综合疗法治疗创伤后应激障碍35例

中医研究２０１３年７月　第２６卷　第７期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｊｕｌｙ　２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．７　文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０７—００３０—０２　・ｎｌｌｔｉ床研究・　综合疗法治疗创伤后应激障碍３５例　高新立，马　玲，马闯胜，闫翌君，乔建国　（郑州市第八人民医院，河南郑州４５０００６）　摘要　目的：观察综合疗法治疗创伤后应激障碍的临床疗　效。方法：将６９例创伤后应激障碍患者采用随机数字表法　随机分为治疗组和对照组，对照组给予口服盐酸舍曲林片　（起始剂量５０　ｍｇ／ｄ，１周后加至１００　ｍｇ／ｄ）联合心理疗法等　治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服温胆汤（半夏、陈皮、　枳实、竹茹、茯苓、甘草、生姜、大枣）治疗，１　ｄ　１剂。结果：治　疗组与对照组ＰＴＳＤ．ＳＳ评分和ＨＡＭＤ评分均得到改善，治　疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：综合疗法治疗　创伤后应激障碍疗效确切。　关键词：温胆汤／治疗应用；创伤后应激障碍／中西医结合疗　法；临床观察　中图分类号：Ｒ７４９　文献标志码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．０７．１６　创伤后应激障碍（ｐｏｓｔ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，　ＰＴＳＤ）是指在遭遇异乎寻常的威胁性，或灾难性心　理创伤后延迟出现并长期持续的精神障碍。其临床　表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激怒　和回避行为特征。２０１１年１月一２０１２年６月，笔者　采用综合疗法治疗创伤后应激障碍３５例，总结报道　如下。　１　一般资料　选择本院住院及门诊随访治疗的ＰＴＳＤ患者　６９例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照　组。治疗组３５例，男１８例，女１７例；年龄１６～６５岁，　平均（３４．５０±７．４３）岁；病程１～９个月，平均　（６．７２±２．１８）个月。对照组３４例，男１６例，女１８例；　年龄１７—７１岁，平均（４２．３９±８．４３）岁；病程１～１０个　月，平均（６．５６±２．４３）个月。两组患者一般资料对比，　差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２试验病例标准　２．１　纳入病例标准　符合《中国精神疾病分类与诊断标准》…中关　于ＰＴＳＤ的诊断标准，人选时间为发病１～５个月；　所有患者人选时意识清，同时汉米尔顿抑郁量表　ＨＡＭＤ１７项评分≥１７分。　２．２排除病例标准　①既往有精神障碍，严重心、肝、肾及器质性颅　内疾病史者；②伴有意识障碍、失语、认知功能障碍　不能配合检查者；③无精神疾病阳性家族史。　３　治疗方法　对照组给予口服盐酸舍曲林片联合心理疗法，　由本科室专业的心理治疗师对患者进行支持性心理　治疗、认知行为治疗、中医心理治疗。中医心理治疗　依据我国著名精神科杨德森教授根据道家学说概括　的４条原则　：①利而不害，为而不争；②少私寡欲，　知足知止；③知和处下，以柔克刚；④清净无为，顺其　自然。口服盐酸舍曲林片（由美国辉瑞公司生产，　批号１０７２０１８，５０　ｍｇ／片），起始剂量５０　ｍｇ／ｄ，１周　后加至１００　ｍｇ／ｄ。　治疗组在对照组用药基础上加服温胆汤，药物　组成：枳实６　ｇ，竹茹９　ｇ，制半夏９　ｇ，陈皮９　ｇ，茯苓　１２　ｇ，甘草６　ｇ，生姜３片，大枣４枚。水煎，１　ｄ　１剂，　分早晚２次口服。　两组均以１个月为１个疗程，共治疗２个疗程。　每１～２个月随访１次，１　ａ内共完成４次以上随访。　