阴茎阴囊旋转皮瓣治疗重度尿道下裂30例的体会

ｌ圈啊ｃＭ　ｒ川Ｊ　ｅ０　－　ｌｅ’　Ａｎ【】ｅｄⅢ　ｆｈ　）Ｖ。ｌ　１３．Ｎｏ　０５　２ＯＯ２—０５出版　作是临床总结和回顾研究，而前瞻性、有创新性研究太少，科　３　３充分发挥重点学科的科研龙头作用　我院口腔科、骨　科、小儿科、眼科、泌尿外科、神经外科获成果６ｏ项，占获奖　研成果仅限于武警部队领先．未达到国内一流。再者，科研　与成果转化“脱节”，技术开发项目仅占获奖项目１７％，且多　总数的３１％。前３个科室是武警部队专科中心，后　３个是重　点科室，具有较强科技人员和科技实力。所以，医院科研工　作必须突出重点，兼顾一般，坚持“有所为，有所不为”，重点　数为本行业技术革新，而有技术创新且有高回报的项目太　少，直接转化为生产力项时更少＝因此，必须重视科研成果　向现实生产力转化，克服科研与转化“两张皮”，以增强我院　科研工作持续发展　投资，以点带面，发挥重点学科领头作用，带动垒院科研工作　不断发展。　（２００２—０２一嚣收稿，责任辅辑李小萍）　阴茎阴囊旋转皮瓣治疗重度尿道下裂３０例的体会　武警上海总队医院泌尿外科关键词尿道下裂矫形　彭　波侯建国①施建昌　孙颖浩０　（上海２０１１０３）　１材料和方法　各占２０％ｔ　Ｌｌ。尿道下裂手术方式据报告约２０Ｄ余种，但尿道　成形失败率仍较高，尤其是会阴型及阴囊型。失败常见的原　本组３０例患者，均为男性，年龄７　５—３３　１　１病倒资料因为手术操作不当。局部感染坏死、手术设计错误也是重要　的原因。主要表现为尿道严重狭窄或闭锁，尿道大部裂开或　多个瘘孑Ｌ，尿道狭窄并多个瘘口，这是最多见的。　尿道下裂手术的选择根据阴茎大小、尿道口位置、背侧　包皮多少及有无阴茎届曲来决定　。分期手术的重度尿道　岁，平均２２了６岁：Ⅱ期手术ＩＯ例，其中会阴型６例，阴囊型　４例　多次手术失败者２ｏ例，其中４次手术患者３例，３次手　术６例，２次手术８例，１次手术３倒；在这２ｏ例患者中，阴茎　阴囊型９例，阴囊型８侧，会阴型３例，合并双侧隐睾４例．阴　茎阴囊转位１例　下裂及多次手术失败的病例，困包皮被利用过，较长尿道缺　损的修复是一难题．常需取游离移植物代尿道。其中膀胱粘　１　２治疗方法术前３　ｄ洗必泰清洗手术野皮肤，如有屎路　感染则抗感染治疗：患者取平卧位，会阴型采用吊腿卧位：　部分患者须矫正阴茎屈曲。根据尿道缺损长度，用美蓝设计　皮瓣．皮瓣上端起自阴茎背侧冠状淘附近，向下旋转到阴茎　膜移植尿道成形有取材易、受限性小、成功率高的优点，但创　伤大是其缺点。阴囊皮瓣也常用来治疗重度尿道下裂，其优　点是取材充足，易成活，但阴茎形态臃肿，新尿道生成毛发及　结石等＝笔者在弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术的　启发下　一，设计了阴茎阴囊旋转皮瓣治疗重度尿道下裂的方　法，阴囊皮肤薄而柔软，缺乏皮下脂肪，中缝区两侧约１　ｃｍ，　没有或步阴毛，皮下为含有平滑肌致密结缔组织和弹力纤维　腹侧，阴囊正中线附近，长４—１３　ｃｉｎ，宽１．２—２　ｃｍ。在白膜　表面分离，近阴囊中线附近皮瓣仅将皮肤与肉膜稍作分离，　形成带蒂皮瓣，用电刀破坏阴囊皮瓣上极少的毛囊。