急性脑出血患者初次血糖、糖化血红蛋白A1c及血氨水平联合测定的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代检验医学杂志第２２卷第４期２００７年７月　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ　２００７　７５　急性脑出血患者初次血糖、糖化血红蛋白Ａｌｃ及　血氨水平联合测定的临床分析　马亚峰，冯海翔　（榆林市第一医院检验科，陕西绥德７１８０００）　摘要：目的通过对急性脑出血初次血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白Ａ１ｃ（ＨｂＡｌｃ）和血氨（ＡＭＭ）联合测定，分析其结果与预　后的关系，以便更好地指导治疗和判断预后，从而降低病死率。方法１６８例脑出血患者进行欧洲脑卒中（ＥＳＳ）评分，测定　ＦＢＧ，ＨｂＡｌｃ，ＡＭＭ，并按水平分组，比较各组间指标差异。结果非糖尿病性高血糖组ＥＳＳ评分低于正常血糖组（尸＜０．　０１）和糖尿病性高血糖组（尸＜０．０５）。其ＡＭＭ水平高于正常血糖组（尸＜０．０１）和糖尿病性高血糖组（尸＜０．０５），正常血糖　组与糖尿病性高血糖组差异无显著性意义（尸＞Ｏ．０５）。结论ＦＢＧ增高伴ＨｂＡｌｃ正常的急性脑出血患者的ＡＭＭ水平　高，病情重，预后差。急性脑出血患者血氨浓度增高出现较早，定期测试血氨浓度、有效地降低血氨浓度，对临床治疗有积极　意义。　关键词：脑出血；空腹血糖；糖化血红蛋白；血氨　中图分类号：Ｒ７４３．３４　Ｒ４４６．１１２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—７４１４（２００７）０４—０７５—０２　脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多　ＴＡ—Ｎａ　抗凝管、肝素抗凝管，测定ＦＢＧ，ＨｂＡｌｃ，　发病，是人类三大致死疾病之一。脑出血是脑血管　ＡＭＭ。分组方法：①ＦＢＧ正常３．９～６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，　疾病中死亡率最高的疾病。随着高血压等卒中危险　既往无糖尿病病史，ＨｂＡｌｃ≤６．５　，为正常血糖　因素的有效控制，其发病率正日益下降；但病死率　组，用ＦＢＧ（一）表示。②有糖尿病病史或脑梗死发　仍然较高，其预后与诸多因素有关。本文回顾性分　生后ＦＢＧ＞６．１　ｍｍｏｌ／Ｉ　，ＨｂＡｌｃ≥６．５Ｏ，确诊为　析从２００５年２月至２００７年２月收住院的１６８例　糖尿病者为糖尿病高血糖组（糖尿病按ｗＨＯ１９８０　脑出血患者糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、空腹血糖　年标准诊断），用ＦＢＧ（＋）表示。③无糖尿病病史，　（ＦＢＧ）和血氨（ＡＭＭ）的水平情况，探讨ＨｂＡｌｃ、　但ＦＢＧ＞６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡｌｃ≤６．５Ｏ，为非糖尿　ＦＢＧ和ＡＭＭ与脑出血病情恶化的关系，并进一　病高血糖组，用ＦＢＧ（应）表示。④ＡＭＭ＞２７　步探讨其与发病、病情程度、预后的关系，现报告如　￣ｍｏｌ／Ｌ为高血氨组，用ＡＭＭ（＋）表示。⑤ＡＭＭ　下。　＜２７，ｍｏｌ／Ｌ为低血氨组，用ＡＭＭ（一）表示。　１资料与方法　１．５统计学方法年龄用（　±ｓ）表示，ＦＢＧ（一）、　１．１　标本来源　２００５年２月～２００７年２月收住　ＦＢＧ（＋）和ＦＢＧ（应）及ＡＭＭ（＋）和ＡＭＭ（一）　院，发病时间＜１２　ｈ的脑出血患者１６８例，男性９６　组间年龄的比较用ｔ检验；各组间性别比较采用　例，女性７２例，男女比例为１．７：１，年龄１９～８６　检验；ＦＢＧ（一），ＦＢＧ（＋）和ＦＢＧ（应）组间性别和　ｙ，４９．５±１６．