沐舒坦防治早产儿肺透明膜病43例临床分析

２００８　ＮＯ１５　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　药物与临床　沐舒坦防治早产儿肺透明膜病４３例临床分析　袁新宇朱蕴高永荣　（河南省永城市人民医院儿科河南永城４７６６００）　【摘要】目的观察沐舒坦防治早产儿肺透明膜病的疗效。方法将４｜３例新生儿监护室住院早产儿随机分为两组，治疗组２２例在　规　治疗基础上加用沐舒坦，对照组２１例仅给予常规治疗。比较两组早产儿肺透明膜病的发生率、治愈率及死亡率。结果治疗组肺透明膜　病发生率为１８．１８％，治愈率为为７５．００％，死亡率为２，１８％；对照组肺透明膜病发生率３３．３３％，治愈率为５７．１４％，死亡率为１４．２９％，比较两　组发生率、治愈率、死亡率有统计学意义（Ｐ＿（０１０５）。结论沐舒坦防治早产儿肺透明膜病疗效显著，可明显降低患儿死亡率。　【关键词】透明膜病早产药物临床试用　【中图分类号】Ｐ－＿７２２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２００８）０５（ｃ）一０１０３一Ｏｌ　肺透明膜病（ＨＭＤ）是早产儿常见肺部并发症，亦称为早产儿呼吸　致肺泡萎陷、肺顺应性减低而导致广泛性肺不张、肺泡及小支气管表面　窘迫综合征（ＲＤＳ）。近年来沐舒坦作为一种调节气道黏液分泌的黏液　纤维蛋白沉积形成嗜伊红膜，限制了气体交换，引起严重低氧血症、高　溶解剂在呼吸道感染疾病中得到广泛应用，其另一个药理作用即促进　碳酸血症及代　ｌ生酸中毒，临床表现为生后不久出现进行性呼吸困难　Ⅱ型肺泡细胞分泌与合成肺泡表面活性物质在防治早产儿ＨＭＤ方面　甚至呼吸衰竭，是导致早产儿死亡的重要病因。沐舒坦是一种较新的溶　越来越受到关注。我院儿科新生儿重症监护室应用沐舒坦防治早产儿　解剂，其主要成分是盐酸氨溴索，除了具有较好促进呼吸道粘膜分泌物　ＨＭＤ取得良好效果，现报道如下。　的排出，改善呼吸状况，还能刺激二型内皮细胞器的发育，促进肺表面　１材料与方法　活性物质的生物合成和分泌，调节肺泡巨嗜细胞吞噬功能，而且对肺组　１．１一般资料　织具有较高的组织特异性口。因此，大剂量沐舒坦通过调节肺泡Ⅱ型细　２００５年５月～２００７年９月在新生儿重症监护室住院早产儿４３例，　胞分泌肺泡表面活性物质的功效，可促进肺泡膨胀、防止肺泡萎陷；沐　男２９例，女１４例；胎龄２９～３２周ｌ１例，３２～３４周３２例；出生体重　舒坦还可减轻超氧化物阴离子及过氧化氢对肺的氧化性损伤　；减少多　１１５０～１５００ｇ１４例，１５００～２４００ｇ２９例；出生Ａｐｇａｒｌｍｉｎ评分≤３分６例、　种细胞因子和炎症介质的释放，研究发现沐舒坦可抑制白细胞和肥大　４～７分１１例、８～１０分２６例；５ｍｉｎ评分４～７分４例、８～１０分３９例。　细胞释放组胺、白三烯和细胞因子，减轻炎症过度反应的肺损伤，减少　随机分为两组，治疗组２２例、对照组２１例，两组病例胎龄、性　肺泡上皮细胞的损伤，维持肺泡上皮的完整性与功能目，从而改善肺的　别、出生体重及病情经统计学处理无明显差异。　顺应ｌ生和气体交换，达到预防和治疗肺透明膜病的临床疗效。本组早产　１．２治疗方法　儿在应用沐舒坦预防ＨＭＤ方面取得了较好的临床疗效，治疗组ＨＭＤ　两组入院后予常规保暖，监测呼吸、心率、血氧饱和度，有缺氧症状　发生率较对照组降低１６．６６％，治愈率提高１０．６１％，死亡率下降　时给予氧疗；治疗组加用沐舒坦静脉滴注［１５ｍｇ／（ｋｇ・次），ｑ８ｈ］，连续用　２５．００％，治疗组ＨＭＤ发生率、治愈率及死亡率与对照组比较均有显著　药３～５ｄ，观察两组病例ＨＭＤ发生率及疗效、预后等情况。　差异，应用沐舒坦预防ｌ生治疗提高了早产儿的成活率与抢救成功率。　１．３肺透明膜病诊断标准　本组病例应用沐舒坦剂量较大，达到４５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），经临床观察　生后６～１２ｈ内出现进行性呼吸困难、发绀，缺氧症状严重经一　未发现药物过敏或毒性反应，证实该药大剂量预防早产低体重儿　般吸氧治疗不能缓解；三凹征明显，肺部呼吸音减弱；ｘ线胸片见两　ＨＭＤ安全系数较高。近年来国内外少数大医院使用肺表面活性物　肺弥漫性透亮度减低，密布细颗粒状及网状影；病情严重肺不张可　质来防治ＨＭＤ，肺表面活性物质作为防治肺透明膜病的有效手段　呈毛玻璃样改变，可见支气管充气影［１】。　已为儿科临床所公认，但在基层医院由于其价格昂贵而导致其在防　１Ｉ４疗效评定标准临床治愈　治早产儿ＨＭＤ的临床应用上受到限制。沐舒坦作为一种经济方便　气促缓解、发绀消失、胸廓起伏正常、呼吸音正常、血气ｐＨ及　而无毒副作用的药物在早产儿ＨＭＤ的预防和治疗中发挥了较好的　Ｐ０２正常、ｘ线双肺阴影消失，含气量恢复正常。　优势，早期大剂量应用沐舒坦防治早产儿ＨＭＤ适合在基层医院推　１．５统计学方法　广使用。　应用ｘ　２统计学分析方法，Ｐ＜０．０５提示差异有统计学意义。　参考文献　２结果　Ⅲ１金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学【Ｍ］．第３版．北京：人民卫生　治疗组发生ＨＭＤ４例（１８．１８％），对照组发生ＨＭＤ７例（３３．３３％），　出版社，１９９７：４２２－４２３．　两组ＨＭＤ发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．５０）；治疗组ＨＭＤ治愈３　［２］肖志峰，孙文武，詹晓斌．高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病疗效　例，治愈率７５．００％，对照组ＨＭＤ治愈４例，治愈率５７．１４％，两组治　观察　实用儿科临床杂志，２００１，１６（５）：１７８—１８０．　愈率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组死亡１例，占４．５５％，占该组ＨＭＤ　［３］袁春钢，张晓燕．沐舒坦雾化吸人治疗哮喘的临床观察ｌｊ１．中国现代　患儿２５．００％，对照组死亡３例，占１４．２９％，占该组ＨＭＤ患儿　医生，２００７，４５（１０）：５２．　４２．８６％，两组病例死亡率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ　［４］郑小华，李伟玲，郑旭银．沐舒坦应用于人工气道冲洗的护理研究【Ｊ］　．３讨论　中国医药导报，２００７，４（３６）：１２０．　ＨＭＤ以胎龄小于３２周发病为多见。由于肺表面活性物质缺乏导　（收稿日期：２００８—０５—０８）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中夕Ｈ基疗　１　０３