胫骨下关节面骨折的临床治疗分析

中国实用医刊２０１１年２月第３８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３　・３９・　胫骨下关节面骨折的临床治疗分析　吴明地　【摘要】　目的　分析总结胫骨下关节面骨折的治疗方法及治疗效果。方法３７例，骨折根据受伤情况不同制定不同的治疗方案。结果对２００６年１月至２０１０年２月我　科收治的６１例胫骨下段骨折波及胫骨下关节面患者的临床资料进行回顾性分析，其中Ｐｉｌｏｎ骨折２４例，跺部骨折　Ｐｉｌｏｎ骨折２４例中，采用Ｔｅｎｎｙ评分系统评估手术疗　效，优１７例，良５例，可ｌ例，差１例。术后并发症包括皮肤感染３例，畸形愈合１例，踝关节融合术１例；踝部骨折　３７例，根据Ｂａｉｒｄ—Ｊａｃｋｓｏｎ评分系统，优３１例，良４例，可２例，差０例，术后并发症包括皮肤感染２例。结论　了　解Ｐｉｌｏｎ骨折和踝部骨折不同的受伤机制和不同的治疗方法，能更好的治疗胫骨下关节面骨折。　【关键词】　胫骨下关节面；Ｐｉｌｏｎ骨折；踝部骨折　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｔａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｆｒａｃ－　ｔｕｒｅ　Ｃｈｉｎａ　ＷＵ　Ｍｉｎｇ—ｄｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓａｎｔａｉ，Ｓａｎｔａｉ　６２１　１００，　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｄｉｓｔａｌ　ｔｉｂｉ．　ａｌ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００６　ｔｏ　Ｆｅｂ．２０１０，６１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｔａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　Ｐｉｌｏｎ　ｒｆａｃｔｕｒｅｓ　２４　ｃａｓｅｓ，ａｎｋｌｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　３７　ｃａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｉｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ａｌｌ　ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　Ｔｅｎｎｙ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｓｙｓ－　ｔｅｒｎ．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｅｃｔ，５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｏｏｄ，１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｔｏｏ　ｂａｄ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｖｅｒｙ　ｂａｄ．　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｍａｌｕｎｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ａｎｋｌｅ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ　ａｌｌ　ａｎｋｌｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｙ　Ｂａｉｒｄ—Ｊａｃｋｓｏｎ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｔｈｉｒｔｙ—ｏｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｅｃｔ，４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｏｏｄ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｔｏｏ　ｂａｄ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｖｅｒｙ　ｂａｄ．　