我院肠外营养处方用药合理性与经济性分析

2020年2月

我院肠外营养处方用药合理性与经济性分析段丽萍

（陕西省核工业二一五医院，陕西西安，712000）

摘要：目的探讨我院肠外营养处方用药的合理性和经济性。方法选取我院2018年3月至2019年3月的2000例住院患者

的2000份肠外营养处方进行统计分析。分析肠外营养处方中各营养物质占比、肠外营养处方用药不合理情况，并对肠外营

养处方的日平均费用进行分类统计。结果围术期患者肠外营养处方各营养素合理范围占比分别为氨基酸73.90%、葡萄糖97.70%、热氮比79.35%、糖脂比81.75%、一价阳离子84.75%、二价阳离子92.90%。2000份肠外营养处方中，不合理处方487张。其中未添加维生素、微量元素占比最高，为47.43%，其次磷盐选择不合理、胰岛素应用不适宜分别为25.67%、20.94%，复方氨基酸与丙氨酰谷氨酰胺注射液配比不当占比最低，为2.05%。患者的平均日费用600~899元的肠外营养处方占比最高，为34.55%；其次300~599、约300元占比分别为23.85%、20.60%；而平均日费用跃1200元占比最低，为3.40%。结论我院住院患者肠外营养处方用药存在不合理之处，因而临床中应加强对肠外营养处方的规范使用，以确保用药处方的合理性，并实现肠外营养处方的经济性最优化。

关键词：肠外营养；处方用药；合理性；经济性中图分类号：R446.6文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2020)04-0100-03

粤nalysisofrationalityandeconomyofparenteralnutritionprescriptionin

ourhospital

(No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xi'an712000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretherationalityandeconomyofparenteralnutritionprescriptioninourhospital.MethodsAtotalof2000parenteralnutritionprescriptionsof2000inpatientsfromMarch2018toMarch2019wereselectedforstatisticalanalysis.Theproportionofvariousnutrientsinparenteralnutritionprescription,theunreasonableuseofparenteralnutritionprescriptionwereanalyzed,andthedailyaveragecostofparenteralnutritionprescriptionwereclassifiedandcounted.ResultsTheproportionofnutrientsinreasonablerangeinparenteralnutritionprescriptionsofperioperativepatientswas73.90%inaminoacid,97.70%inglucose,79.35%inheat-nitrogenratio,81.75%insugar-lipidDUANLi-pingratio,84.75%inmonovalentcationand92.90%inbivalentcation,respectively.Therewere487unreasonableprescriptionsinthe2000parenteralnutritionprescriptions.Amongthem,theproportionofnonaddedvitaminsandmicroelementswasthehighest,whichwas47.43%,followedbyunreasonableselectionofphosphorussaltandinappropriateapplicationofinsulin,whichwere25.67%and20.94%,respectively,andtheproportionofcompoundaminoacidandalanylglutamineinjectionimproperproportioningwasthelowest,whichwas2.05%.Theproportionofparenteralnutritionprescriptionswiththedailyaveragecostof600-899yuanwashighest,whichwas34.55%,followedby300-599yuanand<300yuan,whichwas23.85%and20.60%respectively,whilethelowestproportionofprescriptionswiththedailyaveragecostmorethan1200yuanwashighest,whichwas3.40%.ConclusionTherearesomeirrationalitiesintheuseofparenteralnutritionprescriptionforinpatientsinourhospital,soitshouldstrengthenthestandardizeduseofparenteralnutritionprescriptioninclinicalpractice,soastoensuretherationalityoftheprescriptionandrealizetheeconomicoptimizationofparenteralnutritionprescription.KEYWORDS:parenteralnutrition;prescriptionmedication;rationality;economy肠外营养支持是临床中比较常用的一种治疗方式，它是指在患者无法经胃肠道摄取营养物质而无法满足自身代谢需要的情况下，经静脉为患者提供包括维生素、碳水化合物及矿物质在内的营养，从而达到抑制分解代谢，促进患者机体合成代谢，维持结构蛋白功能的良好效果[1-2]。科学合理应用肠外营养，在临床中对于促进患者恢复健康，改善预后有着积极意义。但过度营养、处方组分不合理及热量供应不足等多种不合理应用肠外营养现象可能会对患者机体造成损伤，甚至引发死亡，因此为确保其在临床中的应用安全性、有效性，临床医师针对患者具体情况开具肠外营养处方后，还需对用药合理

