典型病例讨论学习模式的探讨

承　德　医　学　院　学　报　ＶＯ１．２８　Ｎｏ．３　２０１ｌ　【参考文献】　２０Ｃｌ４，１ｏ（２）：１８４－１８５．　［１］金钰梅．新加坡国产大学医院护理缺陷防范之对策叨．中　【３】徐永丽，葛梅，梁景花．设立护理组长实施外科护理人　华护理杂志，２００１，５（１２）：９６４－９６５．　员分层级管理的实践与效果【Ｊ】．护理管理杂志，２００９，　【２】　易红．护理纠纷的原因分析及防范措施［Ｊ］．现代护理杂志，　９（３）：５　＿５７．　（收稿日期：２０ｌ１＿ｏｌ—２１）　王桂平，王宁，曹彦斌　（承德医学院附属医院，河北承德０６７０００）　蝴】住院医师培训；典型病例；学习模式　【中图分类号】Ｒｌ９３　【文献标识码ＩＣ　【文章编号１　１００４－－－－６８７９（２０１　１）０３＿ｏ３４７＿０２　临床工作中常常提到的病例讨论主要是死亡病例讨论、　了比平时上课更大的收获。通过典型病例讨论还培养了受训学　疑难病例讨论、术前病例讨论及病理讨论会。临床上对诊断、治　员的临床思维能力，以及对疾病诊断与鉴别诊断的能力，有助　疗、预后或风险较大的诊治，科室或医院往往组织不同级别的　于解决临床实际问题。如通过讨论，外科医师对骨科患者术后　病例讨论会，由副主任医师以上职称人员主持，并有相应的记　抗凝治疗预防ｍ栓、围手术期患者血糖升高如何处理、中药注　录，特殊情况由医务部门主持或邀请其它医院专家参加。　射剂如何辩证用药等向内科老师进行了有针对性地请教，并将　按照ＣＭｔ￣ｒ－８４４住院医师培训改革项目协作课题计划，　其应用到工作中。　为全面提高医生的综合素质与能力，我院借鉴全球标准和国际　２．２提高了学员的组织沟通能力本院组织此次典型病例讨　经验，结合我院实际情况，努力探索建立双向互动、持续改进的　论会的初衷是为了提高学员的学习兴趣，男一个主要目的是培　培训模式。以问题为基础的学习　ｏｂ　·切ｓ９ｄ　ｌ㈣打　，简称　养学员的组织沟通能力。学员通过制作ｉ￣ｄ＇ｔ－、下发病例摘要、邀　ｍＬ）正在逐渐发展成为一种医学教学模　ＩＩ￣ＰＢＬ的教学理念　请老师、共同讨论，提高了相互之间的接触，增进了了解，提高　认为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据～。为提高专　了沟通能力。另一方面，所有的工作要求学员自己完成，明＾　提　科培训医师的诊疗水平、临床思维能力、协调组织能力、各级之　高了学员的组织、工作能力。例如，有位学员在丌好　报病例时　间沟通能力和团队协作精神，我院举办了典型病例讨论会。经　有些紧张，但是看到学员、老师肯定的眼光，增强ｌ『信心；”沦　过此次活动，受培训学员一致认为，既学到了医学知识，还培养　后该学员说，谢谢大家给了他这样…卟锻炼自己、兜服ｆ｛已、超　了组织沟通能力。典型病例讨论会不仅显示了医学专家海纳百　越自己的机会。该种形式的病例讨论还为受训学员提供ｒ一个　川的学识，也体现出受训医师精益求精的工作态度。　临床实践交流学习和共同促进的平台，可进一步提高学员在疾　１典型病例讨论会的实施　病诊断、检测、治疗方面的技能和水平。　（１）要求：每位学员在培训结束前，主持一次典型病例讨论　２．３增强了团队协作精神组织病例讨论不是一个人能够完　会，要求亲自筛选病例。选择的病例是亲自治疗已经出院，诊断　成的，需要其他人员的协助，如帮助准备资料、设备、教ｌ室，张贴　明确，治疗效果满意，治疗方法符合诊疗规范的病例。讨论前主　通知，下发病例摘要，帮助签到等。在‘ＪＬ同讨论学习的过程中，　持医师亲自制作病例摘要文档和演示幻灯。文档提前ｌ－２天下　相互之间除了学习以外，还增进了了解，增加了协作，加强了集　发给每一位有关人员，文档要求有患者病情、治疗、预后内容，　体观念。　还有关于该患者的诊断依据、必要的鉴别诊断以及该疾病的前　２．４增强了责任感通过典型病例讨论，学员们除丫增加了知　沿资料等。讨论时除所有培训人员参加外，主持人还要邀请该　识，提高了学习的主动性和积极性，还通过老师的引导，　加懂　息者诊治的科室主任、自己的导师和其他人员参加，必要时邀　得了作为一名医师的责任重大，每一个处置、每一一·片药物、每一　请护士长、放Ｎ＇ｂ４、病理科、药学部等相关人员参加。