乳腺癌肉瘤的临床表现及X线诊断

维普资讯 http://www.cqvip.com （海南医学）２００７年第ｌ８卷第ｌ２期　文章编号：１００３－－６３５０（２００７　１　１２－－０８４－－－０２　临床研究　乳腺癌肉瘤的临床表现及Ｘ线诊断　林永青．杨凯．陈海平　（海南省人民医院放射科，海南　海口５７０３１１）　摘要　目的掌握乳腺癌肉瘤的临床表现及ｘ线诊断，提高其诊断水平。方法　回顾性分析行铝靶ｘ线检　５例癌肉瘤均为女性．年龄最小４０　查后经手术及病理证实的５例癌肉瘤病人，分析其临床及Ｘ线表现。结果岁．最大６５岁。右乳３例，左乳２例。其中３例肿块突然明显增大．２例有乳腺胀痛不适：５例均可扪及肿块．大小　不等，质地较硬．４例活动度好，ｌ例位置固定，皮肤粘连。大部分边界清楚，其中两例伴有泥沙样钙化。３例伴有　同侧腋下淋巴结转移。结论乳腺癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，多发中老年人，其病程可由数周至数年不等．　肿物一般生长较快，血液和／或淋巴结均可发生转移。诊断要密切结合临床资料．确诊需靠病理。　关键词乳腺；癌肉瘤：钼靶　中图分类号：Ｒ８１４文献标识码：Ａ　乳腺癌肉瘤是癌与肉瘤混合的恶性　３讨论　小：往往肿块大部分边缘较光滑．部分边　肿瘤。临床上比较少见．现将我院１９９７—　乳腺癌肉瘤极罕见．发病率占所有　缘尖角状突起或不规则．肿块密度不均　２００７年收治的５例癌肉瘤临床表现及Ｘ　乳腺肿瘤总数的０．１２％一３％Ｉ　１。１９７３年日　匀，可见细点状及小蝌蚪状钙化，其分布　线分析报告如下：　１材料与方法　本报道乳腺癌肉瘤占乳腺癌总数的　与导管走向一致。肿瘤处乳腺结构紊乱．　０．１２％，杜向慧报道约占０．１１８％。我院　附近血管较对侧乳房血管明显增粗。　乳　选本院９７年～２００７年６月在我院行　１９９７—２００７年收治的癌肉瘤５例．占同期　腺癌肉瘤中既有癌的成分．又有肉瘤的　Ｘ线钼靶摄片并经手术病理证实的５例　乳腺恶性肿瘤１６５１例的０．３％。与文献１　成分．因此其ｘ线表现可具有上述２种　癌肉瘤病人．临床病史详细齐全、真实．　的统计资料相符。乳腺癌肉瘤是由恶性　恶性肿瘤任意１种ｘ线表现特点　。文献　乳腺投照采用美国ＧＥ公司的　上皮组织和恶性间叶组织２种成分混合　报道．乳腺癌肉瘤的２种成分均可转移．　ＳＥＮＯＧＲＡＰＨＥ　ＤＭＲ型钼靶Ｘ线机．全　组成的恶性肿瘤．二者均为肿瘤内独立　癌多转移至区域淋巴结，肉瘤成分则以　部均摄乳腺头尾位（轴位）与斜位（外斜　的成分，无过渡．有的分叶明显．有的呈　血行转移为主。　位）像。　２结　果　浸润性生长．部分可见肿瘤组织大片坏　癌肉瘤病程、病变部位、症状、体征　死。癌的成分可见腺癌、鳞癌、浸润性导　缺乏特征性表现．本院收治的病例中４　本组５例均为女性，年龄４０—６５岁，　管癌．肉瘤成分可梭形间叶细胞及多形　例均诊断为恶性．１例性质待定．确诊需　平均年龄５２．５岁，其中６０岁以上３例。　细胞，可伴有破骨样细胞。网状纤维特殊　靠病理。其预后稍好于一般乳腺癌．其５　病程最长２０年．最短２０天，其中３例肿　染色和免疫组化标记有助于诊断［２．３１．乳　年生存率为８３－３％，而一般乳腺癌的５　块突然增大明显．２例有乳腺胀痛不适；　腺癌肉瘤的临床表现与单纯的乳腺癌或　年生存率为７１．１％。１７１若能及时发现进行　左乳２例．分别位于外上象限１例及下　乳腺肉瘤难于鉴别，它好发于中年以上　手术切除和术后化、放疗，预后较好。　象限１例。右乳３例．２例位于外上象限．　妇女．发病年龄一般大于５０岁以上。多　参考文＾Ｉ　１例位于内下象限。５例均可扪及大小不　以无意中发现肿物就诊。肿物大小不等．　等的肿块及质地较硬．肿瘤直径２—１５ｃｍ　一１武汉医学院病理教研室、中山医学院病理教研组主　编．外科病理学．下册：武汉：湖北人民Ｈ｛版杜．　般大于３ｃｍｒ７－ｌｑ质地硬．边界清楚．多数　１９７８，ｇ０５　不等，平均８．５ｃｍ，４例活动度好，１例位　可活动，少数肿块与皮肤粘连，发病时问　置固定。其中两例伴有泥沙样钙化。４例　自几周至数十年不等．