８ｙ。以上病例均符合全国第四届脑血　ＥＳＳ评分，ＡＭＭ比较用ｔ检验；所用统计软件为　管疾病学术会制定的诊断标准。经头颅ＣＴ或ＭＲＩ　ＳＰＳＳ１３．０。　检查确诊，并排除既往有脑出血、心肌梗死、肝肾疾　２　结果　病、恶性肿瘤、血液病。发病前确诊糖尿病者３７例　２．１　ＦＢＧ水平不同组间年龄与性别的比较　（所有糖尿病患者均排除甲状腺、肾上腺、垂体疾　ＦＢＧ的水平变化与年龄、性别无相关性，见表１。　病），８例经实验室检查补充诊断为糖尿病。　表１　ＦＢＧ水平不同组间年龄、性别的比较　１．２仪器　日立７０２０全自动生化分析仪。　１．３　主要试剂　血清葡萄糖测定采用葡萄糖氧化　酶法，试剂由上海复星长征医学科学有限公司提　供。ＨｂＡｌｃ测定采用色谱一分光光度法，试剂由北　京倍爱康生物技术有限公司提供。ＡＭＭ测定采用　注：三组性别比较：　＝１．１９８，Ｐ＞０．０５。三组两两年龄比　谷氨酸脱氢酶法，试剂由北京利德曼生化技术有限　较：　与一比较：ｔ１＝０．９６９，Ｐ＞Ｏ．０５；　与…组比较ｔ２＝１．１５４，Ｐ　公司提供。所有试剂均经卫生部批准鉴定合格。所　＞０．０５；一与…比较ｔ３＝０．０６７，Ｐ＞０．０５。　有测试均由操作熟练的检验专业人员严格按照操　２．２　ＡＭＭ（＋）和ＡＭＭ（一）组间年龄、性别的比　作说明书进行。　较ＡＭＭ的变化与年龄、性别无相关性，见表２。　１．４　方法所有患者均于人院时测量血压，在１２　２．３　ＦＢＧ水平不同组间ＥＳＳ评分、ＡＭＭ比较　ｈ内静脉采集空腹血，分别注入普通塑料试管、ＥＤ一　正常血糖组与糖尿病组的ＡＭＭ和ＥＳＳ评分比较　作者简介：马亚峰（１９６８一），女，本科，副主任检验师，获榆林市科技进步奖两项，Ｔｅｌｌ３ｌｏ９２５３∞３，ｏ９ｌ２～５１４１７３１。　维普资讯 http://www.cqvip.com ７６　现代检验医学杂志第２２卷第４期２００７年７月Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ　２００７　差异无显著性，反应性高血糖组的ＡＭＭ和ＥＳＳ　评分明显高于正常血糖组和糖尿病组，见表３。　表２　ＡＭＭ（＋）和ＡＭＭ（一）组间年龄、性别的比较　高ＡＭＭ在机体正常的情况下，ＡＭＭ在肝、　脑、肾中合成谷氨酸和谷氨酰胺，以尿素由肠道或　肺排出。氨中毒最常见于肝性脑病，血氨增高能反　映机体在应激状态下肝功能及患者的整体状态高　ＡＭＭ通过血脑屏障进入脑组织，干扰脑细胞的能　量代谢和神经冲动的传导，特别是抑制脑干网状结　构和大脑皮层功能［７］，抑制脑神经细胞功能造成昏　迷，不利于危重病人的预后。　通过本研究分析，笔者认为：①脑出血后ＢＧ，　注：两组性别比较：　一０．９５８，Ｐ＞０．０５；两组问年龄比较，ｔ　１．３６６，Ｐ＞０．０５。　表３　ＦＢＧ水平不同组间ＥＳＳ评分、ＡＭＭ比较　注：①与一的ＡＭＭ比较：ｔ一１．０７５，Ｐ＞０．０５；ＥＳＳ评分比　较ｆ一０．７７３，Ｐ＞Ｏ．０５。②与…的ＡＭＭ比较：ｔ一９．０１２，Ｐ＜０．　０１；ＥＳＳ评分比较：ｔ一７．２７４，Ｐ＜０．０１。③一与…的ＡＭＭ比　较：ｔ一７．２０４，Ｐ＜０．０１；ＥＳＳ评分比较：ｆ一５．５１５，Ｐ＜０．０１。　３讨论脑出血急性期ＢＧ升高在临床上十分常　见，非糖尿病性脑出血急性期患者常出现ＢＧ升　高【１］。应激性高血糖是引起急性ＢＧ增高的相对肯　定的影响因素之一【２］。脑出血急性期ＢＧ升高对预　后的影响已被公认，有高血糖者其病死率增高，神　经功能缺损加重。现已证实糖尿病是急性脑血管　病（ＡＣＶＤ）的独立危险因素之一。其机制普遍认为　脑出血后直接或间接的影响到下丘脑一垂体一肾上　腺轴等，导致神经内分泌功能紊乱所致皮质醇增　多，从而促进ＢＧ增高；同时又因严重的应激反应，　血液中儿茶酚胺增高激活胰腺内交感神经，抑制胰　岛素释放，而胰高血糖素分泌增多，使ＢＧ浓度增　高＿３Ｊ。本研究中脑出血急性期约有半数（８５／１６８　例）患者发生非糖尿病性高血糖，非高血糖组患者　理应也发生应激反应，但却未发生高血糖。