生化室内质控失控原因分析

・　２５４　・　检验匿学与临床２０１０年２月第７卷第３期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　者的具体情况制定个体化方案，以提高治疗的依从性　。　根除Ｈｐ的方案很多，目前推荐的是ＰＰＩ／雷尼替丁枸橼　用机制的实验与临床研究［Ｊ］．医学文选，２００１，２０（４）：　４２卜４２３．　酸铋（ＲＢＣ）结合两种以上抗生素方案。初治者可选用ＰＰＩ与　克拉霉素、阿莫西林联合的三联疗法。主张联合用药，避免使　用单一抗菌药物ｌ８］。本临床研究证实，三联根除Ｈｐ疗法效果　显著，患者依从性好，有较好的效价比，适宜在基层医院推广。　参考文献：　［５］杨晓钟，王琼，周锡荣．门静脉高压性胃病出血的诊治　ｆＪ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（１）：３１—３２．　［６］Ｍａｌａｔｙ　ＨＭ，Ｋｕｍａｇａｉ　Ｔ，Ｔａｎａｌｅａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ａ　ｎｉｎｅ－ｙｅａｒ　ｂｉｒｔｈ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｊａｐａｎ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｏｆ　ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉ—　ｃｒｏ，２０００，３８：１９７１—１９７３．　［１］胡中伟，郭家伟，罗洁．肝硬化患者中幽门螺杆菌感染的　研究［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（６）：３４９～３５０．　［２］杨青，刘晓敏，唐建光，等．门静脉高压性胃病并出血的相　关因素探讨［Ｊ］．广西医科大学学报，２００５，２２（２）：２５２—　２５４．　［７］胡伏莲．幽门螺杆菌感染诊疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００６：３６９—３７１．　ｆｓ］北京地区幽门螺杆菌多中心临床试验协作组．不同组合　的三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效及１　年随访研究［Ｊ］．中华医学杂志，２００４，８４（１４）：１１６１—１１６５．　（收稿日期：２００９　０９—１２）　（本文编辑：张卡琳）　［３］Ｙｏｓｈｉｄｅ　Ｎ，Ｇｒａｎｇｅｒ　ＤＮ，Ｅｖａｎｓ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｉｎｖ—　ｏｌｅｖｅｄ　ｉｎ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ＰＹｌｏｒｉ　ｉｎｄｎｃｅｄ　ｉｎ　ｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．　（ｊａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ，１９９３，１０５（５）：１４３１—１４４０．　［４］胡虞乾，杨镇．门静脉高压性胃黏膜病变相关因素及其作　生化室内质控失控原因分析　孔凡斌（云南省昆明市延安医院检验科６５００５１）　【摘要】　目的　探讨生化室内质控失控的引发原因，制定标准化室内质控失控处理文件。方法　统计和分析　生化室２００３～２００７年间室内质控失控原因及处理结果。结果　导致生化室内质控失控原因所占比例分别为：试剂　原因５２．８　；质控原因ｌ３．９％；校准品原因６．９　；人为原因３．３％；仪器原因ｌ２．８　；其他原因１０．５　。结论　通　过统计分析，查找经常引起失控的原因，针对性地制定室内质控方法，并采取相应的措施，实施质量改进，可大大减　少室内质控失控，使检测结果更加稳定可靠，并在室内质控失控时能快速查找到失控的真正原因。　【关键词】　室内质控；　失控原因；　失控分析　中图分类号：Ｒ４４６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０３—０２５４—０２　室内质量控制是实验室质量保证体系中的重要组成部分，　其目的是为了保证每个患者样本测定结果的稳定性［　。临床　生化室内质量控制是生化实验室质量保证体系中的重要组成　部分，其手段就是通过对质控血清（常选用同一批多项质控血　７５次，占１３．