４观测指标　采用创伤后应激障碍自评量表（ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，ＰＴＳＤ—ＳＳ）及汉米尔顿　抑郁量表ｌ７项版本（ｈａｍｉｌｔｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）对患者进行应激障碍状态评定，采用　副反应量表（ＴＥＳＳ）评定副反应。　５统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计分析软件处理。计量资料　数据以均数（互）±标准差（ｓ）表示，组间比较采用　ｔ检验；计数资料组间比较采用　检验；等级资料组　间比较采用Ｒｉｄｉｔ分析。以Ｐ＜０．０５为差别有统计　学意义。　６　结　果　６．１　两组治疗前及治疗２个月、随访１　ａ　ＰＴＳＤ—ＳＳ　评分对比　见表１。　表１　两组治疗前及治疗２个月、随访１　ａ　ＰＴＳＤ—ＳＳ　评分对比　分，；±ｓ　治疗组　３５　６８．７９±３．２８　３８．５３±３．５６”　４４　２０±２　６８“　对照组　３４　６５．３２±３　２８　４６　１５±３　５６¨　５３　４６±２．６８¨　注：与同组治疗前对比，　十Ｐ＜０　０１；与对照组同时段对比．＃＃Ｐ＜０．０ｌ。　中医研究　２０１３年７月　第２６卷　第７期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｊｕｌｙ　２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．７　６．２　两组治疗前及治疗２个月、随访１　ａ　ＨＡＭＤ评　分对比　致也”。从中医角度分析，ＰＴＳＤ的形成是在各种先　后天因素所致心虚胆怯、肝郁不畅的基础上突然暴　受惊吓而发。《素问・灵兰秘典论》日：“胆者，中正　之官，决断出焉。”说明胆与神志活动有关。当某些　不良精神刺激影响人体时，“胆主决断”功能可维持　和控制人体气血的正常运行，促使脏腑功能相互协　调，可使人体保持正常神志活动。反之，如果胆失中　分，ｘ－４－ｓ　见表２。　表２两组治疗前及治疗２个月、随访１　ａ　ＨＡＭＤ评分对比　治疗组　３５　２７．１２±１．５０　１７　６８±１．６７　・＃＃　１２　３６±１．７５・・＃＃　翌璺堡　翌　！：竺圭　：三竺　！：！　！：　：：　：竺：！：！　：：　注：与同组治疗前对比．十＋尸＜０．Ｏｌ；与对照组同时段对比，＃＃Ｐ（０　０１。　６．３　两组不良反应对比　正，胆气怯弱，平素痰火较甚者，可因惊恐而致病，　出现胆胃不和、痰热内扰之症候。温胆汤以和为主，　重在理气化痰，调五脏，为治疗ＰＴＳＤ的首选方剂。　方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，为君；竹茹清热化痰、　止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，为臣；陈皮理　治疗组出现恶心３例，头昏２例，嗜睡１例，失　眠３例，口干３例，肢体震颤１例。对照组恶心　３例，头昏１例，嗜睡２例，失眠２例，口干４例，肢　体震颤１例。两组副反应对比，差别无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。治疗前后及随访过程中两组患者血尿　气燥湿，茯苓健脾渗湿，为佐；姜、枣、甘草益脾和胃，　协调诸药，为使。诸药合用，共奏理气化痰、清胆和　胃之效。本研究表明：配合运用温胆汤的治疗组，在　治疗２个月后和随访１　ａ后ＰＴＳＤ—ＳＳ及ＨＡＭＤ评分　均明显低于治疗前，１　ａ后的评分值明显低于对照　组，说明此法有较好疗效。　参考文献：　便常规、肝肾功能、心电图、电解质等检查均未发现　异常。　７　讨　论　１９８０年，ＰＴＳＤ在美国《精神障碍诊断统计手　册》第３版中作为一种独立的新疾病被正式采用。　ＰＴＳＤ的核心症状有３组：①闯入性症状，持续地重　新体验到创伤事件的，如反复闯入性痛苦回忆起这　些事件；反复而痛苦地梦及此事件；创伤性事件在头　［１］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准　（ＣＣＭＤ．