三种方法在尺骨撞击综合征诊断中的对比研究

・１２９８・　实用医技杂志２０１６年１２月第２３卷第１２期Ｊｏｕｍａｌ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａ１　ＴｅｃｈｎｉｃｎＪｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖ０ｌ＿２３，Ｎｏ．１２　主要原因．ＭＲＩ清晰显示，正常时关节内有少量液体，一般围　于无自觉症状的患者可作出早期诊断，是诊断早期股骨头缺　绕在股骨颈周围，关节积液时，　加权像可见条状及片状、团　血坏死的最敏感、最理想的检查方法，有利于指导临床治疗　状高信号区，Ｔ　ＷＩ为低信号。本组６１例病例中，合并髋关节　及判断预后。　积液有４６例。　参考文献　３．３．３股骨头缺血坏死患者早期常考虑实施髓腔内中心减压　【１】周康荣，陈祖望．体部磁共振成像【Ｍ］．上海：上海医科大学出　等保守治疗，可减轻并延缓疾病的发展：一旦症状加重，则需　版社，２０００：１３１９．１３２０．　采用创伤较大的手术进行治疗，如髋关节置换术和关节融合　［２】Ｋｉｍ　ＹＭ，Ａｈｎ　ＪＨ，Ｋａｎｇ　ＨＳ，ｅｔ　ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　术，且预后不理想。因此，早期诊断非常重要。虽然常规ｘ线　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｕｓｉｎｇ　ＭＲＩ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，１９９８，８０（６）：　检查为主要的常规检查手段，但其敏感性低，而ＭＲＩ对于骨　９．５４．９５８．　缺血坏死的早期诊断具有很高的敏感性，据研究显示骨缺血　【３１任安，张雪哲．股骨头缺血性坏死研究简况【Ｊ］．中华放射学杂　后６　１２　ｈ，ＭＲＩ就会有信号变化，在细胞组织水肿变性时，　志，１９９７，３１（３）：１９９．　ＭＲＩ即可显示出病变区，且ＭＲＩ具有多方位成像优点，因此　（收稿日期：２０１６．０７．３０）　ＭＲＩ能早期发现并可准确显示坏死形态及部位范围，尤其对　三种方法在尺骨撞击综合征诊断中的对比研究　河南省濮阳市油田总医ｂ￣，（４５７００１）　李慧峰　尺骨撞击综合征主要是由于尺骨小头、月骨和三角骨之　节面所在平行线之间位置的距离差值大小，评价尺骨头变异　间的慢性撞击而发生的骨坏死现象，并进一步诱发了一系列　为中性或者阳性变异，尺骨头比桡骨长则属于阳性变异，尺骨　的腕部疼痛和功能障碍等症状Ｉ１＿。该病发生的早期症状为尺　头比桡骨短则属于阴性变异，两者相等则属于中性变异。ＣＴ　侧腕疼痛，在早期采用ｘ线和ＣＴ等均未能检测到阳性征状，　检查后观察图像中月骨变化、三角骨近端关节面的变化和骨　因此在临床上常常由于对该病缺乏足够的认识，误诊和漏诊　质密度的变化。ＭＲＩ检查后分析中月骨异常现象、三角骨骨　的发生率较高，耽误患者的治疗，使患者的月骨和三角骨等　髓异常现象和异常信号发生的位置和相关形态特征。　发生不可逆性的坏死口。本研究通过对我院２０１　３年３月至２０１　５　２结　果　年１０月收治的３４例尺骨撞击综合征患者进行研究，对比分　本研究中３４例尺骨撞击综合征患者的尺骨变异为阳性　析ｘ线评分、ｃＴ和磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，　有３２例（９４％），变异范围１．６～３．７　ｍｍ，平均（２．７￣０．３）ｍｍ；尺　ＭＲＩ）３种方法在尺骨撞击综合征诊断中的应用价值。　骨发生中性变异的患者２例，但腕关节动力位片显示尺骨为　１资料与方法　阳性变异。　１．１临床资料：本研究对象是我院２０１３年３月至２０１５年１０　３４例患者采用３种方法检测尺骨撞击综合征结果：①ｘ　月收治的３４例经过临床影像学诊断确诊的尺骨撞击综合征　线片检查：月骨硬化２４例，三角骨密度增加硬化２２例，尺骨　患者，其中男性患者１２例，女性患者２２例，年龄２９～７１岁，　头密度异常增加４例，月骨、尺骨、ｉ角骨密度同时异常３例；　平均（４２．