骨折概论-讲稿

骨折概论-讲稿(总7页)

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骨折概论 讲稿 （5学时 临床本科）

一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。 二、骨折概论

General Concept of Fracture 学习要点 Key points 骨折定义 骨折成因 骨折分类

骨折临床表现及影像学检查 骨折并发症

骨折愈合的过程及标准 骨折治疗原则 骨折的急救处理

影响骨折愈合的因素 开放性骨折的处理

骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理 骨折愈合过程

主要内容

骨折的基本概念及分类 骨 折 Fracture

1、骨折定义 Definition of fracture

骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段 A fracture is a break in the continuity of a bone. 2、骨折的原因 暴力作用

直接暴力 间接暴力 积累性骨折

重复应力引起疲劳骨折 病理性骨折

骨质病变导致的骨折 3、骨折分类

（1）骨折是否与外界相通

闭合性/开放性

根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折 闭合性骨折 Closed fractures 开放性骨折 Open fractures

开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折

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(2)骨折程度与形态

不全骨折 Incomplete fracture 完全性骨折 Complete fracture 不全骨折

partial break 裂纹骨折

Crack fracture skull、iliac 青枝骨折

Greenstick fractures in children

不完全性骨折容易引起漏诊

Greenstick fracture of distal tibia occurs in a child Notch in cortex in X-ray 完全性骨折Complete fracture 大多数的骨折属于完全性骨折

Complete break of the injured bone 完全骨折类型 Patterns of fracture 根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为 横形 Transverse fracture 斜形 Oblique 螺旋形 Spiral

粉碎性 Comminuted (with more than three fragments) 压缩性 Compress 嵌插 Impacted (3)骨折是否稳定 稳定/不稳定 骨折

稳定骨折 Stable fracture:

（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等

不稳定骨折 Unstable:

（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等 骨折移位的因素 1. 外力

2. 重力, 肢体重量 3. 肌肉牵拉力 4. 人为因素

4、骨折移位类型

Lateral displacement 侧方移位 Angulation 成角 Overlap 缩短 Separate 分离 Rotational 旋转 mix together 混合

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多数骨折为混合型骨折

5、骨折临床表现Separation of patella by Quadriceps pull

History: injury 外伤史

General condition 全身情况

Shock Hemorrhage 是否有休克、内出血

Damage to brain To lungs and heart To abdomen To spinal cord To nerve To main blood vessel 重视重要器官损伤是重要的

骨折的局部表现Local manifestation

Specific signs of fracture 骨折特有体征 Deformity 畸形

Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动 Crepitus 骨擦感或骨擦音

三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折

骨折的其他表现，但没有特异性Other signs of fracturebut not specific Swelling 肿胀

Bruising (ecchymosis) 淤斑 Tenderness 压痛

Impairment of function 功能障碍 以上表现没有特征性，但可提供参考 5、Further examination is necessary 当你处理骨折患者时，需要了解 是否开放骨折

局部血液循环情况 是否有神经损伤

是否有重要器官损伤 骨筋膜室综合症 检查患肢血循环 Color 皮肤颜色 Warmth 皮温

Arterial pulse 搏动

Capillary return 毛细血管回流 Nerve function 神经功能

Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊检查：超声，血管造影

6、影像学检查Radiographic examination

（1）、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型 X-ray examination 包含长骨的两端 X线检查的正侧位 患肢和健侧肢体对比 两周后复查

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（2）、CT or MRI

骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查

意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗 7、骨折并发症 Complication of fracture （1）Early complication 早期并发症 Shock 休克

Infection 感染 (both early and late) Viscera injury 内脏损伤

肋骨骨折 Rib fracture ? injure to lungs, liver, spleen(rupture) 骨盆骨折 Pelvic fracture ? injure to bladder, rectal Complication of fracture

Main artery or vein injury 血管损伤 Spinal cord injury 脊髓损伤

Peripheral nerve injury 周围神经损伤

Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞

Compartment syndrome 骨筋膜室综合征（5P征：pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白） （2）、Middle and late stage complication后期并发症 Pneumonia 坠积性肺炎 Bed sore 褥疮