肿物一般生长较　伴有同侧腋下淋巴结转移。肿瘤大小和　快，或起初较为缓慢，就诊前迅速增大，　病程长短不一。５例患者恢复良好．术后　常见腋下淋巴结转移。乳腺癌肉瘤的影　２任霞，转化平乳腺癌肉辔１倒报告【Ｊ１．中国普外基础　与Ｉ　床杂志。２００２，９（１）：２５　３冯志毅．张毅等乳腺癌肉瘤１２倒的临床分析【Ｊ１中　华普通外科杂志。２００２．１７（８）：４９４．　４何子元当代乳腺疾病Ｘ线诊断图谱．科学Ｈ｛版社．　行全身化疗及局部放疗．３例随诊３—１０　像学表现为乳腺内不规则肿块，肿块大　年未见复发及转移。两例不祥。　小不定，与触诊大小相近或小于触诊大　２００１．１４１　５　Ｐｏｐｅ　ＴＬ　Ｊｒ，Ｆｅｃｈｎｅｒ　ＲＥ．ＢｍｎｂｔＳｄｇ￣ＡＮ、Ｃａｒｅｉ・　作者简介：林永青（１９７５一ｌ２），女，海南省文昌市人，主治医师．学士。　・８４・　维普资讯 http://www.cqvip.com （海南医学）２００７年第ｌ８卷第ｌ２期　文章编号：１００３－－６３５０（２００７）１２－－－０８５－－－０１　Ｉ临床研究　瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉在高龄患者全麻中的应用　陈远碧　（贵州省贵阳市第六人民医院麻醉科，贵州　贵阳　５５００１１）　中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ａ　为探讨高龄患者手术安全有效的麻　１．３统计分析所有数据以均数（　吸入麻醉药合用具有协同作用。主要经　Ｐ＜　被血液和组织中的非特异性酯酶所水　醉方法。笔者对本院常用的静吸复合全　±ｓ）表示，用ｔ检验进行统计学分析，麻与使用瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻　０．０５为显著性差异。　醉的麻醉效果进行了对比观察。现报告　如下：　１资料与方法　与Ｍ组比较　１　．０５　解，清除率是肝血流的数倍，主要以肝外　代谢为主。不论滴注时间　多长．时量相关半衰期均　寰１　两组宿人手术情况比较ｃ；±ｓ）　病人组体重（ｋｇ）年龄（岁）手术时问（ｒａｉｎ）术毕睁眼时问（ａｒｉｎ）拔管时间（ｒａｉｎ）　为３－５ｍｉｎ　ｒ”。这种快速代　２结　果　ｌ＿１一般资料　３０例择期胆囊手　术的病人，男１７例，女１３例，年龄６１～７８　谢且不依赖于肝功能的　两组病人一般情况、体重、手术时间　特点适用于老年患者的麻醉。本实验中　岁，体重４９～７２ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级。无心血　比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表１。术　使用瑞芬太尼的Ｍ组患者术毕睁眼时　管及内分泌等合并症。随机分为瑞芬太　毕睁眼时间、拔管时间Ｍ组明显短于Ｎ　间、拔管时问显著短于Ｎ组。　尼、丙泊酚静脉复合麻醉组（Ｍ组）１５　组（Ｐ＜０．０５）。　例，静吸复合麻醉组（Ｎ组）１５例。　但瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持、镇　且它对血　术后苏醒和恢复情况：所有患者均　静可引起血压下降、心率减慢，流动力学的影响呈剂量依赖型１２１。用于老　年人麻醉时低血压和窦性心动过缓的几　率增加．应注意监测和必要时应用药物　１＿２方法　两组病人均术前３０ｍｉｎ　清醒拔管后送回病房。　肌注苯巴比妥钠０．１ｇ、阿托品０．５ｒａｇ，入　术后随访所有患者均无术中知晓。　３讨论　室后麻醉全过程采用无伤多功能监测仪　连续监测心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张　全麻下行上腹部手术对高龄患者来　干预。Ｍ组有一例病人在切皮前发生窦　作用有关。　本研究提示．瑞芬太尼安氟醚静吸　压（ＤＢＰ）、氧分压（ＳＰＯ　）和心电图　说危险性较大。血压下降。与瑞芬太尼的这　术后并发症多。选择合适　性心动过缓、（ＥＣＧ）。诱导采用咪哒唑仑０．