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒ－　ｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｉｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ａｎｋｌｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ，ｗｅ　ｃａｎ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｔａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｓｔａｌ　ｔｉｂｉａｌ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ；Ｐｉｌｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ａｎｋｌｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　累及胫骨远端关节面的骨折，较常见的有Ｐｉｌｏｎ骨　折和踝部骨折，二者的概念很容易｝昆淆，虽然损伤同一　型，Ｂ２型３例，Ｂ３型５例，Ｃ１型６例，Ｃ２型５例，Ｃ３　型５例。踝部骨折３７例中，男２８例，女９例。年龄　关节面，但有不同的受伤机制和不同的预后，治疗方法　更是不同。目前有关鉴别Ｐｉｌｏｎ骨折和踝部骨折的文　献较少。复习文献并总结我院２００６年１月至２０１０年　１３—６９岁，平均３６岁。平地或１　ｍ高度内（如下楼梯　踩空）摔伤１６例，交通事故１０例，体育运动损伤１１　例。闭合骨折３４例，开放骨折３例（Ｇｕｓｔｉｌｏ　Ｉ度２例，　Ｇｕｓｔｉｌｏ　ＩＩ度１例）。骨折按ＯＴＡ／ＡＯ分型，Ａ３型４　例，Ｂ３型２５例，ｃ３型８例。　１．２治疗方法：　２月经手术治疗并得到随访的胫骨下关节面骨折患者　６１例，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组６１例患者中，Ｐｉｌｏｎ骨折２４例，　男１９例，女５例。年龄１５～６５岁，平均２８岁。高处　１．２．１　Ｐｉｌｏｎ骨折：根据受伤情况不同制定不同的治　疗方案。如低能量损伤，软组织条件损伤不严重，等待　皮肤起皱褶做切开复位内固定。腓骨切开复位１／３管　型板或重建板内固定，胫骨内固定用解剖板置于前侧、　前外侧或内侧固定，或经皮锁定板内固定（ＭＩＰＰＯ），或　（３　ｍ以上）坠落１０例，交通事故９例，滑冰等高强度　体育运动５例。闭合骨折２０例，开放骨折４例（Ｇｕｓｔｉ—　ｌ０　Ｉ度３例，ＧｕｓｔｉｌｏⅡ度１例）。骨折按ＯＴＡ／ＡＯ分　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１１．０３．Ｏ１８　拉力螺钉、克氏针内固定，如果骨质缺损，取自体髂骨　作者单位：６２１１００四川省三台县人民医院骨科　或人工骨植骨。高能量损伤和开放性骨折，不仅骨折　粉碎严重，而且软组织损伤重，先行跟骨牵引或手法复　・４０・　中国实用医刊２０１１年２月第３８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３　位外固定架临时固定，待软组织条件允许后，二期做腓　骨骨折切开复位１／３管型板或重建板内固定，胫骨有　限切开复位内固定加外固定架外固定，或胫骨切开复　位内固定。术后３　ｄ疼痛减轻开始不负重的踝关节功　能锻炼，术后８～１２周开始负重。　ｐｉｌｏｎ骨折。二者虽然损伤同一关节面，但却是有着不　同的受伤机制和不同的预后，治疗方法更是不同。临　床医生非常有必要鉴别开来。　３．２受伤机制和手术方式选择：Ｐｉｌｏｎ骨折即胫骨远　端干骺端关节内骨折，主要是轴向的高能量损伤，见于　１．２．２踝部骨折：本组均是波及胫骨远端关节面移位　的三踝骨折，全部采取手术治疗，开放骨折一期清创，　变开放为闭合骨折，二期手术复位内固定。手术距受　伤５—１６　ｄ，平均９　ｄ，以踝部皮肤开始皱褶决定手术时　高处坠落、交通事故等，其损伤特点是干骺端存在不同　程度的压缩，涉及胫骨远端关节承重面及原发性关节　软骨损伤等，是足踝外伤中最难治疗、最复杂的创伤。　Ｐｉｌｏｎ骨折治疗的难点在于骨折复位困难，多合并软组　间。手术使用气压止血带，伤肢在上的侧卧位，腓骨后　缘后外侧切口，暴露腓骨骨折和后踝骨折，行腓骨骨折　复位１／３管型板或重建板内固定，后踝用４．０　ｍｍ空　心螺钉从后向前或从前向后固定，内踝纵形切口，用　４．０　ｍｍ空心螺钉或克氏针张力带内固定。术中如果　判断下胫腓联合不稳定，于踝关节面上方２　Ｃｎｌ置于下　胫腓联合螺钉１枚。术后３　ｄ疼痛减轻开始不负重的　踝关节功能锻炼，术后４～６周开始负重。　２结果　２．１　Ｐｉｌｏｎ骨折２４例中，按Ｔｅｎｎｙ踝关节功能评分系　统＿Ｉ。，从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面　进行功能评估，优１７例，良５例，可１例，差１例。其　中伤口裂开／感染３例，２例经换药伤口愈合，１例做腓　肠神经营养血管皮瓣转移修复创面。胫骨骨折畸形愈　合１例，１年后再次做截骨矫形手术，骨折愈合良好。　后遗关节炎５例。其中１例不能长时间行走，后期行　踝关节融合术。　２．２踝部骨折３７例，用Ｂａｉｒｄ—Ｊａｃｋｓｏｎ评分系统进　行评定　，包括踝关节的功能、Ｘ线测量指标。其中优　３１例，良４例，可２例，差０例。其中伤口轻度裂开２　例，经换药后伤口愈合。创伤性关节炎６例，均不严　重，未再特殊处理。　３讨论　３．１　区分概念：胫骨下关节面骨折临床上较常见，目　前概念有些混淆，一些临床医生把凡是累及胫骨下关　节面的骨折均称为Ｐｉｌｏｎ骨折。