DVT 深静脉血栓形成 (early or late stage) Ossification (ossifying myositis) 骨化性肌炎 Traumatic arthritis 创伤性关节炎

ischemic necrosis of the affected bone骨坏死

Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌挛缩 Bone atrophy 骨萎缩

Chronic osteomyelitis 骨髓炎

8、骨折的愈合过程

骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 骨折的愈合过程 (一)血肿机化期

骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织。

由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。 骨折的愈合过程 (二)原始骨痂期

内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。

此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期需要4～8周。 骨折的愈合过程 （三）骨痂改造期

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原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需8～12周。 9、骨折愈合Healing of fracture 骨折愈合通常需要8～12周以上

骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型

骨折临床愈合标准

局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动

X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步 连续观察两周骨折处不变形

10、Factors that influence union of fracture影响骨折愈合因素 （一) 全身因素 年龄

健康状况 疾病情况

(二) 局部因素 骨折部位

骨折类型和程度

多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合 局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Blood supply of fracture site 软组织损伤，嵌插 感染

（三）治疗方法的影响

反复多次复位 repeated reduction

过度牵引 excessive traction: separation 不恰当的运动 unsuitable movement

固定不可靠 unstable fixation: not reliable 手术剥离过多 清创去除骨片

11、Treatment of fracture 骨折治疗 First aid 急救: 抢救生命

Save lives (airway, breathing, circulation) 包扎伤口，止血

dressing of wound and control bleeding (hemostasia) 骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways

迅速送医院

rapid transportation to the nearby hospital 12、Princeple of Treatment for fracture骨折治疗原则

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（1）Reduction 复位

复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 解剖复位

矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时 功能复位

未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者 骨折功能复位标准 无旋转移位、分离移位。

成人下肢缩短移位不超过１厘米，儿童2厘米。

无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。

长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。 Methods of reduction 复位

Close reduction (manual) 闭合复位 Open reduction (operation)开放复位 （2）Immobilization 固定 Methods:

非手术：石膏、夹板 手术：内固定、外固定 牵引 Continuous Traction

具有复位和固定的作用，需要较长时间的卧床 Lie on bed for a long time 牵引类型Types of traction 皮肤牵引 Skin traction 骨牵引 Skeletal traction

骨折治疗的选择Choice of treatment method 保守治疗 Conservative treatment 手术治疗 operation

保守治疗

Most stable and close fracture 多数的闭合稳定型骨折

Not suitable to operation 不适合手术者

Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus

Close reduction 手术适应症

Indication for operation

闭合复位失败 Close reduction is difficult or fail 不稳定骨折 Unstable fracture 开放骨折 Open fracture

关节内骨折 Fracture involve joint

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并发神经血管损伤 Complicate blood vessel and nerve injury 多发骨折 multiple fractures

需要早期活动者 Need early mobility for some patients 手术治疗的优点Advantages of operation for fracture 解剖复位 Anatomical reduction 早期活动 Allow Early exercise

避免长期卧床 Avoid to lie in bed for a long time 避免关节僵硬 Avoid joint stiff

手术的缺点Disadvantages and Complications of operation 感染机会 potential possibility of Infection 内植物失败 Implant failure

手术风险 Dangerous to some patients 二次手术取内固定

（3）Preservation of function or functional exercise 功能锻练 13、开放性骨折的分类、处理原则 I.皮肤破裂损伤<1cm，软组织损伤轻 II.皮肤损伤>1cm，软组织损伤严重 III.广泛的软组织损伤，合并血管损伤 开放性骨折的处理原则

时间：6-8小时最佳，小于24小时 术前准备

冲洗伤口，修正伤口皮缘

切除失去活力的组织和污染严重的组织 修复肌腱、血管、神经、骨骼 缝合伤口，引流

用抗生素，破伤风抗毒素 总结 Conclusion

骨折的分类有助治疗选择 骨折特有体征有诊断意义

骨折的稳定性与骨折治疗选择有关 引起骨折移位的因素对治疗是重要的 重视影响骨折愈合的因素

总结 Conclusion

预防和处理骨折的并发症 掌握骨折治疗原则 熟悉骨折的紧急处理

最后，总的来说，无论是上肢骨折还是下肢骨折其他部位的骨折，其特征和治疗原则都是一致的，就是我们虽然是骨科，但骨质可以重建，可以再生，我们最关心的是不可再生的：生命、重要脏器、神经、血管！治疗原则也一样，综合考虑患者情况，能手法复位就手法复位，复位失败或有其他情况则手术复位。

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下次课我们讲授上肢骨折，请大家提前预习。

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