９　；校准原因３７次，占６．９　；人为原因１８次，占　３．３　；仪器原因６９次，占１２．８　；其他原因５５次，占１０．２　。　导致本科生化室内质控失控原因主要由试剂因素引起。　３讨　论　清）的长期检测，分析本检验系统的精密度（重复性），鉴定本室　检验系统的质量ｌ２］。在生化室内质控中，经常会出现某个试验　失控的情况，在失控时如何分析失控原因，如何处理失控项目　成了生化室内质控的重点工作之一。本人通过对我科生化室　多年的统计结果进行分析，逐渐掌握了一些规律，对生化质量　改进及室内质控的失控原因分析和处理取得了很好的效果。　１材料与方法　１．１材料　临床实验室要获得可靠的测定结果，需要建立一个全面的　质量管理体系。在全面质量管理体系中，实验室质量控制（包　括室内质量控制和室间质量评价）是一个重要的环节　］。针对　各实验室质量控制情况，不断进行质量改进，才能达到理想的　质量控制结果。　根据以上结果可看出，生化室内质控失控原因主要由试剂　引起，其次是质控品和仪器。　３．１试剂原因引起的失控及针对性方法　（１）试剂批间差：在　更换或添加试剂时，应注意试剂的批号是否一致，如批号改变　应进行校准，避免不同批号试剂混用。（２）试剂变质：试剂应严　格按照要求保存，对保存环境仔细记录，防止试剂变质；仪器试　剂仓内的试剂不益添加过多，特别是一些特殊实验，因每日测　１．１．１仪器Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＡＵ６００生化分析仪。　１．１．２质控品　Ｒａｎｄｏｘ两种不同浓度水平的定值质控血清。　每次各复溶１瓶，分装置一８℃保存。　１．２方法每天取出２支分装保存的不同浓度水平的质控血　清，常温下解冻后，与当天常规标本同时对生化开展项目进行　检测，以１　２ｚ　及Ｒ　为控制规则，如有项目违反此规则，则认　真查找失控原因、处理方法及处理结果，并详细记录。以失控　原因分类，分别统计本科生化室２００３年至２００７年间结果。　２结　果　试量不大，放置时间长了会引起试剂变质，应根据每日测试量　添加试剂；装试剂的试剂船长期使用会有真菌生长影响试剂品　质，故试剂船应定期清洗或更换。（３）试剂被污染：使用符合要　求的蒸馏水和洁净的量器配制试剂；试剂船内的试剂不益过　满，防止试剂仓在转动时，试剂溅出污染其他试剂。　３．２质控品原因引起的失控及针对性方法　（１）质控品失效：　质控品配制后应立即分装，冰冻保存，避免反复冻溶，并注明配　生化室内质控所有开展项目任一项违反１。　或２　或　。均　记为一次，本科生化室２００３年１月至２００７年１２月问失控项　目共有５３８次，其中试剂原因２８４次，占５２，８　；质控品原因　制时间，防止失效。（２）质控品配制不当：使用符合要求的蒸馏　检验医学与临床２０１０年２月第７卷第３期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　・　２５５　・　水和洁净的量器进行配制，干粉质控品在打开瓶盖时应轻开，　避免干粉喷出。在配制后应放置半小时，使其全部溶解完全再　测定。　本能查找到失控原因，在平常工作中只要能针对经常发生失控　的原因进行控制，采取相应的措施，实施质量改进，可大大减少　室内质控失控，使检测结果更加稳定可靠。总之，查找室内质　仪器应做好定期保　控失控的原因并无固定模式，但只有在实践工作中对质控采取　全程控制，对每一环节都应详细记录，熟悉仪器的性能，掌握试　剂的特性，在工作中才能减少失控的几率，及时找出失控的原　因，采取相应的措施处理，才能保证检测结果的质量。　参考文献：　３．３仪器原因引起的失控及针对性方法养工作，保证实验仪器处于最佳工作状态。（１）加样系统：由于　加样系统引起加样不准导致失控，应检查加样针是否阻塞、加　样注射器是否有渗漏；（２）反应杯：由于反应杯磨损或不洁导致　吸光度增高，此时应更换反应杯。（３）光源系统：电压不稳、光　源灯老化、滤光片不洁均可导致测定误差。　另外应加强实验室人员工作责任心及提高其业务素质，才　能保证室内质量控制的顺利完成ｌｄ］。　［１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３　版．南京：东南大学出版社，２００６：８２—９９．　Ｅ２３何玮．基层医院对临床生化室内质量控制工作开展的体　综合以上本科生化室内质控失控原因分析，当室内质控出　现失控现象时，查找原因时可按以下步骤进行：（１）认真回顾操　作全过程，是否有人为因素存在，导致失控。（２）检查试剂批号　会ＥＪ３．中国社区医师（医学专业半月刊），２００９，１１（９）：　１９７．　