在阴茎　头切割一隧道　至阴茎头尖端，游离解剖尿道口，皮瓣包绕于　ｌ０—１２　Ｆ多孔硅胶管，５—０　Ｄｅｘｏｎ线间断缝合形成皮管．旋转　到阴茎腹侧，皮督两端分别与原尿道口及新尿道口吻合，将　多孔硅胶管留置在新尿道内作为支架，近端越过原尿道口２　—组成的疏橙、张力小、富有弹性的肉膜，做新尿道有延伸性　好、易愈合及远期不易挛缩的优点。阴茎阴囊旋转皮瓣克服　了单纯阴囊皮瓣的缺点，也适用于包皮阴茎皮肤不充裕者。　笔者用此术式取得了较好的效果，３０例患者均Ｉ期愈合。　对于重度尿道Ｆ裂，尤其是多次手术失败的病例，手术　方案、术中操作、术后处理的要求更高　游离皮瓣宜在筋膜　与白膜之间分离．注意保护阴茎腹外侧及阴茎皮瓣的血供，　彻底解除阴茎腹侧的瘴痕组织，矫正阴茎屈曲，并有利于防　止尿瘘：扩宽隧道时．一般宽度应达０．８　ｃｎｌ，龟头外口的宽　度必须足够，术后外口收缩狭窄倾向较大，手术时外口宽度　设计应比愈合后的尿道外口大１倍以上，或更大的比例要　求　这样很少发生尿道外口狭窄　。术中宜用小的无齿镊，　防止损伤皮瓣。既往手术已损害了阴茎皮肤的血供．分离皮　下瘴痕粘连时，勿做过于广泛的切割，以免进一步损害阴茎　３　ｃｍ．远端支架管露出新尿道口约２　ｃｍ，间断缝合新尿道　于白膜上，将阴茎皮下组织覆盖在新尿道上。用３—０丝线　间断缝合阴茎皮肤，加压包扎阴茎，术后抗炎止血处理，ｌ０—　１４　ｄ拔除支架管：　２结果　术后随访６个月至４　ａ，患者均Ｉ期愈合．排尿畅．无一　例出现尿瘘、吻合口狭窄、新尿道毛发及结石形成，仅６例患　者阴茎稍扭曲，但勃起形态正常。　３讨论　男性尿道下裂的发病率为１／３００，其中会阴型及阴囊型　皮肤的血供及生存力。缝合新尿道时，宜采取闯断＋连续的　０第二军医大学附属长海医院泌尿外科　维普资讯 http://www.cqvip.com

■圜［Ｍｅｄｌｅａ１．Ｉｃ￣ｍａｌ　ｏｆｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ．Ｍｎｌｅｄ　Ｐｏ］Ｊ￣‰∞）Ｖｏｌ　１３№０５　２０Ｏ２—０５出版　２９３　缝台方式，防止新尿道皱绾变形。新尿道旋转到阴茎腹侧，　与阴茎方向一致，张力小无扭曲成角现象，新尿道缝合线转　向阴茎腹侧面，且不在同一平面，与皮肤缝合线也不在同一　平面，沿阴茎干间断缝合新尿道于白膜上，舫止发生扭转。　缝合１—２层皮下，不易发生尿瘘，原尿道口发育不良的组织　应予切除至含有正常的海绵体组织处　呈斜面与新尿道吻　合，以有效防止吻台口缺血坏死。尿道保留多孔硅胶支架管　不足之处在于，因无包皮可供利用，阴茎阴囊旋转好后，伤口　皮肤缝合较为困难，极少数患者出现阴茎形态轻度扭转现　象，有时须行阴茎背侧皮肤切开，阴囊皮肤转移或阴茎扭转　矫正术。　４参考文献　１薛皓亮，陈２吴阶平７４２　方，李衷韧等会阴型尿道下裂的治疗体会．中华　济南：山东科学技术出版杜，１９９３　７４１～　２周；鼓励患者排尿，勿用力，可冲洗尿道，清除尿道分泌物，　不易发生感染，且有扩张尿道的作用，减少尿瘘、尿道狭窄等　并发症。术后加压包扎阴茎，防止血肿，经常观察阴茎头有　秘犀外科杂志，１９９８，１９（７）：４４３　泌屎外科学无青紫，术后３　ｄ内不必拆开加压包扎的纱布，使阴茎保持在　竖直的位置，防止支架管压迫新尿道，导致坏死，形成尿瘘。　