２＋２．９）岁，左腕患者ｌ４例，右腕患者２０例。所有患　②ＣＴ检查：月骨异常２８例，发生伴随性缺血坏死１２例，三　者均存在不同程度的腕关节尺侧性疼痛史，且尺偏位疼痛严　角骨坏死８例，三角骨、月骨同时坏死５例；③ＭＲＩ检查：月　重，腕部旋转和屈伸均受到限制。　骨侧面异常３４例，三角骨桡侧面异常３２例，尺骨头关节侧而　１．２检查方法：３４例患者均分别进行ｘ线片检查、ＣＴ检查　异常２７例，三角纤维软骨盘损伤ｌ５例。　以及ＭＲＩ检查。ｘ线片检查采用ＸＲ一６０００摄片机，患者腕部　３讨　论　进行常规的后前位片摄片，其中２例患者加行腕关节动力位　尺骨撞击综合征往往是引起患者尺侧疼痛的关键因素，　检查。１　６排飞利浦Ｉｎｇｅｎｕｉｔｖ　Ｆｌｅｘ　ＣＴ检查给予普通常规扫描，　使患者的腕关节稳定性下降，尺腕关节面由于长期持续的负　之后对所得数据进行三维处理。ＭＲＩ检查采用３．０Ａｃｈｉｅｖａ／　载撞击作用，进一步导致患者的尺骨远端、月骨和三角骨以　Ｉｎｔｅｒａ超导装置和小软线圈，进行腕关节冠状位和横断面扫　及三角纤维软骨之间缓慢持续的撞击，从而压迫患者的月　描。自旋回波序列Ｔ．的加权像重复时间为３９５　ｍｓ，回波时间　骨尺侧部位，形成缺血性坏死㈣。当尺骨的阳性变异范围超过　为１６　ｍｓ；ｒｒ，加权像的重复时间为３　４００　ｍｓ，回波时间为７６　２　ｍｉｔｔ时，则使患者的三角骨桡侧部位形成缺血性坏死，三角　ｍｓ；脂肪抑制序列的重复时间为１　５９０　ｍｓ，回波时问为１５　骨桡侧缺血性坏死的早期症状为腕部关节的尺侧疼痛。腕关　Ｉｎｓ；层厚为３～５　ｍｍ，间距为０．３５　ｍｍ，矩阵采用２５６￣２５６。　节由于长期受到挤压力和摩擦撞击，另由于尺骨小头和三角　１．３图像分析：患者行Ｘ线片标准前位检查后，采用平行线　骨、月骨的撞击，迫使三角纤维软骨组织发生坏死、退变和囊　法进行测量，通过判断尺骨头关节面与乙状切迹的最远端关　变等，进而对三角骨软骨和月骨软骨产生影响，使其下骨质硬　实用医技杂志２０１６年１２月第２３卷第ｌ２期ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｃ『ｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏｌ＿２３，Ｎｏ．１２　・１２９９・　化和囊变　。　时，ｘ线片和ＣＴ扫描未能检测，但是ＭＲＩ可检测到患者的骨　在正常状态下，尺桡骨远端部位基本位于同一平面内。因　髓发生水肿或者骨质发生软化现象，通过Ｔ１和　信号的改　此，患者无论先天尺骨存在阳性变异还是后天发生的尺骨阳　变观察，随着时间的延长，信号强度增加，处于进展期的患者　性变异，均会导致尺骨受力增大，主要是由于患者本来应该　可检测到患者的骨质发生硬化、囊变或者坏死的现象，在检测　由尺桡骨承受的腕部压力比例下降，而尺骨承压增加所致。　过程更加直观具体。　在运动过程中，尺骨头部与月骨之间的撞击持续发生而产生　总而言之，尺骨撞击综合征的检测过程中尺骨发生阳性　持续性压迫，进一步使腕尺侧的软组织产生血供不足现象，　变异是该病诊断治疗的重要指标，不同方法的影像学检查为　而三角软组织和韧带部位容易受损，也就使的腕尺侧骨质和　该病的治疗提供了确切的依据，其中ＭＲＩ检测的结果更加　软组织的退变现象更严重　。这也就表明尺骨撞击综合征阳　准确全面，不仅为早期临床的确诊提供可靠的数据，同时对　性患者的月骨坏死现象显著高于三角骨坏死现象。当患者尺　患者的后期关注病情变化也至关重要，在临床诊断治疗中意　骨的阳性变异超过２　ｍｍ时，三角骨则会受到尺骨远端的压　义重大。　迫，出现囊变或者坏死情况。本研究结果与该观点一致，在尺　参考文献　骨呈现阳性变异的患者中，患者发生月骨异常和坏死的比率　［１】王植，孟祥虹，王林森．尺骨撞击综合征的ＭＲＩ研究ｌ川．