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常见心脏震颤的部位，产生时期及临床意义？ 部位 时期 临床意义 胸骨右缘第2舒张期 主动脉瓣狭窄 肋间 胸骨左缘第2收缩期 肺动脉瓣狭窄 肋间 胸骨左缘第3、收缩期 室间隔缺损，梗阻性肥厚4肋间 型心肌病 心尖部 舒张期 二尖瓣狭窄 胸骨左缘第3、连续性 主动脉窦瘤破裂 4肋间 胸骨左缘第2连续性 动脉导管未闭 肋间肌附近 大量胸腔积液的体征? 方法 体征 视诊 呼吸浅快，患侧胸廓及肋间隙饱 满，呼吸运动减弱，心尖搏动向 健侧移位 触诊 气管及心尖搏动向健侧移位，患 侧呼吸动度减弱，积液区语音震 颤消失 叩诊 积液区呈实音，心界向健侧移位 听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振 减弱或消失，积液区上方有时可 听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎，患者可于早期和恢复期听 到胸膜摩擦音 大叶性肺炎实变期的体征? 方法 体征 视诊 早起表现为急性病容，面色潮 红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增快等，常有口唇疱 疹 触诊 局部呼吸动度明显减弱，语音震颤明显增强 叩诊 为浊音或实音 听诊 可听到异常支气管呼吸音，语音共振增强，如病变累及胸膜 可听及胸膜摩擦音 肺源性呼吸困难的类型 类型 发生机制 吸气性 吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣 呼气性 呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音 混合性 吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音

发热临床过程的特点及临床表现 阶段 特点 临床表现 体温上升产热大于疲乏无力，皮肤苍白。肌期（发热散热 肉酸痛，无汗，畏寒或寒期） 战，继而表现为体温骤升或缓升 高热期（极产热和散皮肤潮红，灼热，呼吸深期） 热过程在快，开始出汗并逐渐增多 较高水平保持相对平衡 体温下降散热大于多汗，皮肤潮湿 期（退热产热 期） 昏迷的程度与临床特点? 程度 临床特点 轻度 意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现疼痛的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在 中度 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动 重度 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深，浅反射均消失 呼吸困难的类型与发生机制？ 类型 发生机制 肺源性 通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留 心源性 左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等 中毒性 血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢；中枢抑制药物和有机磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢 神经精神性 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致 血源性 红细胞携氧量减少，血氧含量减低 功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点? 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童，青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和(或)心尖部 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，高调 持续时短促 较长，常为全收间 缩期 强度 《2/6级 》3/6级 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限 沿血流方向传导较远而广泛 佝偻病所致的胸廓改变及特点? 佝偻病胸 特点 佝偻病串胸骨两侧各肋软骨鱼肋骨交界处常隆珠 起形成串珠状 肋膈沟 下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 漏斗胸 胸骨剑突出明显内陷，形似漏斗状 鸡胸 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷 腹部触到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？ 内容 评价 部分 某些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有些包块可在腹腔内游走，部位不定。 大小 凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右径、前后径） 形态 应注意包块的形状、轮廓、边缘和表面状态。规则圆形、表面光滑的包块多为良性，以囊肿、淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。 质地 实质性：质地柔软、中等硬度或坚硬，多见于肿瘤、炎症或结核。囊性：质地柔软，多为囊肿或脓肿。 压痛 有明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块多为肿瘤性。 移地随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾、肾、胃或度 其肿物：移动度大的包块多为带蒂肿物或游走的脏器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的肿瘤一般不能移动。 腹部常用压痛点及其临床意义？ 压痛部份 临床意义 点 胆囊左锁骨中线与肋缘交胆囊病变 点 界处 MeBur脐与右髂前上棘连线阑尾病变 ney点 的中、外1/3交界处 季肋第10肋前端 肾脏病变 点 肋脊第12肋骨与脊柱的交肾盂肾炎、肾结石、肋 角（肋脊角）的顶点 肾结核、肾脓肿 肋腰第12肋骨与腰肌外缘肾盂肾炎、肾结石、点 夹角的顶点 肾结核、肾脓肿 上输脐水平有腹直肌外缘 输尿管结石、结核或尿管炎症 点 中输髂前上棘水平的腹直输尿管结石、结核或尿管肌外缘 炎症 点 心脏大小 正常 心房或心室增大