３何饿绪Ｉ３９　尿道下裂外科学．北京：人民军医出版社，１９９８　１３６～　术后３　ｄ起灯光照射会阴及阴茎，保持伤口清洁干燥，有利伤　口愈合。　４谢家伦，刘文旭，奠家骢等再次尿道成形术治疗先天性尿道下　裂术后严重并发症中华／ｂＪＬ￣＇ｔ＂科杂志．１９９８，３６（６）：３５３～３５５　（２００１—１２—２９收稿，责任蝙辑李小萍）　本手术设计简单，取材方便，皮瓣易于成活，并发症少。　磨牙区垂直型牙问食物嵌塞１８０例的治疗体会　武警总医院口腔科关键词刘克礼王晓玲调暗王素菊①（北京１０００３９）　嵌体冠修复　磨牙区　牙问食物嵌塞磨牙区垂直型牙间食物嵌塞是临床上最常见的口腔疾　摘局部义齿修复缺失牙时，特意设计制作防止食物嵌塞的附　件（见凰１）。为了使防嵌附件不妨碍上下牙的咬台．修复前　病之一，多数是由于牙、骀、颁与口颌系统的某些疾病所　致ｌ】Ｊ。在咀嚼食物的过程中，由于咀嚼时的咬合压力将上下　牙间的食物纤维机械性地垂直挤压推人两牙齿邻面之间，磨　牙区牙间长期食物嵌塞，食物发酵、腐烂、产酸及细菌生长繁　殖产生毒素．刺激和压迫牙龈．造成牙周组织迅速破坏吸收，　也很容易发生牙齿邻面龋坏。磨牙区垂直型牙同食物嵌塞　是危害人类牙颌健康的一种常见病、多发病。我科１９９６年１　月一２００１年１月对１８０倒磨牙区垂直型牙同食物嵌塞患者　进行治疗，获得了非常满意的治疗效果，现报告如下。　１临床资料　须在基牙与其相邻牙骀面间的黯外展隙区进行必要的预备，　形成安放防嵌附件的间隙，在安放防嵌附件两侧基牙胎面的　近、远中边缘嵴处，要磨出匙形骀支托窝：聆支托窝的大小，　约为基牙近远中径的１／４—１／３、骀面颊舌径的１／３—１／２．深　约１—１．５　Ｉｎｏ，ｔ达到要求后，必须对所磨牙面进行抛光。如某　男，６５岁，因缺失牙而就诊。检查　６５１　ｌ　１５　缺失．　４３　ｌ　３４６７之间经常嵌塞食物，在设计制作精密铸造金属　支架的同时设计　４３　ｌ　３４６７舫止食物嵌塞的附件。　２　２对牙列完整且牙齿严重磨耗消除食物嵌塞的方法３９　本组１８０例磨牙区垂直型牙间食物嵌塞患者均来自授　院口腔科门诊．其中男６８倒，女１１２例，年龄２６—６３岁，平均　年龄４９岁．以中老年患者居多。　２治疗方法　倒患者牙列完整、牙周组织健康，由于牙齿严重磨耗，出现充　填式牙尖和参差不齐的边缘嵴，牙冠正常形态与牙龈的形态　和位置发生明显改变，引起的磨牙区垂直型牙闯食物嵌塞．　８３例患者个别牙缺失后久　采取磨改充填式牙尖和过锐的边缘嵴，磨出食物溢出沟和恢　复邻面颊舌侧的外展隙，消除食物嵌塞。选磨调骀结束后，　必须用橡皮轮将调磨面抛光、以免因牙面粗糙而咬台时发生　刺耳的声音，光滑的牙面也可以减少菌斑生成和龋齿发生。　新暴器的牙本质常对温度敏感．应进行脱敏治疗。　２　１　防止食物嵌塞附件的制作未修复，导致邻牙移位，出现单个或多个牙间邻接关系的破　坏，形成邻间隙０　１—０　９　ｉｒｍ１，边缘嵴高度不一致，对颁牙伸　长，胎关系紊乱，引起磨牙区垂直型牙同食物嵌塞　采取在　设计制作精密铸造金属支架的同时设计带防止食物嵌塞的　附件，修复牙列缺损和牙列间有食物嵌塞的间隙，在制作可　０武警总部机芷门渗部