是否改变，查看试剂空白，检查试剂是否变质或被污染。（３）检　查仪器是否正常运作，加样系统是否有阻塞或渗漏现象，比色　杯、光源等是否有问题。（４）如果上述步骤未发现问题，再进行　重复测定，以确认该瓶质控品是否变质。（５）更换一瓶新质控　品，重新测定。（６）如果还不能解决失控的问题，则考虑是否操　作人员技术的原因。应更换其他人员重新进行操作。（７）如以　上方法无法解决，应对该项目进行定标校准。通过以上方法基　［３］王治国．临床实验室定量测定室内质量控制指南ＥＪ３．中　华检验医学杂志，２００７，３０（３）：２５４—２５８．　［４］马红雨，朱美财．搞好生化检验的全程质量控制ＥＪ３　空军　总医院学报，２００８，２４（２）：１１５—１１７．　（收稿日期：２００９—０７—２２）　（本文编辑：石芸）　羊水过少产时连续胎心监测１２６例分析　罗惠瑛（四川省剑阁县人民医院【摘要】　目的６２８３００）　探讨Ｂ超提示晚期妊娠羊水过少孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响。方法　对　２００８年１～１２月间剑阁县人民医院Ｂ超诊断晚期妊娠羊水过少的１２６例孕妇，入产房后，常规进行连续性产时胎　心监测。结果　１２６例超声提示羊水过少孕妇中发现重度变异减速及频发晚期减速不详图形３６例（占２８．６％），发　生在潜伏期６例（占１６．７　），活跃期２６例（占７２．２　），第二产程４例（占¨．１　），均及时改行急诊剖宫产。无重　度新生儿窒息，轻度窒息８例，全部复苏成功，无围生儿死亡。结论　对羊水过少孕妇临产后除密切观察羊水性状　外，进行全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿宫内窘迫并及早处理，可有效避免新生儿重度窒息和围生儿死亡。　【关键词】超声；　羊水过少；　连续胎心监护　中图分类号：Ｒ７１４．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０３—０２５５—０２　Ｂ超检查是产前诊断羊水过少的主要辅助诊断方法。诊　断标准为：妊娠晚期最大羊水暗区深度小于３　ｃｍ，羊水指数　（ＡＩＦ）≤５　ＣｉＴＩ为羊水过少，发生率为０．５　－－５．５　ｌ１］。由于Ｂ　超的普及及诊断水平的不断提高，产前准确诊断羊水过少并不　胎心率探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫底下二横指　处，监护至胎儿娩出为止。其中最长为１０　ｈ　３６　ｍｉｎ，最短为１　ｈ　３０　ｒａｉｎ。１２６例均未使用镇静剂。　１．３判断标准胎心率无变化，胎心率早期加速及轻度变异　困难，妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内　减速经改变体位，吸氧好转者属正常范围。胎心率图形为重度　变异减速（胎心率下降大于或等于每分钟６Ｏ次，减速时间大于　或等于６Ｏ　ｓ）或频发晚期减速者（出现率超过全部宫缩的　２Ｏ　，或连续出现３次以上晚期减速）被视为不祥图形，提示胎　盘功能低下，不宜耐受分娩。　２结　果　缺氧所致＿２ｊ，而羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧，产　时胎儿宫内窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下、脑瘫等　后遗症的主要原因。因此，加强产时胎儿监护，及时发现胎儿　宫内窘迫并及早处理是降低围生儿死亡率，提高人口质量的重　要措施。本院近年来应用胎儿监护系统对超声提示羊水过少　的孕妇进行全产程连续监护，取得满意效果，报道如下。　１资料与方法　在１２６例监护中，因重度变异减速及频发晚期减速而急诊　剖宫产者，潜伏期６例，活跃期２６例，第二产程４例，剖宫产率　２８．６　，新生儿无重度窒息，轻度窒息８例，均复苏成功，３６例　剖宫产术中收集羊水少于５Ｏ　ｍＬ　６例，５Ｏ～２６０　ｍＩ　３０例，阴　１．１一般资料　自２００８年１～１２月在本院超声检查提示晚　期妊娠羊水过少的孕妇１２６例，均为单胎头位，无头盆不称及　其他并发症，排除因胎儿畸形、胎儿宫内生长受限及胎膜早破　引起的羊水过少病例。　道分娩者羊水收集困难，但肉眼观明显少于正常，最少者肉眼　未见羊水。　３讨　论　１．２仪器与方法　本院采用Ｐｈｉｌｐｓ　ＢＴＤ－２０３０胎心监护系　统，孕妇进产房后，先将姓名、年龄、住院号、孕周输人电脑，将　羊水过少是胎儿宫内窘迫的常见高危　素之一。因此临