讨论时主　个操作，甚至每一句话、每一个动作、每一个表睛都关系到患者　持人首先汇报病情，提出该患者的诊断依据、鉴别诊断、救治措　的生命，稍有疏忽就会给患者造成极大的伤害、甚至足无法挽　施、预后等；再汇报该疾病目前的国内外研究现状，学术上新　回的。因此，学员们认识到只有通过掌握更多的医学知识才能　的观点等，然后提出该患者在诊断治疗中可能存在的不足和建　更好的为患者服务，减少或不发生不良事件。　议；并提出一些具体的问题请大家讨论，参会人员提出问题，由　２．５增强了为患者服务的医德观念经过了近２（１场的典型病　主持人或老师解答。（２渗加讨论的人员事先根据提供的病例文　例讨论，学员们通过交流、沟通，不但掌握了知识，更加认识剑　档进行必要的学习和有关文献检索，向主持人或被邀请人员提　为患者服务不单纯是治病，还要为患者提供优质、瑚到、耐心、　出需要了解和解答的问题。（３庄持人或被邀请人员就提出的问　细致的服务，通过过硬的本领、良好的品质获得患者的信任，得　题现场解答。（４肘论结束后主持＾对此次病例讨论进行总结。　到社会的认可。　２典型病例讨论会的体会　２．６提高了书写病历的能力讨论时，学员和老师们除了就疾　２．１提高了学员的学习兴趣，变被动学习为主功学习通过典　病的诊断、治疗、预后等问题进行讨论外，还就病历书写中存在　型病例讨论会，所有参加讨论的学员和老师，都给予了高度的　的问题、优点进行点评，有针对Ｉ生的讲解正确书写病历的方法。　赞扬，认为最大的收获就是将以前的老师讲、学生听这种学习　参／Ｊｎｉ，－Ｎ￣的专家、导师和学员们普遍认为，典型病例计论　模式进行了改革。学生要筛选病例、查找资料、归纳总结、提出　会对临床工作有积极的指导意义，对年轻医师的成长大有裨　问题等，通过这些工作，提高了学习的主动性和学习兴趣，得到　益。类似的典型病例讨论今后要经常举办，扩大讨沦范围，提岛　·３４７·　乐　德　医　学　院　学　报　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．３　２０ｌ１　年轻医师的学ＩＪ兴趣，全面提高医疗质量，促进各项核心制度　的落实，更好地为患者服务。　障［Ｊ］．中华医学教育杂志，２００６，２６（４）：４７　８．　［２］　单天明，孙宝志．关于基于问题教学模式改善学生学习能　【参考文献】　【ｌ】张云，赵ｌ；日，乔敏．试论以问题为基础教学过程的实施与保　力的评价基础［Ｊ］．中华医学教育杂志，２（】０６，２６（６）：９０－９３．　（收稿日期：２０１　Ｉ＿０７＿２４）　计算机网络在医院临床及管理中的应用　徐庆子　，傅华　承德市自来水公司，河北承德０６７０００；２．承德医学院附属医院）　【关键词】计算机网络；ＨＩＳ系统；医院管理；应用　【中图分类号】Ｒｌ９７．３２　【文献标识码ｌｃ　【文章编号１　１００４－－６８７９（２０１　１）ｏ３－＿ｏ３４８—　随着人们健康意识的加强，国家对医疗加大投入，医院面　临前所未有的发展机遇。加强医院管理，提高工作效率，增加在　同行业中的竞争力，更好地为病人服务是医院立足的根本。随　着信息化的飞速发展，计算机技术在医阋｝缶床管理中已经得到　广泛的应用，并成为运营现代化医院必不可少的基础设施。如　何使汁算机信息技术和现代医院管理完美结合，更好地为患者　服务，是亟待解决的问题。本文阐述了计算网络在医院临床及　管理系统中的重要作用，并分析了医院管理系统（以ＨＩＳ系统　为　的组成及其作用。　１　ＨＩＳ系统的组成　ＨＩＳ（Ｉ－Ｉｏｓ￣ｔａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　）系统即医院信息系统，　对于医疗改革、改善医疗服务、提高医院管理水平都具有重要　作川。　１．１硬件组成主要包括：①服务器，它是信息系统的核心，　同时还要有完善的备份系统，防止因硬件故障造成不必要的损　火。②工作站，用户操作的ＰＣ机及外设，如打印机、读卡器等。　③网络设备，包括交换机、光纤、双绞线、ＵＰｓ、机柜等，它们是网　络系统的基础设施。　