３）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１：９６．　［２］于海亭．精神疾病中西医结合诊疗学［Ｍ］．郑州：郑州大　学出版社，２００６：１２０．　脑中病理性闪回。②回避症状，对创伤伴有的刺激　保持持久的回避，对一般事物的情感反应麻木，情感　淡漠，竭力避免有关此创伤的言行；不能回忆此创伤　［３］Ｃａｎｄｉｃｅ　ＭＭ，Ｃａｓｅｙ　ＴＴ，Ｓｔｅｆｆａｎｙ　ＪＦ．Ｍｉｌｉｔａｒｙ．ｒｅｌａｔｅｄ　ＰＴＳＤ　ａｎｄ　ｉｎｔｉｍａｔｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ：Ｆｒｏｍ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅｏｒｙ—ｄｒｉｖｅｎ　的重要方面。③警觉性增高症状，表现为难以入睡　或睡眠浅，易激惹，注意力不集中。长期的ＰＴＳＤ会　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｏｌ－　ｏｇｙ　Ｒｅｖｉｅｗ，２００９，２９：７０７—７１４．　导致抑郁、焦虑、自杀倾向等问题　。　。目前对　ＰＴＳＤ病因学机制探讨很多，包括遗传、神经生化及　内分泌、心理社会研究，其具体机制仍不清楚，在治　疗上临床采用药物治疗联合心理治疗的方法。在药　物治疗方面，西医多采用ＳＳＲＩ类抗抑郁剂。ＳＳＲＩ　［４］Ｒｉａｎｎｅ　Ｓｔａｍ．ＰＴＳＤ　ａｎｄ　ｓｔｒｅｓｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｓａｔｉｏｎ：Ａ　ｔａｌｅ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　Ｐａｒｔ　１：Ｈｕｍａｎ　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｂｉｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　Ｒｅｖｉｅｗｓ，２００７，３　１：５３０—５５７．　［５］Ｍｅａｇｈａｎ　ＬＯ，Ｄｏｎｎｅｌｌ，Ｐｅｔｅｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．ＰＴＳＤ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｔｒａｊ・　ｅｃｔｏｒｉｅｓ：Ｆｒｏｍ　ｅａｒｌｙ　ｔｏ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　Ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ，２００７，４５：６０１—６０６．　能有效减轻ＰＴＳＤ患者症状，降低残疾发生率，改善　功能，并能治疗抑郁与焦虑，因此，ＳＳＲＩ已成为治疗　ＰＴＳＤ的一线药物　。　ＰＴＳＤ属中医学“惊悸”“怔忡”“郁证”范畴，宋　［６］Ｈａｍｎｅｒ　ＭＢ，Ｒｏｂｅｒｔ　Ｓ，Ｆｒｕｅｈ　ＢＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｐｏｓｔｔ－　ｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣＮＳ　Ｓｐｅｃｔｒ，２００４，９（１０）：７４０—７５２．　收稿１３期：２０１３—０３—０４；修回１３期：２０１３—０３—２２　（编辑　马　虹）　代医家严用祀在《济生方》中认为是“心虚胆怯之所　《中医研究》杂志参考文献格式　ａ　专　著　［序号］主要责任者．文献题名［文献类型标识］．出版地：出版者，出版年：起止页码（任选）．例　［１］刘国钧，陈绍业，王凤翥．图书馆目录［Ｍ］．北京：高等教育出版社，１９５７：１５—１８．　ｂ期刊文章　［序号］主要责任者．文献题名［文献类型标识］，刊名，年，卷（期）：起止页码．例：　［５］何龄修．读顾城《南明史》［Ｊ］．中国史研究，１９９８，６（３）：１６７—１７３．