妇科腹腔镜手术的护理

妇科腹腔镜手术的护理

随着医学发展，微创手术逐步应用于临床，与传统开腹手术相比，它有创伤小、手术切口无碍美观、术后恢复快、住院时间短等优点，已经被越来越多的患者接受，但对该手术中存在不少忧虑、恐惧。我院开展腹腔镜手术治疗妇科疾病，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意效果，并针对妇科腹腔镜手术患者的心理特点及护理要点，制定了一系列护理操作程序。现将护理体会报告如下。

1临床资料

我院于2004年1月至2007年1月，妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病181台，年龄20～58岁其中宫外孕78例，卵巢癌变35例，子宫肌瘤13例，子宫全切12例，不孕症43例,2例中转开腹。麻醉方法均为全麻，手术时间65～145 min,住院时间5～7 d。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，对于这种手术方法缺乏了解和比较，多数患者有恐惧感、针对这种情况，首先我们做好腹腔镜的宣传工作。告诉患者及家属手术的优点，治疗目的,操作方法，增加对腹腔镜手术了解,介绍本院开展情况，请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励，消除其思想顾虑，取得合作，主动接受治疗。同时对腹腔镜手术转开腹手术可能性也向患者家属详细说明，同时对护士进行专业知识培训，制定护理措施，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。

2．1．2术前检查术前需全面检查，三大常规、出凝血时间、B超、心电图、肝肾功能及生化检查、X线检查、查血型、了解心肺肾功能。

2．1．3阴道护理手术避开月经期，术前2～3 d进行阴道准备，用洛活碘擦洗阴道2次/d(宫外孕除外)。

2．1．4胃肠准备术前禁食12 h，禁饮4 h,术前晚、术晨灌肠(宫外孕除外)，排空肠道积便积气，术晨留置导尿管，一般情况术前0．5 h肌注阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g。

2．1．5术后护理术前1 d，按腹部手术范围备皮，做好脐部的护理，用松节油或碘伏清洁脐部，去除污垢。注意动作轻柔，不要擦伤皮肤。

2．2术后护理

2．2．1体位与饮食指导术后6 h内去枕平卧并禁食，6 h后转为半坐卧位，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6 h后可喝水。术后第1天，患者无腹胀，指导患者免糖免奶的的流质饮食，如稀饭蛋花等。无特殊不识肛门已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进。

2．2．2生命体征观察术后回病房心电监护4～6 h，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至病情稳定，并记录于护理记录本上。术后常规给氧吸入2 h，如有异常立即报告后处理。子宫全切者0．5 h测量1次。

2．2．3保持各种管道通畅量腹腔引流管者，注意观察引流的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、赌塞，引流管要妥善固定在床边，上面有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24 h拔除，以减少并发症。

2．2．4活动鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2 d，协助床上肢体活动，个别患者体，怕伤口疼痛，不愿意翻身及活动，应鼓励和指导，减少并发症发生。

2．3术后并发症的观察及护理

2．3．1恶心呕吐与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉有关，恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给胃腹安肌内注射可缓解，更严重者用思丹丙酮效果亦好。

2．3．2出血穿刺孔出血和术后内出血点，术后严密观察生命体征，尤其是血压的变化。注意伤口有无渗血，切口处用小沙袋压迫，如出现低血压，心功过速，出冷汗,面色苍白、恶心呕吐、腹部胀起,肠鸣音消失,腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血可能。子宫全切者，观察阴道出血及颜色。

2．3．3疼痛切口疼痛和肩部疼痛，切口疼痛患者可忍受,双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于CO2转变为碳酸后刺激横隔，由横隔神经放射到肩部而感到疼痛。护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状再发生。

2．3．4感染观察伤口敷料有无渗血，流血、每天换创口贴，保持伤口清洁干燥。留置导尿管及引流管期间按无菌操作技术做好管道护理,每天更换尿袋、引流袋、会阴擦洗2次/d，防止感染

3出院指导

3．1嘱患者休息1周，禁盆浴和性交1个月，子宫全切者休息4个月， 2个月内避免重体力劳动。

3．2饮食方面进食易消化、高维生素、高蛋白、高热量饮食。

3．3随访术后1～2个月到门诊复查，宫外孕患者定期到门诊行输血管道手术，这期间注意避孕。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况，立即来院诊治。

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