68例复发性髌骨脱位的手术治疗分析

２０１０年ｌ２月中　第２卷第３５期　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・３２５・　Ｖ０Ｉ＿２　Ｎｏ－３５　６８例复发性髌骨脱位的手术治疗分析　刘志强　（吉林省桦甸市桦树林子乡卫生院，吉林桦甸，１３２４１４）　【摘要】　目的：观察手术对复发性髌骨脱位的治疗。方法：将６８例患者随机分为治疗组与对照组各３４例，观察组行关节镜手术　治疗，对照组采用普通治疗法。结果：两种手术方法前后Ｑ角、ＩＫＤＣ评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分较术前均有明显改善，差异均有统计学意义。结　论：在复发性髌骨脱位患者的手术治疗中，采取科学、合理的手术措施具有积极的意义。　【关键词】　复发性髌骨；脱位；手术；治疗　髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结　构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时维持稳定。髌骨关节　Ｐ＜０．０５具有统计学差异　３讨论　手术治疗复发性髌骨脱位的目的在于多方面地纠正所有存　在的异常，防止脱位复发和髌股关节软骨和膝关节韧带的进一　面中央呈纵形脊状凸起，与股骨下端相应关节面吻合，阻止髌骨　左右滑动。股四头肌收缩主要是股四头肌牵拉作用防止髌骨向　外脱位肌肉收缩时关节囊的紧张也对髌骨起稳定作用，但由于　外伤及膝关节先天或后天的病理因素可造成复发性髌骨脱位。　步损伤。且往往需要联合术式进行治疗。其手术方式主要分为伸　膝装置远端重排术、髌骨支持带调整术、股内侧肌止点前置术　等。本研究中股内侧肌斜头的主要功能是对抗股外侧肌的牵拉　１资料与方法　１．１一般资料　以稳定髌骨，是髌骨的动力性稳定因素。本次研究结果显示：两　种手术术后患者Ｑ角、ＩＫＤＣ评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分较术前均有明显　改善（Ｐ均＜０．Ｏ５），说明通过手术治疗复发性髌骨脱位取得满意临　床效果。　综上所述，本次研究所采取的两种手术均取得良好临床疗　效，然本病病因复杂，其手术方法也多种多样．一种术式难以解　决所有病例，每种手术方法均有其适应证。本次研究所采用的手　选取我院２００５年３月～２０１０年８月确诊为复发性髌骨脱　位的患者６８例，其中男患者４９例，女患者１９例；年龄均在　１８－３０岁之间，平均年龄为（２４±１．４）岁；术前检查２０例患者恐　惧试验、髌骨倾斜试验均阳性；对患者进行Ｂｌｕｍｅｎｓａａｔ线（股骨　髁问窝位线）和Ｉｎｓａｌｌ指数（髌腱长度与髌骨长度之比）的测量，　并以此判断髌骨高低及倾斜。　１．２治疗方法　术方法亦有其局限性。近几年来．已有不少学者在开放手术的　同时结合关节镜，在关节镜下行外侧支持带松解加内侧关节囊　紧缩术，在一定程度下减小了手术刨伤，如王建义等采用关节镜　下综合治疗复发性髌骨脱位取得良好效果。然而关节镜下内侧　关节囊紧缩程度难以控制．其不利方面也有待进一步研究。　参考文献　［１】赵金忠，何耀华，王建华．关节镜下髌骨支持带调整术联合Ｆｕｌｋｅｒｓｏｎ截　骨治疗复发｜｝生髌骨脱位　．中华骨科杂志，２００５，２５ｆ６１：３２６—３３１．　【２］Ｄｅｉｅ　Ｍ，Ｏｃｈｉ　Ｍ，Ｓｕｍｅｎ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈａｂｉｔｕａｌ　ｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　在连续硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，选膝前内侧纵弧形切　口，切开长约１２ｃｍ，显露膝外侧髌旁腱膜和关节囊，“＜”形切开，　松解髌骨外紧张的软组织及关节囊，再用７号线松弛缝合。在内　侧髌旁腱膜取一条１．０ｃｍ一１．５ｃｍ条状瓣，远端向近端掀起至髌骨　上极处，用７号线紧缩缝合内侧髌旁腱膜和关节囊。取髌韧带外　侧１／２，从止点掀起，调正髌骨中心，由内侧前面以丝线固定在缝　匠肌止点处，最后将内侧髌旁腱膜从股四头肌内下方绕至外侧，　返折后与内侧支持带缝合。术后采用长腿石膏托功能位固定４～６　周。术后１周做股四头肌功能锻炼，去石膏后开始做膝关节伸屈　活动。　２结果　两种手术方法前后Ｑ角、ＩＫＤＣ评分、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分较术前　均有明显改善，差异均有统计学意义（ｔ分别为４．９４、３５．９３、　２８．２６，Ｐ均＜０．０５）。术后随访术后２０例患者随访９—２４个月，平　均（１　８．７４±４．４８）Ｊ￣，全部病例均未发生再脱位，髌骨倾斜试验、恐　惧试验均阴性。　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］－Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｂ０，２００３，８５（６）：８８７—８９０．　【３］Ｎａｋａｇａｗａ　Ｋ，Ｗａｄａ　Ｙ，Ｍｉｎａｍｉｄｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｎ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　Ｅｌｍｓｉｅ－Ｙｒｉｌｌａｔ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ　ｆＪ１＿Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），２００２．８４（６）：８６ｌ一８６４．