局限性淋巴结肿大的常见病因及特点? 表现 由引流区域的急慢性炎症所引起，急性炎症初期肿大的淋巴结柔软，压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结缩小或消退 淋巴结结常发生于颈部血管周围，多发性，质地核 稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，则可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕 恶性肿瘤质地坚硬或有橡皮样感，表面可光滑或淋巴结转有突起，与周围组织粘连，不易移动，移 一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌食管癌多想左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌食管癌转移的标志 咯血与呕血的鉴别? 鉴别点 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管消化性溃疡，肝硬化，扩张，肺癌，肺急性胃黏膜病变，胃炎，肺脓肿和心癌，胆道病变 脏病等 出血前喉部痒感，胸上腹部不适，恶心，呕症状 闷，咳嗽等 吐等 出血方咯出 呕出 式 出血的鲜红 暗红，棕色，有时为鲜血色 红色 血中混痰液，泡沫 食物残渣 合物 酸碱反碱性 酸性 应 黑便 无，吞咽较多血有，可为柏油样，呕血 液时可有 停止后仍可持续数天 出血后常有血痰数日 一般无痰 痰的形病因 非特异性淋巴结炎 状 临床上常见热型的特点及临床意义？ 热型 特点 临床意义 稽留体温持续在39~40度以上的高伤寒高热热 水平，达数天或数周，24小时期、大叶性内体温波动范围不超过1度 肺炎 弛张又称败血症热型。指体温在39败血症、风热 度以上，24小时内体温波动范湿热、化脓围超过2度，但都在正常水平性炎症、重以上 症肺结核等 间歇体温骤升达高峰后持续数小疟疾、急性热 时，又迅速降至正常水平，无肾盂肾炎 热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现 波状体温逐渐上升达39度或以上，布鲁杆菌病 热 数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 回归体温急骤上升至39度或以上，回归热、霍热 持续数天后又骤然下降至正常奇金病 水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现 不规发热的体温曲线无一定规律 结核病、癌则热 性发热、风湿热等 呕血与黑便的病因 分类 病因 食管食管静脉曲张破裂，食管炎，食管癌，食管异疾病 物，食管贲门黏膜撕裂，食管裂孔疝等。大量呕血常因门脉高压致食管静脉曲张破裂所引起 胃及消化性溃疡，慢性胃炎及服用非甾体类抗炎药十二（如阿司匹林等），应激性急性胃，十二指肠黏指肠膜损害，胃癌 疾病 肝，肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张胆和破裂；肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，急胰腺性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石，胆道寄生疾病 虫，胆囊癌，胆管癌等，急性胰腺炎合并脓肿或囊肿，胰腺癌破裂等 血液如白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散及造性血管内凝血，再生障碍性贫血等 血系统疾病 其他 流行性出血热，钩端螺旋体病，尿毒症，爆发性肝炎，系统性红斑狼疮，败血症等 特征 气管支气支气管肺肺泡呼吸音 呼吸管呼泡呼吸音 音 吸音 强度 极响响亮 中等 柔和 亮 音调 极高 高 中等 低 吸气相1：1 1：3 1：1 3：1 /呼气相 性质 粗糙 管样 管样沙沙轻柔沙沙声 声 正常听胸外胸骨主支气管 大部分肺野 诊区域 气管 病 四种正常呼吸音特征的比较 如何鉴别渗出液与漏出液？ 指标 漏出液 渗出液 病因 非炎性 炎性、肿瘤或物理、化学刺激 颜色 淡黄色、浆液深黄色、脓性、血性或性 乳糜性 透明度 清晰透明或混浊 微浑 比重 ＜1.015 ＞1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 黏蛋白定阴性 阳性 性 蛋白质定＜25 ＞30 量 积液/血清＜0.5 ＞0.5 蛋白比值 葡萄糖 接近于血糖 低于血糖 LDH ＜200 ＞200 积液/血清＜0.6 ＞0.6 LDH比值 CRP ＜10 ＞10 细胞总数 ＜100 ＞500 有核细胞以淋巴细胞炎症以中性粒细胞为分类 为主，偶见间主，结核慢性期、恶性皮细胞 肿瘤以淋巴细胞为主 肿瘤细胞 无 可有 病原体 无 可有 心前区常见的异常搏动的位置及临床意义 搏动位置 临床意义 胸骨左缘第3、消瘦，右心室持久压力负荷增加所致的4肋间 右心室肥大 剑突下 腹主动脉搏动（消瘦者），腹主动脉瘤，心脏垂位时的右心室搏动，右心室肥大 胸骨左缘第2肺动脉高压，肺动脉扩张，正常青年人肋间 （体力活动或情绪激动时） 胸骨右缘第2升主动脉瘤，主动脉弓瘤，声主动脉及肋间或胸骨上主动脉弓扩张，主动脉瓣关闭不全，贫

胸部异常叩诊音有哪些？其临床意义 叩诊音 临床意义 浊音 肺组织含气量减少或胸膜病变，如肺炎，肺不张，肺结核，肺肿瘤，肺梗死肺硬化及胸膜增厚粘连等 实音 不含气的病变，如大量胸腔积液，肺事变，肺脓肿未液化时等 过清音 肺泡张力减弱而含气量增多时，如阻塞性肺气肿 鼓音 肺内腔径大于3cm，且靠近胸壁的空腔性病变，如空洞型肺结核，液化的肺脓肿和肺囊肿，气胸等 浊鼓音 在肺泡壁松弛，肺泡含气量减少时，局部叩诊可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合音。见于肺不张，肺炎充血期和消散期，肺水肿

