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2021年常用降压药种类

2022-10-26 来源:榕意旅游网
*欧阳光明*创编 2021.03.07

常用降压药种类:

欧阳光明(2021.03.07)

1、利尿剂 主要是“噻嗪”类药,如氢氯噻嗪等,主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。另外,还有呋塞米,对于噻嗪类药物无效时,呋塞米则可能有效。但长期使用或不对证地错误使用利尿药,可能导致体内微量元素的过度排泄,造成人体内电解质的紊乱,常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低,同时如果有高尿酸血症或痛风的情况,应避免使用这类药物,因为其常见的副作用是:会导致血钾降低、尿酸升高。

2、β受体阻滞剂 主要是“洛尔”类药,如美托洛尔、比索洛尔等,主要有抑制兴奋、镇静的作用,适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者(总的来说,要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据),但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物,同时该类药物还会影响糖脂代谢,可增加糖尿病发病风险。

3、α受体阻滞剂 如派唑嗪,主要有强心、兴奋神经的作用,较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看,α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反,前者是致兴奋的,后者则是抑制兴奋的,所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者,而α受体阻滞剂则正好相反,适用于心动过缓、沉衰不振的患者。

4、钙拮抗剂主要是“地平”类药,如氨氯地平、硝苯地平等,主要是有抗动脉硬化的作用,可以起到减少压差(上压与下压的差值)的作用,可用于治疗各种类型的高血压(单独或与其他药物合并使用)。其副作用是:可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07

5、血管紧张素抑制剂⑴血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)。 主要是“普利”类药,如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是:会引起咳嗽、血管性水肿。 ⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)。 主要是“沙坦”类药,如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。 普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,同时有利于防止肾病进展,但不可用于孕妇。

这类药物具有以下的一些优点:⑴都是长效降压药,能稳定控制 24 小时内的血压,符合理想的降压要求。⑵疗效肯定、不良反应少,被认为是所有降压药中最安全的,能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但都不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。⑶对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用,已有一系列大规模临床试验证明,合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时,不但能降低血压,还能使上述并发症得到有效防治。简而言之,就是对脏器有保护的作用。

另外,沙坦类药与普利类药相比,还有以下的优点: ⑴普利类药能抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少,但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应,从血管紧张素Ⅰ转变而来;普利类药仅能部分地阻断血管紧张素Ⅱ生成,降压作用难免有漏网之鱼。而沙坦类药却能阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合,从而减弱或者阻断其升压作用。⑵沙坦类药不引起干咳。普利类药抑制转换酶,使缓激肽降解减少而蓄积于体内,而缓激肽被认为是引起干咳的重要原因。沙坦类药不影响转换酶的作用,因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积,从而避免了普利类药令患者难以忍受的干咳之苦。

药代动力学:

钙离子阻滞剂

氨氯地平(络活喜):给予口服氨氯地平治疗剂量后,6~12 小时血药浓度达至高峰,

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07

绝对生物利用度约为 64%~90%,终末消除半衰期约为 35~50 小时。连续每日给药 7~8 天后,氨氯地平的血药浓度达至稳态。老年患者以及肝功能衰退患者,氨氯地平的药物清除率减慢。

硝苯地平:由于首过效应,即释型硝苯地平胶囊口服给药后的生物利用度为 45%-56%。缓释片血浓峰时在 1.6~4 小时之间,血药浓度 - 时间曲线平缓长久,每服用一次能维持最低有效血药浓度(10 ng/ml)以上时间达 12 小时,24 小时后 90% 的药物消除。 稳态时硝苯地平控释片的生物利用度相当于硝苯地平胶囊的 68%-86%。硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高,首次给药后 6-12 小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持,给药期间 24 小时内血药浓度的峰谷波动很小(0.9-1.2)。

非洛地平缓释片(波依定):口服吸收完全并经历过首过代谢,生物利用度约为 20%。血药浓度达峰时间出现在服药后 2.5-5 小时。本品在年轻、健康受试者体内的全身血浆清除率约为 1.2 L/h(正常人的血量约占体重的 7%-8%;60 kg 的人血量为 4.2-4.8 L)。本品的血药浓度随年龄增加,老年高血压患者(平均年龄 74 岁)的平均清除率仅为年轻人(平均年龄 26 岁)的 45%。