１ｍｇ／ｋｇ、芬　的麻醉方法和麻醉用药是保证高龄患者　太尼３ｐ．ｇ／ｋｇｖ丙泊酚１．５－２．５ｍｇ／ｋｇ、阿曲　平稳度过围术期．降低死亡率的关键。　库铵０．５－０．６ｍｇ／ｋｇ静脉缓慢注射．经１３　一静吸复合全麻这种麻醉方法早已为　复合全麻用于老年人手术具有术中生命　腔明视气管内插管．机控呼吸。麻醉维　大家所熟悉．但上腹部手术中由于探查　征平稳、无术中知晓、术毕患者苏醒快、　持：病例均用阿曲库铵ｌＯＩｘｇ／ｋｇ．ａｒｉｎ静脉　等操作应激反应较强烈．需较深的麻醉　可早期拔除气管导管等优点．是老年人　泵注维持肌松。丙泊酚静脉泵注。维持速　才能维持血压、心率的稳定。而胆囊手术　较为理想的麻醉方法之一。　度４ｍｇ／ｋｇ／ｈ。Ｍ组：瑞芬太尼静脉泵注。　所需时间较短．本实验中Ｎ组患者苏醒　速度０．１－０．２１ｘｇ／ｋｇ．ａｒｉｎ：药物泵速根据血　时间较长可能是因为术中吸入了较高浓　压、心率调整。Ｎ组：吸入异氟醚０．６～　度所致。　１．２ＭＡＣ（浓度根据血压、心率调整）至术　毕前３０ｍｉｎ。　ｅｙ　ｃａｅｎｒｅ¨参考文献　１　ｊ０Ｉｌ且ｎｎｓｅｎ　ＥＫ，Ｍａｎｒｏ＾ｊ　Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｉｎ　ｍｅｒｇｅｎ・　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅ－ｅｃｌａｍｐ　ａｉａ　ｃａｍｐ　ｌｉｅａｔ－　ｅｄ　ｂｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｙｔｏｐｅｎｉａ　ａｎｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　瑞芬太尼为Ｕ型阿片受体激动剂．　其镇痛作用与剂量呈依赖性．与催眠药、　［Ｊ１．Ａｎｅｓｔｈ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ，１９９９，２７：５２７－５２９．　２　Ｓｅｒｖｉｎ　ＦＳ．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ【Ｊ】Ｃｕｒｔ　Ｏｐ　ｉｎ　Ａｎｍ￣ｔｈｅｓｉｏ１．２００３．１６：３６７—３７２．　作者简介：陈远碧（１９７ｌ一０８），女，贵州籍，主治医师。　ｎ０ｓ日Ｉ℃叫ｎａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅ￣ｔ：ｒａｄｉｏｌｏｓｉｃ．ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｉｃ．　７杜向慧，陈秀勇乳腺癌肉瘤６例报告【Ｊ】．实用癌症杂　志，１９９５，ｌ　０（３￣２０５．　治疗选择【Ｊ】．实用肿瘤杂志，１９９４，９（１）：ｌ３－１５　１０　Ｍｃ　ＧＩ，Ｋｎｏｗｌｉｎｇ　ＭＡ．Ｅｓｔｅｒ　ＦＡ　Ｓａｔｅｏｒｏａ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｃａｎ　Ａｓｓｏｃ　Ｒａｄｉｏｌ　ｊ．　１９８７．３８：５０－５１．　８蔡建强．邵永孚．佘宏迢．２９例乳腺癌肉瘤临床治疗分　析【Ｊ】．申华外科杂志，１９９７，３５（１０）：５８９—５９１．　９魄攘样－唐时森．吴诚义等．乳房叶状囊肉瘤的预测和　ａｎｄ　ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａ　ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｈｌＩｒ－∞ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：ａ　６王洪乾．乳腺癌肉瘤一例．河南肿瘤学杂志．１９９８．１ｌ：　２８２．　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　０ｆ　５８　ｃａｓｅｓ．Ａｍ　ｊ　Ｓｕｒｇ，　１９９４．１６７：４７７－４８０．　・８５－