肝素钙预防过敏性紫癜性肾损害的临床观察

肝素钙预防过敏性紫癜性肾损害的临床观察

目的：探讨肝素钙在预防过敏性紫癜性肾炎中的疗效及安全性。方法：采用随机对照的方法，将92例过敏性紫癜患儿随机分为肝素钙治疗组(52例)和对照组(40例)，肝素钙组给予肝素钙10u／Kg，皮下注射，每日2次，连用10～14d，以后每周查尿常规1次，随诊观察6个月。结果：肝素钙治疗组发生肾炎3例(6.1％)，对照组发生肾炎8例(18.6％)，肝素钙治疗组肾炎发生率低于对照组(0.013个／HP，3次以上，尿红细胞形态为肾性血尿，尿蛋白阴性)、血尿伴蛋白尿型(血尿标准同上，同时尿蛋白阳性)、血尿伴肾病综合征型(血尿标准同上，同时尿蛋白阳性，血清白蛋白低于30g／L，伴或不伴水肿及高脂血症)。

2 结果

2.1治疗结果

肝素钙治疗组发生肾炎3例，占6.1％，其中单纯血尿型2例，血尿伴蛋白尿型1例；对照组发生肾炎8例，占18.6％，其中单纯血尿型3例；血尿伴蛋白尿型4例，血尿伴肾病综合征型1例。两组肾炎的发生率差异有统计学意义，见表1。表1示两组肾炎发生情况比较：X2=4.21，0.012.2肝素钙割作用

肝素钙组无一例发生肝素不良反应，血小板均在正常范围。

3 讨论

过敏性紫癜，又称舒一亨综合征，是儿科常见的血管炎之一，为一种自限性疾病。无肾受损者约1-6周恢复。其预后主要取决于肾是否受累及程度，死亡原因主要是急性或慢性肾功能衰竭，由于其肾脏损害对患儿预后影响较大，严重影响儿童健康，所以对肾损害的预防越来越引起人们的重视。肝素钙是阻碍纤维蛋白形成的一类抗凝药之一，在体内外均有抗凝作用，它可阻止血小板凝集，改善微循环，减少凝血酶形成，阻止纤维蛋白原变成纤维蛋白，还有降廊脂作用，肝素除上述抗凝作用外，小剂量肝素还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障、对抗炎症介质和各种毒素、增强巨噬系统功能、抗补体、降低内皮细胞通透性、抑制肾小球系膜细胞增殖等多种药效作用。肝素钙的分子结构是硫酸类肝素结构(HS)。主要生理功能是构成GBM选择性电荷屏障，有学者发现各种原因引起的肾小球损伤都存在HS丢失。肝素钙对肾小球疾病防治作用之一是补充阴电荷的丢失，保护肾小球的电荷屏障功能，使已破坏的毛细血管基底膜阴离子屏障重建，阻断肾炎发生的第一个环节，另外，肝素可以与硫酸类肝素反应性核小体抗原一抗体复合物相互作用，阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合，从而防止肾小球损伤的进一步发展。国内外大量研究证实肝素还明显抑制肾小球系膜细胞和基质增生，阻止胶原纤维形成，改善肾小球的结构和功能。肝素钙相对安全、有效，不良反应少。笔者治疗的92例中无一例发现肝素的不良反应，肝素钙治疗组肾炎

的发生率占6.1％，对照组发生肾炎8例(18.6％)，肝素钙治疗组肾炎发生率低于对照组(0.01