Ｐｉｌｏｎ是法语，是“杵，　擂棍，捣具”的意思，英文文献中为“ｔｉｂｉａｌ　ｐｉｌｏｎ　ｏｒ　ｐｌａｆｏｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ”，Ｐｌａｆｏｎｄ原意是“天花板，顶棚”，《英　汉医学辞典》（第３版）翻译为“胫骨下关节面”。Ｐｉｌｏｎ　骨折最早由Ｄｅｓｔｏｔ提出，他描述了此种创伤的受伤机　制：受伤时，距骨像锤子一样撞击胫骨远端承重关节面　造成的。１９５０年Ｂｏｎｉｎ定义为胫骨穹顶骨折一　“Ｐｌａｆｏｎｄ骨折”，指出骨折时胫骨远端关节面顶部一　“天花板”的破坏。与Ｐｉｌｏｎ骨折最容易混淆的是累及　胫骨下关节面的踝关节骨折，尤其是Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ　分型的旋后外旋型４期，因为同样波及了胫骨下关节　面，后踝骨折块较大，分离移位明显，最容易被认为是　织损伤，骨折远端为松质骨，难以坚强固定。骨折的复　位质量、固定方式和手术时机选择、软组织损伤的处理　以及并发症的防治都是争论的焦点　。随着外固定　支架技术日益完善，应用外固定支架结合有限内固定，　具有安全、有效、方便、并发症少等优点。但对于Ｐｉ—　ｌｏｒｎ骨折的治疗没有固定的程序，医生必须针对每１　例患者制定个体化的治疗方案，最大限度地减少Ｐｉｌｏｎ　骨折治疗的并发症　一。本组患者根据受伤情况不同　制定不同的治疗方案，对于低能量损伤的Ｒｕｅｄｉ分类　Ｉ、Ⅱ型Ｐｉｌｏｎ骨折，软组织损伤较轻者，采取切开复位　内固定治疗，以胫骨远端解剖钢板为首选；对于高能量　损伤引起的Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折，采用有限内固定结合外固　定支架。　踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折　的３．９％　，主要是旋转暴力所致。踝关节是人体最　重要的负重和运动关节，踝关节面比髋、膝关节面积　小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地　面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝　关节骨折的治疗较其他部位关节要求更高，而熟悉踝　部骨折的Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｏｎ分型对了解受伤机制有很大　的帮助。并容易鉴别开Ｐｉｌｏｎ骨折。Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分　型是１９５０年丹麦的Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ通过尸体实验研究　ｒ踝关节骨折的发生机制和创伤病理后提出的分型方　法，按受伤时患足所处的位置、致足损伤外力作用的方　向以及骨和韧带损伤的程度分为旋后外旋型（ＳＥ）、旋　前外旋型（ＰＥ）、旋后内收型（ＳＡ）、旋前外展型（ＰＡ）、　旋前背屈型（ＰＤ）五类。Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分型的旋后外　旋型４期，因为波及了胫骨下关节面，后踝骨折块较大　时，容易被认为是Ｐｉｌｏｎ骨折。踝部骨折的复位一定要　追求解剖复位，可靠固定，才能达到最好的功能恢复。　复位次序我们主张外踝一后踝一内踝，如果不先复位　外踝，而先复位内踝或后踝，复位就比较困难，不容易　解剖复位。下胫腓关节分离应复位固定，有利于踝穴　稳定。由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损　伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功　能的基础。踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折　类型也较多样，在治疗上应该对　（下转４３页）　中国实用医刊２０１１年２月第３８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３　・４３・　的小分子多肽的总称，包括促炎细胞因子（ＩＬ一１、ＩＬ一　６、ＩＬ一８、ＴＮＦ一０【等）和抗炎性细胞因子（ＩＬ一１Ｒａ、　ＩＬ一４、ＩＬ一１０、ＩＬ一１３、ＩＬ一２、ＴＧＦ—Ｂ等）。研究发　现，促炎因子／抗炎因子平衡失调是ＵＣ发病机制中的　一皮细胞屏障，导致结肠组织损伤、溃疡形成。关于ＩＬ一　６Ｒ及ＩＬ一８Ｒ结合ＩＬ一６及ＩＬ一８的细胞内信号转导，　调控相应基因的表达，最终使中性粒细胞发生迁移、造　成组织损伤；以及拮抗ＩＬ一６Ｒ及ＩＬ一８Ｒ结合ＩＬ一６及　ＩＬ一８，能否缓解ＵＣ的效应，尚需要通过靶向研究如基　因敲除技术、细胞培养、体外试验等进一步深入探讨。　参考文献　［１］Ｐｅｐｐｅｌｅｎｂｏｓｃｈ　ＭＰ，ｖａｎ　Ｄｅｖｅｎｔｅｒ　ＳＪ．Ｔ　ｃｅｌｌ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏ—　个重要环节　。