性与经济性进行评估。基于此，本研究选取我院2018年3月至2019年3月收治的2000例住院患者的肠外营养处方2000份，对肠外营养处方用药合理性及经济性展开讨论与分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

选取我院2018年3月至2019年3月收治的2000例住院

患者（肠外营养处方2000份）作为研究对象，男性1225例，女性775例；年龄22~67岁，平均年龄（44.5依22.5）岁；其中肠梗

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202004039作者简介：段丽萍（1983-），女，汉族，甘肃兰州人，主管药师，学士。研究方向：临床药学。

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阻780例，结直肠癌544例，胃癌326例，消化道出血244例，肠瘘70例，其他36例。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。1.2纳入及排除标准

（3）统计并分析肠外营养处方用药经济性。2结果

2.1患者围术期肠外营养处方中各营养物质占比分析

纳入标准：淤符合肠外营养支持适应证（营养不良、高分围术期患者肠外营养处方各营养素合理范围占比分别为

解代谢状态、抗肿瘤治疗无法正常饮食、胃肠道功能障碍、病情或治疗显示无法经胃肠道摄食）者；于临床病理资料与肠外营养处方完整的患者；盂大手术或创伤围术期无法正常进食的患者。

排除标准：淤血流动力学不稳定者；于肝功能严重衰竭者；盂患者水电解质与酸碱失衡者；榆伴有高血糖且未得到有效控制者[3]。1.3方法

氨基酸73.90%、葡萄糖97.70%、热氮比79.35%、糖脂比81.75%、一价阳离子84.75%、二价阳离子92.90%。见表1。

表1

患者围术期肠外营养处方中各营养物质占比分析（n=2000）类别逸2.5%约2.5%葡萄糖跃23.0%臆23.0%热氮比约100颐1100:1~200颐1跃200颐1约1颐11颐1~2颐1跃2颐1一价阳离子浓度逸150mmol/L约150mmol/L二价阳离子浓度逸8mmol/L约8mmol/L糖脂比例数1478522461954111587402212163515330516951421858占比（%）73.9026.102.3097.700.5579.3520.1010.6081.757.6515.2584.757.1092.90项目氨基酸收集所有患者的临床资料与肠外营养处方，对处方中各

营养物质占比情况进行归纳与分析，包括氨基酸、葡萄糖、热氮比、糖脂比、一价阳离子浓度、二价阳离子浓度，并统计其中维生素与微量元素使用情况，将其录入Excel表格中。通过对肠外营养液的稳定性（营养液pH值决定脂肪乳物理稳定性，其pH应为5~6）进行分析，从而评价我院肠外营养处方的使用合理性、经济性。1.4观察指标及评价标准

（1）分析肠外营养处方中各营养物质占比，其中氨基酸合

理范围逸2.5%，葡萄糖合理范围臆23.0%（葡萄糖为酸性液体，pH为3.5~5.5，TPN中葡萄糖浓度过高会导致部分脂肪乳颗粒需保证臆23.0%），热氮比合理范围为100颐1~200颐1，糖脂比合理范围为1颐1~2颐1，一价阳离子浓度合理控制在约150mmol/L，二价阳离子浓度合理控制在约8mmol/L[4]。

（2）统计分析患者肠外营养处方用药不合理情况，包括磷盐选择不合理、胰岛素应用不适宜、未添加维生素、微量元素、氨基酸与维生素制剂选用不合理、复方氨基酸与丙氨酰谷氨酰胺注射液配比不当。