国际　显著高于三角骨坏死的比率，三角骨和月骨同时坏死的患者　医学放射学杂志，２０１２，３５（３）：２５５—２５９．　仅有５例。根据相关的文献报道，对３种方法检测尺骨撞击　【２］王金锋，张浩，杜宏伟，等．尺骨撞击综合征的临床及影像学　综合征的相关影像学特点进行总结　。Ｘ线片检测的影像学特　特点『Ｊ１．实用手外科杂志，２０１６，３０（１）：３１—３３．　征表现主要为：三角骨和月骨呈现出低密度的小囊变现象，　【３】Ｍｏｈｉｕｄｄｉｎ　ＲＹ，何如，汪益，等．尺骨撞击综合征的ＭＲＩ表现　且关节面下的软骨密度增加硬化，病变部位主要发生在三角　ｍ．中国血液流变学杂志，２０１５，２５（４）：５２３—５２６．　骨腰部和月骨尺侧；尺骨发生阳性或者中性变异；尺骨小头　［４】张雪峰．尺骨撞击综合征的Ｉ临床与ｘ线分析【Ｊ］．中国临床医学　对应的关节面下软骨发生硬化或者小囊状改变。ＣＴ扫描检测　影像杂志，２０１４，２５（４）：２８６—２８８．　【５］　马炜，田文．尺骨撞击综合征诊断与治疗叭中国骨与关节杂　的影像学特征表现与Ｘ线片扫描特征相似，表现为月骨异　志，２０１４，１３（３）：２１３．２１５．　常，三角骨和月骨坏死等。ＭＲＩ检测的影像学表现：ＭＲＩ对骨　［６］赵勤志．尺骨撞击综合征的Ｘ线、ＭＲＩ表现对临床诊断的价值　髓变化的敏感性较高，一般在检测过程中可以观察到患者三　【Ｊ１＿中国冶金工业医学杂志，２０１３，３０（４）：４２３．４２４．　角骨和月骨的信号改变，在尺骨撞击综合征的早期临床检测　（收稿日期：２０１６—０７一ｌ６）　意义重大，该病发病早期，患者的骨质密度未出现异常现象　纵隔型肺癌ＣＴ及磁共振成像的　影像诊断效果及临床价值　河南省南阳市第九人民医院（４７３０６１）　赵玉新仵志强郑亚峰　纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊表现形式，因紧贴于纵隔　组１９例，男性ｌＯ例，女性９例，年龄３９～７５岁，平均（５３￣１０）　而得名，通常发生在叶支气管、支气管以及肺段支气管的肺　岁；观察组１９例，男性１１例，女性８例，年龄４２～７９岁，平均　癌，以腺癌、鳞癌及小细胞肺癌多见『１＿。因其发病率较低，起病　（５６￣１０）岁。经比较，对照组和观察组２组患者的一般资料之　比较隐匿，因而误诊、漏诊率较高，对患者的身体健康产生严　间差异无统计学意义（尸＞０．０５）。　重危害，为了寻求较好的纵隔型肺癌疾病的临床诊断方式，　对照组采用Ｘ线诊断和观察组采取ＣＴ和ＭＲＩ诊断，观　帮助患者在早期得到及时的诊治，从而有效地改善预后，提　察２组患者的诊断效果，研究分析ＣＴ及ＭＲＩ的影像诊断在　高患者的生活质量，本研究选取２０１０年１月至２０１６年２月　纵隔型肺癌诊断中的临床价值。　我院所收治的３８例纵隔型肺癌患者，将其分为对照组１９例　１．２方法：对照组患者采取ｘ线诊断；观察组患者采取ＣＴ　（采用ｘ线诊断）和观察组１９例［采取ＣＴ联合磁共振成像　联合ＭＲＩ诊断，具体的诊断方式为：ｃＴ诊断：使用Ｐｈｉｌｉｐｓ　（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）诊断］，观察２组患者的诊　Ｂｆｉｌｌｉａｎｃｅ　１６排螺旋ＣＴ机，采用常规增强扫描，静脉注射造　断效果，研究分析ＣＴ及ＭＲＩ的影像诊断在纵隔型肺癌诊断　影剂流速为２．０～２．５　ｍＬ／ｓ；ＭＲＩ诊断：以１．５Ｔ　Ｐｈｉｌｉｐｓ—ＭＲＩ仪　中的临床价值，并取得了较好效果，现报告如下。　器进行诊断，进行快速ｓＥ序列Ｔ２ＷＩ、常规横断面Ｔ＇ｗＩ以及　１资料与方法　矢状面ｓＥ序列Ｔ　ＷＩ成像　。　１．１临床资料：本研究选取２０１０年１月至２０１６年２月我院　１．３观察指标：根据纵隔型肺癌的临床诊断标准进行诊断判　所收治的３８例纵隔型肺癌患者，３８例患者全部符合纵隔型　定，观察２组患者的诊断灵敏度。　肺癌的临床诊断标准，将其分为对照组和观察组，其中对照　１．４统计学处理：运用ＳＰＳＳ　１７．０软件处理实验数据，计量资