早期功能锻炼对前交叉韧带重建术患者的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１２期　拐杖顶垫相距约２—３ｃｍ，使拐杖底端侧离足跟ｌ５—２０ｃｍ。握　紧把手时，手肘应可弯曲。拐杖底面应较宽并有较深的凹槽，　过几个月的逐步锻炼才可恢复，因此出院后的锻炼亦十分重　要。护士应为患者做好出院指导：①站立位屈膝锻炼：在步行　且具有弹性）进行走路练习，先将步行器或拐杖前移少许距　器或拐杖的支持下使身体直立后屈膝到极限，坚持５—１０ｓ，再　伸直膝部，先使脚跟着地，反复锻炼直至疲劳为止。②有支持　的屈膝锻炼：患者取仰卧位，用毛巾包住踝部前端，双手握住　离，再把患侧肢体膝部伸直向前移动，使脚跟先着地，身体再　向前移动时，膝部及踝部会弯曲，这时，整个足部即可平放于　地板上，从而完成跟一趾式走路。患者初始走路时护士应在　毛巾两端向后拉，屈膝时逐步柔和地握紧毛巾后拉，增加屈膝　度数，至极限，坚持５—１０ｓ，反复锻炼直至疲劳为止。③靠墙　膝部锻炼：患者背靠墙壁，逐步下蹲，直至膝部能屈曲，坚持５　—旁指导陪伴，以防患者摔伤。　５．２．４术后２—３周后①单拐锻炼：当患者掌握使用步行　器或双拐杖行走或站立１０ｍｉｎ以上且膝部无任何不适时，护　１０ｓ，再站立，重复练习，５—１０次／轮，２轮／ｄ。④原地骑车锻　士可在旁协助患者使用单拐练习不负重走路（拐杖应放于健　侧肢体）。要求不可跛行，每走一步都必须伸直膝关节，以免　造成膝关节强直。②上下楼梯锻炼：护士在旁协助患者利用　楼梯扶手作为支持进行上下楼梯锻炼。每次只跨１阶，上楼　炼：此法有助于腿部肌肉及膝部活动力量的增强。方法：调整　车垫高度至膝部刚好伸直，足部刚够及车踏脚。指导患者先　向后踏，当膝部完全适应后踏动作时，再练习前踏动作。当患　者感觉膝部力量稍强时（约４—６周后）可加大踏脚阻力，２次／　时先用健足，下楼时先用患足，３—５次／ｄ，３—５ｍｉｎ／次。③中　药薰洗：在下床活动的同时，可指导患者用中药熏洗膝、踝关　节，以利舒筋、活血、消肿，使关节在短时间内恢复到正常的活　动度。中药熏洗处方：川牛膝、当归、川芎、莪术各１５ｇ，透骨草　２５ｇ，伸筋草２０ｇ，海桐皮１５ｇ，五加皮２０ｇ，上方加水煎煮３０ｍｉｎ　取汁，先行薰蒸，待药温降到５０￣Ｃ时外洗患膝，连用２—３周。　同时进行股四头肌、胭绳肌的功能锻炼，薰洗后可立即进行　ＣＰＭ锻炼。　６出院指导　ｄ，１５ｍｉｎ／次，逐步增加到３—４次／ｄ，２０—３０ｍｉｎ／次。⑤不适处　理：锻炼后患肢可出现疼痛与水肿的情况，可指导患者将冰袋　包于毛巾中冷敷局部，继续锻炼。如出现剧烈疼痛或肿胀时，　应停止锻炼，及时复诊。⑥禁忌运动：经过调查，有９０％的患　者术后症状明显改善，日常活动能力有极大进步，但术后严禁　跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动、剧烈有氧运动、高撞击力　运动，以保护假体，延长假体使用时间。⑦减轻体重：如患者　体重超标，应适当减轻体重并控制体重，以减少假体所受的应　力。⑧复诊：２—３个月后拍片复查或遵从医嘱按时复诊，如有　患肢剧烈疼痛、感觉异常、伤口渗液等情况随时复诊。　收稿日期：２００８—０２—１９　当患者可以独立短距离行走时，便可适当增加活动量。　因为术后膝部疼痛及水肿会减弱膝部的活动力量，一般要经　早期功能锻炼对前交叉韧带重建术患者的影响　王凤梅　（胜利油田胜利医院　山东东营２５７０５５）　２００４年１月一２００７年２月，我们对５８例前交叉韧带　（ＡＣＬ）重建术患者实施早期功能锻炼，效果满意。现报告如　下。　使小腿腓肠肌收缩，再收缩股四头肌，继而抬高患肢。５次／　组，４组／ｄ。