表2

项目磷盐选择不合理胰岛素应用不适宜微量元素未添加维生素、氨基酸与维生素制剂选用不合理复方氨基酸与丙氨酰谷氨酰胺注射液配比不当表面破坏，导致脂肪颗粒无法凝聚，因此混合液中葡萄糖浓度

2.2患者肠外营养处方用药不合理情况分析

加维生素、微量元素的占比最高，为47.43%，其次磷盐选择不合理、胰岛素应用不适宜的占比分别为25.67%、20.94%，复方氨基酸与丙氨酰谷氨酰胺注射液配比不当占比最低，为2.05%。见表2。

不合理情况例数1251022311910（%）占比25.6720.9447.433.902.052000份肠外营养处方中，不合理处方487张。其中未添

患者肠外营养处方用药不合理情况分析（n=487）所选择复合磷酸氢钾注射液作为磷酸钙盐，容易与钙发生沉淀现象不利于患者血糖水平控制将胰岛素加入三升袋中容易被吸附，营养液成分不完整肝病型氨基酸，且存对于肾功能不全或肝性脑病患者没有选择相应肾病型、在对成人患者选择儿童用维生素制剂情况两种药物体积比未达到臆1颐5的比例要求2.3患者肠外营养处方用药经济性分析

外营养可为患者机体提供所需营养物质，从而促进其病情康复，对于改善预后有着积极作用。因此在设计肠外营养处方时，不仅要根据患者自身病情、营养状况及临床诊断等个体情况对营养药物进行配比，同时也需要充分考虑营养药物在临床应用中的经济性、合理性。

对患者肠外营养处方用药不合理情况进行分析，本研究结果显示，2000份肠外营养处方中，不合理处方为487张。其中未添加维生素、微量元素占比最高，为47.43%，这与钱颖翔等[6]的研究结果一致；其次为磷盐选择不合理、胰岛素应用不适宜分别为25.67%、20.94%，磷盐选择不合理主要是因为所选择复合磷酸氢钾注射液作为磷酸盐，容易与钙离子（Ca2垣）发生

患者的平均日费用600~899元的肠外营养处方占比最

其次300~599、约300元占比分别为23.85%、高，为34.55%；20.60%；而平均日费用跃1200元占比最低，为3.40%。见表3。3讨论

肠外营养作为多种营养药物的混合物，是一种不稳定体系，在临床应用中，其稳定性通常会受到液体pH、葡萄糖浓度与阳离子浓度等多种因素影响，而用药不合理的肠外营养液会对患者肝肾功能造成损伤，且还会诱发低蛋白血症及肝性脑病等[5]；但当患者胃肠功能严重障碍情况下，合理、科学的肠

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沉淀现象；磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀，可能会诱发肺栓塞、肺衰竭及间质性肺炎等多种不良病症。复合磷酸氢钾注射液作为无机磷酸盐，能更快速解离出磷酸根[7]；为有效避免用药时沉淀现象的发生，需对磷与钙的浓度分析，从而对是否会出现沉淀现象进行判断。胰岛素应用不适宜，主要是因将胰岛素加入三升袋中容易被吸附，不利于患者血糖水平控制；在行营养物质静脉输注过程中，若输液袋材质为塑料，胰岛素会被其吸附，且具有饱和性，早期阶段胰岛素以吸附为主，但随着其吸附达到饱和时吸附率会不断降低，同时洗脱速度则会相应上升，最后在滴注接近尾声时胰岛素浓度会迅速升高，相较于初始浓度可高达6.5倍[8-9]。若在肠外营养液中添加胰岛素则不利于患者血糖水平的控制，容易引起低血糖事件。