１．２软件组成完备的医院信息管理系统是以费为主线，与医　Ｉ完财务、患者账务有关的系统，包括收费管理系统、药品管理系　统、病案管理系统、病区管理系统、医院管理系统等，各系统之　间相互独立，便于实现各自功能，又相互联系、资源共享，便于　实现医院管理信息化和ｆ缶床管理信息化。　２　ＨＩＳ　统还提供药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存，柑　利于统一管理。药品的有效期管理可自动报警和统计过期药品　的品种、数量和金额，并有库存量提示功能。对各类药品进行分　类管理、分类统计，准确掌握药品的损益情况，可以随时进行药　品盘点，提高了药库的管理水平。药品管理的整个过程完全采　用计算机管理，使药品流程清晰化，加速了药品流通和资金周　转。　４　ＨＩＳ系统在病案管理方面的应用　计算机病案管理系统主要完成病案首页编辑、病案ＩＪ＿＝Ｉ档、　借阅、复印及四卡～一薄等病案相关查询打印等功能。计算机病　案管理系统只需要把病历的相关内容，如患者姓名、性别、年　龄、住址、出入院日期、住院号、现病史、既往史、于术方式等相　关信息录入到计算机，全部信息有相应的字典支持，系统会自　动对病历分类整理。计算机病案管理员能够迅速进行检索和统　计工作，有利于临床查阅和科研活动。　５　ＨＩＳ系统在病区管理方面的应用　住院管理系统包括住院登记、住院收费、患者转科、中途结　账、患者押金管理、出院结算、患者综合查询等功能。对住院患　者进行动态的准确管理，住院费用及时核算，增加医患双办的　透明度，有利于医患沟通。管理系统可提高住院系统医疗服务　的质量和效率，支持医院经济核算的费用查询、统计、分析。病　区管理系统的使用把“以患者为中心”的服务理念落到了实处，　能更加规范化、科学化、现代化地管理病房。　６　ＨｌＳ　２．１门诊收费管理ＨＩｓ系统把涉及的信息资源通过网络整　合处理，将门诊挂号、划价收费、查询系统、打印化验报告单整　合在一起，实现门诊治疗单、化验单、检查单—体化、电子化。使　挂号、划价、收费及取化验报告合为—体，在一个地方就可以实　现，简化了交费环节，减少病人排队时间，提高工作效率，加强　窗口服务。同时能排除收费管理的漏洞，防止恶意退费、逃费。　２．２病房收费管理系统主要完成住院患者押金收费、结算与　结款、费用收退、结账处理，并为财务提供票据和报表。系统还　可完成床位分配，自动生成结算收据，为患者提供一日清单，结　算住院期间所有费用，打印住院期间详细清单，供患者核对。患　者可以随时查阅收费情况，利于医患沟通，也提高了医院的经　济管理效率和活力，使病房管理变得更加规范化、科学化和现　代化。　３　ＨＩＳ系统在药品售　里方面的应用　药品是医院和患者共同面对的最主要物品。该系统是医院　药品的总入口，也是医院药品下发的总出口，包括库存管理、门　诊药品管理、住院用药管理、中西药房、药库管理等功能。该系　·言息管理系统发展的必然，也是医　院现代化管理和高效运行的需要。随着医学科技水平的发展和　医院管理水平的不断深化，计算机网络在现代医院管理中的作　用越来越重要，计算机网络化已经成为现代化医院管理的标志　和技术支撑。随着信息技术的发展和应用，院领导可以从原始　的数据库中提取出与决策和管理相关的信息，为决策提供信息　参考。医院的发展面临着激烈的竞争，医院决策部门需要先进　的信息服务系统。利用先进的Ｈ　系统总结医院的发展　律，　帮助院领导展望医院的发展前景，击败竞争对手，占领医疗ｍ　场。ＨＩＳ系统的建设是医院管理、临床管理、医院发展的需要，也　是提升医院品牌，提高医院竞争力的需要。　另外，ＩＩ　系统还可应用于影像工作站Ｉ）Ａ（　，可实现ＣＴ、　核磁、ＣＲ资料的及时上传，方便了临床应用，科室能够及时企　看危重病人的检查结果，以便临床科室迅速做出诊断，拟电ｌＡ　当的治疗方式，更好、更及时的为患者服务。在合理用药方面，　ＨＩＳ系统能帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程ｌ｝ｌ及时　有效的掌握和利用医药知识，促进临床合理用药，预防药物　３４８·