ACEI 类

依那普利:本品吸收后在肝内水解所生成的二羧酸依那普利拉,抑制血管紧张素转换酶的作用比本品强,但口服依那普利拉吸收极差。口服本品后约 1 小时血药浓度达高峰,而依那普利拉高峰血药浓度是在 3~4 小时。多数给本品后依那普利拉的有效半衰期为11小时。口服本品后,降压作用于1小时开始,4~6小时达高峰,降压作用可维持24小时以上。

培哚普利(雅施达):培哚普利被迅速吸收并在 1小时内达到峰浓度。培哚普利的血浆半衰期为 1 小时。培哚普利是一种前体药物。27%口服的培哚普利以活性代谢物培哚普利

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拉的形式进入血流中。培哚普利拉在血浆中3~4小时达到峰浓度。培哚普利拉在血浆中3~4小时达到峰浓度。培哚普利拉通过尿液清除,其游离部分的消除半衰期大约是17小时,4 天内可以达到稳态。

贝那普利(洛汀新):该药在体内可以迅速转化成有活性的药物贝那普利拉,在空腹服用盐酸贝那普利以后的 30 分钟、 60 分钟和 90 分钟,贝那普利和贝那普利拉的血浆浓度分别达到其峰值。贝那普利拉有效累积半衰期为 10~11 小时,2~3 天后达稳态。贝那普利的药代动力学特点是从血浆中迅速消除(4小时内完全消除),贝那普利拉分两个阶段消除。初始半衰期为3小时,终末半衰期约为22小时。终末消除期(从第24小时起)提示贝那普利拉和 ACE 的牢固结合。

ARB 类

缬沙坦(代文):对大多数患者,单剂口服 2 小时内产生降压效果,4~6 小时达作用高峰,降压效果维持至服药后 24 小时以上。重复给药时,治疗 2~4 周后达最大降压疗效,并在长期治疗期间保持疗效。缬沙坦绝大部分(94%~97%)与血清蛋白(主要是白蛋白)结合。稳态分布容积较低(约为 17 升),与肝血流量(30 升 / 小时)相比,血浆清除速度相对较慢(大约 2 升 / 小时)。

厄贝沙坦(安博维):口服后大约1.5~2小时可达血浆峰浓度。机体总清除率和肾清除分别为 157-176 mL/min 和 3.0-3.5 mL/min,厄贝沙坦的终末清除半衰期为11-15小时。

替米沙坦(美卡素):替米沙坦在首次用药后 3 个小时内降压效应逐渐增强,一般在开始治疗 4~8 周后达最大降压作用且在长期治疗过程中稳定维持。替米沙坦的血浆浓度呈双指数下降,终末清除半衰期超过 20 小时。

*欧阳光明*创编 2021.03.07

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奥美沙坦:口服给药 1~2 小时之后即达血药峰值浓度。在 3~5 天之内可以达到稳态血药浓度,血中半衰期可长达 13 小时。

β 受体阻滞剂

琥珀酸美托洛尔缓释片:本品由琥珀酸美托洛尔微囊化的颗粒组成,每个颗粒是一个独立的贮库单位。每个颗粒用聚合物薄膜包裹,以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解,颗粒分散于胃肠道巨大的表面上,药物的释放不受周围液体 pH 值的影响,以几乎恒定的速度释放约 20 小时。该剂型的血药浓度平稳,作用超过 24 小时。

富马酸比索洛尔片(康忻):90% 的生物利用度。每天1次给药后血浆半衰期为 10~12小时,在血浆中可维持24小时。分布容积为3.5 升/公斤,总清除率约为15升/小时。

利尿剂

氢氯噻嗪:达峰时间为 4 小时,3~6 小时后产生降压作用,作用持续时间为 6~12 小时,主要以原形由尿排泄,本品半衰期 T1/2 为15小时。

吲达帕胺(纳催离): 一次服药后 12 小时,血药浓度达峰值。血浆消除的半衰期为 14~24 小时(平均 18 小时)。用药 7 天之后血药浓度达稳态。主要以非活性代谢物的形式经尿液(达给药剂量的 70%)和粪便(22%)排泄。

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