⑥术后２ｄ，行下肢关节功能恢复器（ＣＰＭ）锻炼，　同时练习胭绳肌等长收缩活动。⑦术后２周开始扶拐患肢不　负重行走及膝关节伸屈功能锻炼。⑧Ⅱ期功能锻炼（术后４—　１资料与方法　１．１临床资料１．２方法　本组５８例，男３５例，女２３例，ｌ３—５２岁，左　８周）：第４周开始室内自行车锻炼，第６周微蹲练习，第８周　膝２３例，右膝３５例。　室外平地自行车锻炼。⑨Ⅲ期功能锻炼（术后８周一ｌ０个　月）：为肌力强化锻炼抗阻力期，完成最大伸膝、膝关节屈伸、　正常负重功能的锻炼。　２结果　１．２．１手术方法行膝前外侧、内侧入路关节镜检查，修补　半月板等组织，清除ＡＣＬ残端。膝关节正中切口约５ｃｍ，自体　髌腱１／３膝关节镜下重建ＡＣＬ，螺钉内固定。冲洗关节腔，腔　内置管负压引流。术后２４—４８ｈ拔除引流管。术后患肢弹力　绷带包扎１４ｄ，同时佩戴可调式膝关节支具６周。　随访ｌ０一ｌ２个月。１例５ｌ岁男性患者关节活动屈曲受　限２０。，５例膝部轻度肿胀，其余患者均恢复正常功能。　３讨论　１．２．２功能锻炼方法①术前指导使用拐杖，进行患肢不负　重行走。②术前３ｄ进行股四头肌舒缩训练，同时进行膝关　节、踝关节、足趾主动屈伸锻炼，以及用力使足跖屈曲即腓肠　肌收缩训练、胭绳肌锻炼。③术后患肢屈曲３０。，外展ｌ５。。膝　关节下近大腿处垫软枕，保持膝关节功能位。④Ｉ期功能锻　炼（术后当日一４周）：术后当日进行患肢股四头肌等长收缩、　３．１早期功能锻炼具有重要意义膝关节损伤由于制动可　导致关节囊、韧带、肌肉等组织的形态结构、生物力学的改变，　所以除损伤外，制动所带来的一系列病理改变使功能恢复更　加困难…。早期锻炼非常重要，未固定的关节充分主动、被动　运动与肌肉等长收缩练习，可改善静脉淋巴淤滞，减轻由于损　伤造成的反应性水肿或肢体体位造成的坠积性水肿，防止关　节和肌肉间的粘连。功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定，　术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力　踝关节屈伸训练，先健侧，动作正确，再指导患肢。保持５ｓ，然　后放松，５０次／组，４组／ｄ。⑤术后当日开始直腿抬高锻炼：先　８０　维普资讯 http://www.cqvip.com

齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第１２期　量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢　体的功能，满足日常生活工作及部分社会活动参与的需要　Ｊ。　３．２功能锻炼应科学、有序进行功能锻炼应循序渐进，量　力而行。锻炼以患者不感到过度疼痛和疲劳为宜。主动锻炼　学习，了解患者病情，制定功能锻炼计划，根据患者个体情况　实施功能锻炼指导。护士应调动患者积极性，通过口头讲解　等方式，利于患者积极配合，注意观察患者心理状态，用鼓励　性语言给予指导和肯定。　参考文献：　为主，被动锻炼为辅。术后避免对移植韧带的牵拉，如股四头　肌单独收缩，直腿抬高，其产生的伸膝运动会牵拉移植的韧　带，导致松弛或损伤，故术后１～３ｄ进行选择性肌力训练，髌、　膝、踝关节应同时在限制范围内活动。术后２４ｈ内患膝疼痛　［１］　吴毅，范振华．制动对肢体关节的影响［Ｊ］．中国康复，　１９９１，６（４）：１６７—１６９．　［２］　杜克，王守志主编．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出　较剧烈，水肿严重，不宜使用ＣＰｂｌ，可遵医嘱给予镇痛药物。　版社，１９９５。２５２．　３．