距骨剥脱性骨软骨炎1例

医学影像学杂志２０１４年第２４卷第２期　Ｊ　Ｍｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．２　２０１４　由于个体的差异以及鼻骨区组织结构的不同，　扫描时只有根据人体的组织密度相应地动态调节曝　证得到较高质量的图像。相比其他扫描方案，有更　高的应用价值，值得推广。　参考文献：　［１］　张彦彩，朱小忠，马国林，等．螺旋ＣＴ低剂量扫描研究进展　光剂量才能满足降低剂量和保证图像质量的要　求　”】。本研究中自动毫安组在扫描中患者所受的　辐射剂量明显降低，与管电流恒定组（５０ｍＡ）不存在　统计学差异，而获得图像质量优于管电流恒定组，完　全满足诊断要求。原因是自动毫安选择扫描技术与　管电流恒定扫描技术不同，可根据扫描定位像动态　选择毫安，基于人体每个部位不同的体厚和组织结　构，选择适当管电流，使每层ＣＴ图像都能保证有一　致的噪声水平，从而保证了每层图像有相同的图像　质量。另外，自动毫安选择扫描技术还可根据扫描　［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１０，２６（７）：１３７　６　１３７８．　［２３　葛旒俊，吴吴，滑炎卿，等．超低剂量ＣＴ技术在肋骨骨折中的　可行性研究［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１１，３０（６）：８７７—８８０．　［３］　刘绮，王成伟．多层螺旋ＣＴ低剂量扫描在胸部的ｌ临床应用　［Ｊ］．放射学实践，２０１１，２６（６）：６７２　６７４．　［４］　王刚，白艳，向建斯，等．眼眶部低剂量ＣＴ扫描的辐射防护　［盯．实用放射学杂志，２００７，２３（７）：９６０—９６２．　Ｅ５］　张彦彩，朱小忠，马国林，等．螺旋ＣＴ低剂量扫描研究进展　［Ｊ］．中国医学影像术，２０１０，２６（７）：１３７６～１３７８．　ｒ６］　Ｅｆｓｔａｔｌ１ｏｐｏｕｌ０ｓ　ＥＰ，Ｋｅｌｅｋｉｓ　ＮＩ　，Ｐａｎｔｏｓ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ＥＣＧ　ｇａｔｅｄ　２５６　ｓｌｉｃｅ　Ｃｒｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　定位像，基于个体体重、体型选择扫描方案，由于人　的个体差异较大，根据患者个体差异自动选择合适　的扫描剂量，可获得较一致的图像质量，保证图像质　量的同时也可避免过度辐射。　３．３不足之处　［Ｊ］．Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，２００９，５４（１７）：５２０９—５２２２．　［７］　尉可道，蒋学祥．ＣＴ中的放射防护［Ｊ］．中国医学影像技术，　２００９，２５（１１）：２ｌ３５－２ｌ３９．　本研究中各组扫描序列均采用了固定管电压技　术，但由于管电压与辐射剂量的平方成正比，因此相　ｒ８］　Ｎａｉｄｉｃｈ　ＤＰ，Ｍ　ａｒｓｈａｌｌ　ＣＨ，Ｇｒｉｂｂｉｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉ　ＯＷ—ｄｏｓｅ　ＣＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｌ９９０，　１　７５（３）：７２９　７３１．　对于降低管电流来说，通过下调管电压来降低辐射　剂量更为有效，本研究中Ｄ２组采用１００ｋＶ管电压，　辐射剂量较Ｄ１组明显降低，而图像质量无明显下　降。采用更低管电压结合降低管电流的方式对图像　质量进行评价，有待进一步研究。　总之，自动毫安选择扫描技术可以根据人体同　组织厚度、受检者个体差异自动优化管电流强度，大　Ｅ９３　张彦彩，朱小忠，马国林　等．螺旋ＣＴ低剂量扫描研究进展　［Ｊ］．中国医学影像技术，２Ｏｌ０，２６（７）：１３７６　１３７８．　［１０］徐启兰，洪国斌，陈凯，等．ＭＳＣＴ低剂量扫描对腰椎图像质量　影响的初步研究［Ｊ］．医学影像学杂志，２ｏｌ２，２２（５）：８０３—８０５．　［１１］　周智鹏，邱维加，张辉阳，等．轴扫技术在６４层螺旋ＣＴ腹部　检查中降低辐射量的作用［Ｊ］．放射学实践，２０１　２，２７（６）：６６９—　６７１．　（收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ６—１７修回日期：２０１３　０９　２８）　（本文编辑：郭道芳）　幅度降低了鼻部ＣＴ检查的辐射剂量，并且能够保　（上接２Ｏｌ页）　组织无肿胀，侧位片未见异常（图１）。ＣＴ三维重建：距骨侧　一块，死骨在缺损的范围内，表现为圆形密度骨块，边缘光　位片显示距骨滑车关节面不规则性硬化，硬化缘上方见串珠　样大小不一的高密度影，胫骨关节面硬化，前下方可见囊状　阴影。斜位片示距骨内上方见大小不一的高密度骨性阴影，　与距骨分界清楚，距骨关节面向上的孤状钙化（图２，３）。　整，周围有透明环，在侧位片不能显示病变；④ＣＴ三维重建　清楚的显示５个大小不一的高密度肿块，清楚地显示胫骨关　节面，病变的范围，以及坏口状（孤状）凹陷及上范围的硬化，　ＣＴ三维重建为距骨剥脱性骨软骨炎的诊断进一步开阔了视　野，显示病变的范围及死骨明显优于ｘ线；⑤ＭＲＩ显示冠状　ＭＲＩ冠状位：Ｔ　Ｗｌ及Ｔ　Ｗｌ均显示低信号，关节腔内见条　状高信号影（图４）。诊断：距骨剥脱性骨软骨炎。　位Ｔ　ｗＩ及ＴｚｗＩ均为低信号，并显示关节内少量积液，说明　剥脱的骨块为死骨，为治疗方案的选择提供科学的依据。　距骨剥脱性骨软骨炎主要应与距骨坏死鉴别，其后者距　骨坏死骨密度增高，且体积变小。　参考文献：　［１］　王琨，朱琪．距骨侧位形态分析（１７　５例Ｘ线照片及ｌＯ例足标　手术及病理：左侧距骨内上部切除坏死骨５块后送病理　检查，病理报告：骨陷窝变空，骨细胞死亡，病理诊断骨坏死。　讨论：剥脱性骨软骨炎又称Ｋｏｎｉｇ病，实际上是一种关　节软骨和骨缺血坏死。本病发生在骨骺闭合后，表现为软骨　下部分骨质局限性缺血坏死，距骨剥脱性骨软骨炎国内报道　较少，距骨是全身唯一无肌肉附着的骨，关节面的一半面积　为关节软骨面Ⅲ。本例病因不明，具有以下临床及影像特　点：①无明确病因；②发生在距骨内上角；③ｘ线表现为死骨　２Ｏ４　本观察）［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９８．１４（１０）：６１８．　（收稿日期：２０１３－ｌ０－１ｌ修回日期：２０１　３—１　２　２０）　（本文编辑：郭道芳）