因此，仅　用应激反应并不能完整地解释高血糖的发生　］，其　发生规律及临床意义仍有待于阐明　］。　ＨｂＡｌｃ是血液中的血红蛋白与ＢＧ经过不可　逆的非酶促反应而形成的一种复合物，其含量取决　于ＢＧ浓度，它反应测定前血液中８～１２　ｗ的血糖　平均浓度，而且不受ＢＧ浓度暂时波动的影响。　ＨｂＡｌｃ作为糖尿病疗效评定的监测指标以及微血　管病变的生化标志正受到临床重视，是评价血糖控　制的金标准。ＢＧ和ＨｂＡｌｃ联合测定对鉴别高血　糖具有病因诊断意义，是确定有无糖尿病的良好方　法，也有助于估计病情的严重程度　］。高血糖尤其　伴高ＨｂＡｌｃ会增加急性脑出血神经系统损伤和并　发症，控制糖尿病可能会提高急性脑梗死的临床疗　效，而积极预防和治疗高血糖是预防脑梗死的有力　措施之一。　ＡＭＭ水平变化与年龄、性别无关，因此，无论是糖　尿病患者还是非糖尿病患者，入院后的ＢＧ升高是　病情恶化的主要原因，ＢＧ结合ＨｂＡｌｃ水平是预　测脑出血病人病情恶化的指标之一，早期ＨｂＡｌｃ　和ＢＧ水平可作为估计病灶范围和预后的重要参　数提示，ＨｂＡｌｃ测定可判断脑出血病人ＢＧ增高　的原因。笔者发现随着ＢＧ，ＡＭＭ水平增高脑出血　的严重程度增加，脑出血ＥＳＳ评分随着ＢＧ，ＡＭＭ　水平增高而增加。②本组实验笔者还发现有一部分　患者ＨｂＡ１ｃ轻度增高，而ＢＧ则明显增高，ＡＭＭ　也明显增高，这部分患者的预后也较差。由于样本　量较少，至于在ＨｂＡ１ｃ轻度增高的情况下，ＢＧ增　高程度与脑出血的预后之间的相关性有待进一步　观察探讨。③脑出血患者ＡＭＭ增高出现较早并　且发生率较高。高ＡＭＭ可加重危重患者的神经　系统症状，导致ＥＳＳ评分降低，病死率增加；ＡＭＭ　增高与非糖尿病性高血糖有高度相关性，临床医生　应根据病因积极处理。　所以，在积极治疗脑出血，预防及治疗并发症　的前提下，应当明确ＢＧ，ＡＭＭ增高的原因，并及　时控制ＢＧ，ＡＭＭ水平。　参考文献：　［１］宿英英，林鹏星，王景艳，等．重症脑功能损伤并发多　器官功能障碍及其预后Ｉ－Ｊ］．中国危重病急救医学，　２００２，１４（１１）：６８９—６９１．　［２］　鲍瑞雪，张　通．导致脑卒中急性期高血糖的因素　Ｉ－Ｊ］．中国康复理论与实验，２００４，１０（１１）：６７２—６７３．　［３］林剑峰．果糖胺测定对判断脑血管病血糖增高原因的　意义［Ｊ］．临床神经病学杂志，１９９７，１０（１）：３８．　［４］李瑶，吴家幂，刘春梅．高血糖与脑卒中预后关系的　探讨［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（５）：７９４—７９５．　［５３　Ｃａｐｅｓ　Ｓ　Ｅ，Ｈｕｎｔ　Ｄ，Ｍａｌｍｂｅｒｇ　Ｋ，ｅｌ　ａ１．Ｓｔｒｅｓｓ　ｈｙｐｅｒ—　ｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００１，３２（１）：２４２６－－２４３２．　［６３　Ｒｏｗｌｅｙ　ＫＧ，Ｄａｎｉｅｌ　Ｍ　ＫＯ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｉｎｄｉｇｅｎｏｕｓ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ｕｓｉｎｇ　ｇｌｙｃａｔｅｄ　ｈａｅｍｏｇｌｏｂｉｎ：　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｔ—ｔｅｓｔ　ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｄ，２００５．２２（７）：８３３—８３９．　［７３刘风奎，贺正一，张健，等．急诊症状与处理［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社．２００６：３１　５．　收稿日期：２００７—０５—１５