３功能锻炼指导利于整体护理的实施护士应加强专科　收稿日期：２００８—０２—１０　・护理管理・　手术室护理管理工作中常见问题分析及防范　季建萍　（南通市妇幼保健院　江苏南通２２６００６）　手术室是患者接受手术治疗和抢救的重要场所，其护理　是护理人员进行日常工作的指南，是医疗工作中具有权威性　过程中客观存在或潜在诸多风险因素，将直接影响患者的手　的法典。平时应加强业务培训，使每一个护士掌握每项手术　术效果及生命安危。手术室护理工作涉及人员多、范围广，通　操作步骤，及时、准确、快捷地传递各种手术器械，在对患者实　过对手术室护理管理工作中常见问题进行分析，以采取有效　施静脉穿刺时一针见血。　措施。现报告如下。　２．２加强责任心，严格无菌技术和消毒隔离制度手术室护　１　手术室护理管理工作中常见问题分析　士要高度认识自己工作的重要性，认真地核对每一位患者，仔　１．１　违反操作规范手术室护理操作技术不熟悉；工作流程　细检查每一件手术用物的完整性，随时掌握仪器的使用情况。　不熟悉；手术步骤了解不详细；物品准备不充分；器械操作不　加强术中巡视，严格把好“三关”，即无菌技术关、清点查对关、　娴熟；仪器设备使用不熟练。　消毒无菌关。手术室护士要做好灭菌检测和数据资料保　１．２责任心与无菌观念不强在手术室护理工作中，如果护　存　。　士责任心不强，对手术患者处理漫不经心、擅离职守，违反诊　２．３严格落实各种规章制度严格落实各种规章制度，认真　疗护理技术操作规范，容易发生各种差错、事故，引发护理纠　执行各项操作规程是防止手术室差错事故发生的重要保证。　纷。术前检查消毒指示卡或灭菌指标带不严或漏检，术中操　由于手术室护理内容广泛，针对本室特点，进入手术室人员都　作不规范，术后不严格按照消毒隔离制度处理，这也是工作中　要了解手术室的各项规章制度，提高自身素质，增强防范意　的重要问题。　识。　１．３不严格执行规章制度手术室护理工作引起的纠纷大　２．４合理安排工作时间在排班时，应注意合理安排和适当　多与不严格执行规章制度、违反操作规程有关，如接错患者、　调节器械护士和巡回护士工作的次数，既要保证工作的连续　用错药、输错血、烫伤患者皮肤、术中将纱布或器械遗留患者　性，又要注意缓解护士的身心疲劳。根据次日手术情况，合理　体内、用未消毒的器械和敷料、送检样本遗失等，其中手术器　调整，灵活安排人员，保证手术的安全配合。　械、纱布等遗留腹腔而引发护理纠纷较常见。　２．５加强法律知识学习，提高法律意识手术室护士必须重　１．４工作时间安排不合理手术室工作繁忙，护士每日精神　视护理工作中潜在的法律问题，针对工作特点，强化防范意　处于高度紧张状态，站立时间长，体力、脑力消耗大，器械护士　识，以人为本，健全和完善科室管理制度，加强目标管理，积极　配合手术时保持颈椎前屈连续站立时间长，巡回护士急速行　主动学习《医疗事故处理条例》，了解国家法律、法规。在工作　走或站立时间长，器械护士和巡回护士工作的次数安排不合　中懂得运用法律来保护医患双方合法权利，做到知法、懂法、　理，会造成操作不慎，误伤的机会多。　守法．以患者为中心，尽职尽责，严格遵循护理操作规程，明确　１．５法律意识淡薄手术室是一个特殊场所，有些医务人员　自己的职责和工作范围，把潜在的护理差错问题消灭在萌芽　法制观念淡薄，有章不循或循章不严，护士在工作过程中超越　之中，防止医疗纠纷发生。　自己的工作范畴，有时代替麻醉师看护患者，造成医疗过失和　参考文献：　纠纷。另外由于手术种类的不同，在不知情的情况下，随意回　［１］　车丽华．手术室护理管理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，　答患者家属的询问，引起误会。　１２（１２）：１１９９．　２防范措施　收稿日期：２００８—０２—１０　２．１　严格遵守护理操作规范，强化规范意识护理操作规范　８１