ理论模式中，Ａ是指　诱发性事件，Ｂ是指个体在遇到诱发性事件之后相　应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评　价，Ｃ是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。　因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理　信念从而改善其心理状况。　９３　・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２８卷总第１５２期２０１３年第１１期总第１３７４页　本案例中求助者的诱发性事件Ａ是“情书”事　件；不合理信念Ｂ是过分概括化以自己性格内向　测觉得别人都看不起自己；个体的情绪及行为的后　果Ｃ是出现社交恐惧，害怕出现在公众场所。　过程：　（１）讨论家庭作业，得到其反馈，“感觉轻松　（２）采用认知疗法帮助求助者认识症状产生　全盘否定自己，个性化觉得自己一无是处，主观推　多了”　和发展的过程，使求助者识别自己的错误认知和观　另外，兰ＸＸ为大学生，有一定文化素养，对自　念。通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻，自己　的，如何发展至现在的状况。改变功能失调的情绪　己的心理问题有一定的认识，适用于以通过通正认　为什么会这样，错误的观念是从什么时候开始产生　知来达到咨询目标的合理情绪疗法。　６．２双方各自的特定责任、权利、义务　经双方沟通协与求助者明确并签定了双方的　责权义知情书。　６．３咨询的次数和时间安排。以及收费说明　每周一次，一次５Ｏ分钟，首先预约了六次咨　询。我校咨询中心免费为本校学生服务。　７．咨询过程　咨询阶段分为三个阶段：　诊断评估与咨询关系建立阶段　咨询阶段：包括领悟阶段和修通阶段　结束与巩固阶段（包括再教育阶段）　具体咨询过程：　７．１诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次）　第一次２０１２年５月９日　了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主　要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。再通过摄　入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。　初步让求助者学习合理情绪疗法，介绍ＡＢＣ理　论，使其认识到Ａ不会直接引起ｃ，而是Ｂ引起ｃ。　另外，布置家庭作业，采用放松训练缓解求助　者的焦虑情绪。并让求助者做认知家庭作业。　７－２心理帮助阶段——领悟阶段（第二次和第　三次）　目的：　（１）加深咨询关系；　（２）确定问题：提问及自我审查技术；　（３）检查表层错误观念。　９４　和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失　调的思维。咨询师引导求助者通过一种评价过程来　确认这些歪曲和功能失调的认知。通过与咨询师合　作共同努力，求助者学会将头脑中的想法与现实中　发生的事件区分开。　（３）布置家庭作业：把认为自己想法不合理的　地方写在本子上，并写出想法不合理的地方；在成　长经历中自我剖析对现在心理问题产生负面影响　的事件；继续完成放松训练的家庭作业，并以日记　的形式记录下来。　７．３心理帮助阶段——修通阶段（第四次和第　五次）　第四次２０１２年５月３０日　经过上次咨询的对话，求助者很好地领悟了自　己应该对自己的情绪和行为反应负责，并且只有改　变不合理的信念才能消除那些情绪和行为，在此次　咨询中很配合地找出自己的不合理信念，经过双方　辩论，求助者自己建立了合理的信念。　以下是部分咨询对话：　咨询员：你给喜欢的女生写的信在公众场合被　念出来，确实是很尴尬的。你在高中同学们面前觉　得不好意思，也是情有可原的。但上了大学之后仍　然躲着同学，甚至其他人也躲，也不敢看，这是不是　有点不合情理。　求助者：他们觉得我是癞蛤蟆，我没用，一无是处。　咨询员：你为什么认为别人会觉得你一无是处呢？　求助者：因为我本来就很没用。我是这么觉得的。　咨询员：也就是说，其实并不是别人这么认为．　而是你自己认为自己差劲是吗？　求助者：额…我个人是觉得自己没用的。　咨询员：别人并不一定这么认为，只是你自己　的想法，是吗？　社会心理科学第２８卷总第１５２期２０１３年第ｌ１期总第１３７５页　・心理咨询师论坛・　求助者：恩，大概是的。　对自己有清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极　咨询员：是什么原因让你觉得自己没用呢？　改变。　求助者：我没有什么优点，都是缺点。　指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣　咨询员：你认为自己没有任何优点？　泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的情绪体　求助者：我想是这样的。　验；并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提　咨询员：你想？　高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在　求助者：恩…　人际关系交往中的能力。　咨询员：假如现在有这样一个人，他想象着一　经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固　只大老虎走进房间，想着想着就被吓得哇哇乱叫。　和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同　你觉得什么年龄的人才可能这样呢？　配合。　求助者：小孩，小孩才可能这样。　咨询员：为什么？　８．咨询效果的评估　求助者：成年人不会把想象的东西当成真的　……这是不合逻辑的。　８．１求助者的自评　咨询员：你想象着别人都在看你、都讨厌你，为　求助者：“我感觉以前自己太沉溺于自我的情　此真的紧张和害怕，不愿见人。这到底是成人的逻　绪了，总感觉自己很糟糕，不愿走出去，觉得别人瞧　辑还是儿童的心理？　不起我，其实当我接触他们时，发现他们挺友好的，　求助者：似乎是儿童心理。　现在我比以前和同学们交往的多了，沟通真好，我　咨询员：嗯。例如你认为自己毫无优点也是你　要主动关注他人，而不总是关注自己的内心。多欣　对自己悲观的看法，实际上据我与你辅导员的交　赏他人，关注他人，多多交流感隋。”　流，你是一个很认真刻苦的孩子，你的数学一直很　不错。　８．２他人评估　求助者：额，确实，我还是有些优点的。　８．２．１老师评估　咨询员：嗯，你慢慢恢复成人逻辑了。　老师：“可以正常学习与生活，和同学们交流沟　此后咨询员进一步向求助者解释了其行为是　通多了，也开始主动参加院系里的活动了。”　由成年人不应有的恐惧心理所支配的，这种恐惧心　８．２．２同学评估　理往往在幼年期形成，成年后，遇到心理冲突后即　室友：“以前他基本上不出门，现在慢慢会主动　显现出来，并起支配作用。要用成年人的态度来对　要求跟着我们出去玩，能感觉到他开朗了许多。”　待它。咨询员要求当事人思考、写书面体会和回忆　生活经历。　８．３咨询师的评估　第五次２０１２年６月６日　通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目　随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐渐少，　标，改变了原有的不合理信念，对自己的认识更为　使之产生出更为合理、积极的行为方式。指导求助者　客观，性格变得开朗了，人际交往向良性转变。　学会主动和他人交往，当—个人对自己对他人有客观　评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并鼓　参考文献：　励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他　（１）郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族　人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通交流。　出版社、２００５年版。　（２）郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族　７．４结束与巩固阶艮—一再教育阶段（第六次）　出版社、２００５年版。　第六次２０１２年６月１３日　（３）郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民　最后一次咨询，让求助者回顾整个咨询情况，　族出版社、２００５年版。　９５