上述细胞因子生物学功能的发挥　因子分泌异常，往往伴有特异性的相应受体的异常，最　需与其特异性的高亲和力受体结合后才能实现，细胞　终可能影响受体介导的信号转导。ＩＬ一６Ｒ属于免疫　球蛋白超家族，分布于淋巴样细胞和非淋巴样细胞，如　ｒｙ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００４，５３（１１）：１５５６－１５５８．　［２］Ｍｏｒｒｉｓ　ＧＰ，Ｂｅｃｋ　ＰＬ，Ｈｅｒｒｉｄｇｅ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｐｔｅｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ　ｃｏｌｏｎ『Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ．　静止Ｔ细胞、活化Ｂ细胞、单核细胞、骨髓瘤细胞等表　面，具有促进生长作用及活化Ｔ淋巴细胞的功能，对Ｂ　ｏｌｏｇｙ，１９８９，９６（３）：７９５－８０３．　淋巴细胞的终末分化也有作用。ＩＬ一６Ｒ结合ＩＬ一６　后可与细胞膜表面糖蛋白（ｇｐｌ３０）结合，增强ＩＬ一６的　刺激活性，引起相应细胞的增殖与分化　。研究表　明　，ＩＬ一６Ｒ与ＩＬ一６水平呈正相关，具有同步变化　趋势，ＩＬ一６表达增多是ＵＣ活动期的重要炎性介质。　ＩＬ一８作为一个重要的炎症趋化因子在ＵＣ的发病中　［３］Ｃｒｅｅｄ　ＴＪ，Ｌｅｅ　ＲＷ，Ｎｅｗｃｏｍｂ　ＰＶ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ　ｏｎ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｍ－　ｍｕｎｏｌ，２００９，１８３（１）：１６４—１７１．　［４］ｕ　Ｙ，ｄｅ　Ｈａａｒ　Ｃ，Ｃｈｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｅａｓｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ＩＬ６／ＳＴＡＴ３／ＳＯＣＳ３　ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｕｌｃｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１０，５９（２）：２２７－２３５．　［５］　Ｎｉｓｈｉｍｏｔｏ　Ｎ，Ｎａｋａｈａｒａ　Ｈ，Ｙｏｓｈｉｏ—Ｈｏｓｈｉｎｏ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｔａｋａｙａｓｕ　ａｒｔｅｒｉｔｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｈｕｍａｎｉｚｅｄ　ａｎｔｉ—　作用已得到证明　，表达增高的ＩＬ一８除了对炎症细　胞激活和趋化，还能触发其他复杂的炎性活动，包括颗　粒胞吐、产生金属蛋白酶降解基质和上调氧化爆发等。　ＩＩ　一８Ｒ是一类介导ＩＬ一８行使功能的ＧＴＰ蛋白偶联　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔｉｂｏｄｙ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２００８，５８（４）：　１　ｌ９７．２００．　［６］　Ｍａｒｔｉｎｅｚ　ＭＬ，Ｌｕｃａｓ　Ｐ，Ｎａｖａｒｒｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＸ—　ＣＲ１　ａｎｄ　ＣＸＣＲ２　ｈｏｍｏ—ａｎｄ　ｈｅｔｅｒｏｄｉｍｅｒｓ［Ｊ］．Ｊｌｍｍｕｎｏｌ，２００９，１８３　（１１）：７３３７－７３４６．　的跨膜受体（ＧＰＣＲ），通常表达于免疫细胞、内皮细胞　等细胞膜上　。ＩＬ一８’与ＩＬ一８Ｒ结合后，控制着渗出　中性粒细胞的选择性以及被选择细胞的稳固黏附，介　导肠道炎症的发生及组织损伤　。　本研究初步发现活动性ＵＣ在炎症诱导下结肠组　织中ＩＬ一６Ｒ及ＩＬ一８Ｒ　ｍＲＮＡ及其含量表达增高，ＩＬ一　６Ｒ及ＩＬ一８Ｒ的水平与肠道炎症程度呈正相关。笔者　［７］　Ａｏｋｉ　Ｈ，Ｎａｋａｎｍｒａ　Ｋ，Ｙｏｓｈｉｍａｔｓｕ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ａｄａｃｏｌｕｍｎ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｌｅｕ・　ｋｏｃｙｔｅ　ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ　ａｐｈａｅｒｅｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖｅ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ：　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ．ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ＩＬ一８．ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｏｌｌ—　ｌｉｋｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　２　ｏｎ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，２００７，５２（６）：　１４２７．１４３３．　［８］　Ｍｏｓｓ　ＡＣ，Ａｎｔｏｎ　Ｐ，Ｓａｖｉｄｇｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｏｃｏｒｔｉｎ　ＩＩ　ｍｅｄｉａｔｅｓ　ｐｒｏ—ｉｎ—　ｌｆａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｃｏｌｏｎｏｃｙｔｅｓ　ｖｉａ　ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎ—ｒｅｌｅａｓｉｎｇ　推测ＩＬ一６Ｒ及ＩＬ一８Ｒ分别与ＩＬ一６及ＩＬ一８结合后，　使中性粒细胞移向产生趋化因子的部位，当中性粒细胞　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　２　ａｌｐｈａ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００７，５６（９）：１２１０—１２１７．　（收稿日期：２０１０—１０—０２）　在局部聚集后，在细胞因子及某些因素作用下活化，释　放胞浆内的颗粒，出现瀑布式的级联反应，破坏结肠上　（上接４０页）　损伤的机制、位移方向、踝关节的稳定　性以及韧带损伤的程度进行综合的分析，以恢复踝关　节的结构及稳定性为原则，选择合理的治疗方案　。　（本文编辑：王帆）　ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｌｔｏｉｄ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｌｔｏｉｄ　ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８７，６９（９）：１３４６－　ｌ３５２．　［３］　赵志彩，曾春，别明波．胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的手术治疗［Ｊ］．中国矫形　外科杂志，２００７，１５（２２）：１７４８－７４９．　本研究的结果提示：在临床工作中，充分了解受伤　机制，根据患者的受伤情况、ｘ线片或ＣＴ等判断胫骨　下关节面骨折的类型，鉴别Ｐｉｌｏｎ骨折与踝部骨折，对　不同类型的骨折选择不同的手术方式，以便达到最好　的治疗效果。　参考文献　［１］Ｔｅｅｎｙ　ＳＭ，Ｗｉｓｓ　ＤＡ．Ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｐｌａｆｏｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｃｏｎｔｉｂｕｔｉｒｎｇ　ｔｏ　ｐｏｏｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　［４］罗从风，曾炳芳．Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００５，　７（３）：２３０－２３２．　［５］　胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人民军医　出版社，２００４：７９６．　［６］　Ｋａｔｉｏｚ　Ｈ，Ｂｏｍｂａｃｉ　Ｈ，Ｇｏｒｇｅｃ　Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｉｍａｌｌｅｏｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｓ　ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｎｅｅｄｅｄ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｍａｌｌｅｏｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２５％ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｓｕｒｆａｃｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ　Ｔｕｒｃ，２００３，　３７（４）：２９９－３０３．　ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏａｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９９３，２９（２）：１０８—１１７．　『２］　Ｂａｉｒｄ　ＲＡ．Ｊａｃｋｓｏｎ　ＳＴ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｉｂｕｌａ　ｗｉｔｈ　ａｓ—　（收稿日期：２０１０—１０—０７）　（本文编辑：马文娟）