表3

患者肠外营养处方用药经济性分析（n=2000）平均日费用例数占比（%）约300~599300元412600~899元47720.60900~1元69123.85跃1200200元元35234.556817.603.40未添加维生素、微量元素，是因营养液成分不完整；当前的营养支持观念主要是从满足患者能量需求及蛋白质逐渐转变为满足患者对微量营养素的需求；维生素的吸收障碍或摄入不足会导致患者机出现不同程度的功能受损与细胞代谢障碍，而微量元素摄入不足则会导致患者长期处于高代谢状态，进而出现全身或局部炎症反应。氨基酸与维生素制剂选用不合理，是因对于肾功能不全、肝性脑病及其他疾病患者没有选择相应肾病型、肝病型氨基酸，且存在对成人患者选择儿童用维生素制剂情况。例如肝用型氨基酸注射液可对伴有肝脏病症的氨基酸代谢紊乱情况进行调节，而慎用氨基酸注射液则能促使患者体内下降，使血药浓度恢复，对于减轻氮质血症有着积极作用。

基于此，在对肠外营养液进行配制过程中，需明确其中存在的不合理情况，并针对其作出改进。淤热氮比在配比中偏低会导致机体将氨基酸作为能量来源，而热氮比过高则会导致过多的非蛋白热量向脂肪转化，增加患者机体代谢负荷，出现以高血糖为主的多种代谢并发症；因此在配比中可增加氨基酸用量，或采用降低总热量方式控制热氮比在合理范围内。同时在磷酸盐的不合理应用中，若无法确保钙磷相容性时，则建议对患者单独输注磷酸盐；如需要在肠外营养中加入胰岛素，需选择合适比例加入，而非使用非PVC材质三升袋。另一方面，本次研究中所选择用药处方对象均为成人，在选择维生素制剂时更适用于注射用脂溶性维生素（域）。于在肠外营养中，若单纯以葡萄糖作为患者机体的主要供能。在一定程度上会加重患者本身已存在的应激高血糖，使得负氮平衡加重；因此在肠外营养处方中确保合适的糖脂比十分重要。盂在阳离子浓度的配置中，李尧等[10]研究显示，阳离子是影响其稳定性的主要因素，阳离子浓度较高可对脂粒表面负电荷进行中和，使脂粒聚集为颗粒，当颗粒随血液流至肺、肾等脏器毛细血管，则会出现栓塞。

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本研究结果显示，围术期患者肠外营养处方各营养素合理范围占比分别为氨基酸73.90%、葡萄糖97.70%、热氮比79.35%92.90%、阳离子；糖脂比81.75%、一价阳离子84.75%、二价阳离子浓而度一逸价8阳mmol/L离子浓占度比逸7.106%150mmol/L，这可能占是比因15.25%为医师，二在价开具处方中单纯注重限制液体体积。目前临床医师多希望通过应用肠外营养液对患者电解质紊乱状况进行纠正，但若电解质加入过多则会对脂肪乳的稳定性产生影响，同时在行肠外营养液输注过程中时间较长[11-12]，因此不建议作为紧急补充电解质的方式，可通过其他途径单独输注额外的电解质。在确保肠外营养处方用药合理性的同时，还需考虑到患者经济状况，使用药处方的经济适用性达到最优化。本研究结果显示，患者的平均日费用600~899元的肠外营养处方占比最高，为34.55%；其次300~599、约300元分别占比为23.85%、20.60%；而平均日费用跃1200元占比最低，为3.40%。这主要是因为在日平均费用最高的处方中使用了脂肪乳氨基酸葡萄糖、结构脂肪乳、门冬氨酸钾注射液及18种氨基酸等；因此针对经济条件较差的患者在用药中可减少对上述药物的应用，从而确保肠外营养处方用药的经济性。通过此次调查，对我院肠外营养处方的临床资料、处方中各营养物质占比情况进行分析发现，在用药处方中仍存在胰岛素应用不适宜、磷盐选择不合理、未添加维生素或微量元素等问题，还需进一步发挥药师在医嘱审核中的作用，帮助临床医师开具更合理的肠外营养处方。

综上所述，我院住院患者肠外营养处方用药存在不合理之处，因而临床中应加强对肠外营养处方的规范使用，在提高处方用药合理性的同时，保证肠外营养处方的经济性最优化。参考文献：

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