如何运用红细胞的三个平均值进行贫血的分类 贫血类型 正细胞性贫血 正常 正常 正常 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血 大细胞性贫血 单纯小细胞贫血 色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血 减低 增高 增高 减低 正常 正常 叶酸或维生素B1缺乏所致的巨幼红细胞性贫血 慢性炎症性贫血、肾性贫血 MCV MCH MCHC 常见疾病 窝 血，甲状腺功能亢进 触及肝脏时应详细描述哪些内容 项目 大小 内容 肝是否肿大及程度，是否是肝下移正常人肝脏触不到，但腹壁松软的瘦长体型者可在深吸气时于肋弓下触及肝下缘，但小于1cm；剑突下也可触及，但小于3cm 质地 肝脏质地可分为三种：质软;触之如口唇质韧；触之如鼻尖质硬触之如前额。正常肝脏质地柔软 表面表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄。正及边常肝脏表面光滑、边缘整齐及厚薄一致 缘 压痛 正常肝脏无压痛，肝大时因包膜受到牵拉或肝包膜因炎症反应，肝脏方有压痛或触痛 搏动 正常肝脏及因炎症、肿瘤等引起的肝肿大不伴有搏动。当肝肿大腹主动脉可出现肝脏搏动 肝区正常肝脏无摩擦感。肝周围炎症时肝包膜与邻近的腹摩擦膜可因纤维素性渗出物而变粗糙，二者相互摩擦所产感 生的振动可用手感知

湿性罗音的分类，听诊特点及临床意义 分类 特点 粗湿罗又称大水泡音，发生于气管，主支气管或音 空洞部位，多出现在吸气早期 中湿罗又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，音 多出现在吸气的中期 细湿罗又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸音 气后期出现，肺间质纤维化时出现的音调高，近耳，似撕开尼龙扣带时发出的声音称为Velcro罗音 捻发音 一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气末闻及，似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。老年人或长期卧床的患者，可在肺底闻及捻发音，但在多次深呼吸或咳嗽后可消失 临床舒张期杂音的临床意义 杂音部性质 临床意义 位 二尖瓣功能性 发热，贫血，甲状腺功能亢进症，区 妊娠及剧烈运动等 相对性 扩张性心肌病，高血压性心脏病语音震颤异常的临床意义 语音震颤变化 临床特点 语音震颤减弱1肺泡内含气量过多，如肺气肿2或消失 支气管阻塞，如阻塞性肺不张，3大量胸腔积液或气胸4胸膜高度增厚粘连5胸壁皮下气肿或皮下水肿 语音震颤增强 1肺实变，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死等2肺空洞，特别是靠近胸壁的肺内大空腔，如肺结核和肺脓肿空洞等3压迫性肺不张 运用MCV、ROW两指标如何对贫血的分类？ 贫血MCV RDW 常见原因或疾病 类型 小细减少 正常 轻型珠蛋白生成障碍性胞均贫血、某些继发性贫血 一性 小细减少 增高 缺铁贫血、珠蛋白生成胞不障碍性贫血（非轻型）、均一HBH病 性 正细正常 正常 再生障碍性贫血、白血胞均病、某些慢性肝病、肾一性 性贫血、急性失血后、长期或大剂量化学治疗后、遗传性球形细胞增多症 正细正常 增高 混合型营养缺乏性贫胞不血、部分早期铁缺乏（尚均一无贫血）、血红蛋白病性性 贫血、骨髓纤维化、铁粒细细胞贫血等 大细增大 正常 骨髓增生异常综合征、胞均部分再生障碍性贫血、一性 部分肝病性贫血、某些肾病性贫血 大细增高 增高 巨幼细胞贫血、某些肝胞不病性贫血 均一性 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 杂音部位 二尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区

器质性 相对性 器质性 生理性 （由于左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全所致 风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂，乳头肌功能不全等 主动脉瓣粥样硬化，主动脉扩张，高血压等 主动脉瓣狭窄 多见于健康儿童和青少年

器质性 先天性肺动脉瓣狭窄 相对性 肺动脉高压，右心室扩大所致的三尖瓣相对关闭不全 器质性 三尖瓣关闭不全，较少见 性质 临床意义 收缩期杂音的临床意义 相对性 主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄 器质性 风湿性二尖瓣狭窄 器质性 风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全，特发型主动脉瓣脱垂，梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致的主动脉瓣关闭不全 相对性 多由肺动脉扩张引起的肺动脉瓣相对性关闭不全，常见于二尖瓣狭窄，肺源性心脏病，房间隔缺损，原发性肺动脉高压等