残角子宫妊娠1例

残角子宫妊娠1例

作者：杨艳 李美馨

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0402－01

【关键词】残角子宫 妊娠

1 病历资料

患者，女，33岁，G3P1，停经4个多月要求终止妊娠，门诊于2009年5月18日以“G3P1停经16w+3要求终止妊娠”收住站。既往于2005年7月孕足月顺产一男婴，2008年人工流产1次。患者平素月经规律，初潮年龄13岁，3～4/28～30，末次月经2009年5月28日，停经以来，有轻微恶心无呕吐，查体：T36．6℃，P80次／分，R20次／分，BP15/10Kpa。发育正常，心肺(-)，肝脾未触及，肾区无叩痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，约孕4+个月妊娠大小，双附件未扪及异常。B超提示：1、中孕，单胎，存活。2，胎盘1级。3、宫内羊水正常。心电图检查示：正常范围心电图。肝肾功、血液分析示各项均在正常范围。于2009年6月19日行利凡诺羊膜腔注射引产术，引产失败，于6月22日再次行利凡诺羊膜腔注射引产术，同时口服米非司酮片150mg，（50mg.q12h）。5小时后患者出现下腹疼痛，妇科检查：宫颈软，宫口未开，阴道流血少许。密切观察产程，8小时后患者右下腹突然疼痛伴肛门坠胀感，并持续性加重伴全腹胀痛，患者诉头晕，查体：血压9.5/8kPa，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。妇科检查，阴道流血少许，内诊不满意，考虑1、宫内妊娠合并阑尾炎穿孔？ 2、子宫破裂？立即转诊治疗。追踪随访该患者最后诊断为：1、右侧残角子宫妊娠。2、子宫破裂。 2 讨论

残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育［1］。发生的机制为：(1)发育侧精子、卵子外游至残角子宫内着床;(2)受精卵外游至残角子宫内着床;(3)精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔到残角子宫输卵管与同侧卵巢排出的卵受孕在残角子宫内着床。子宫残角的形成是先天子宫发育畸形，发生在胚胎第8周，原始生殖腺分化为卵巢后，中肾管退化，双侧副中，肾管的头段形成双侧输卵管，两侧中段和尾段开始并合，构成子宫及阴道上段。初并合时保持中隔，至胎儿12周末中隔消化，形成单一内腔。当一侧副中肾管发育正常而另一侧发育不全时形成残角子宫。Buttram按其有无宫腔及是否与正常子宫的宫腔相通而分三型：Ⅰ型：残角子宫有宫腔且与外界相通;Ⅱ型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通;Ⅲ型无宫腔［2］。临床上残角子宫妊娠比较罕见，一般认为发现后应及时终止妊娠，以免于孕中、晚期发生子宫破

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裂，危及母婴生命安全。残角部分无正常内膜的患者可无明显症状，临床诊断方法有超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜及手术探查等。

造成该例患者残角子宫妊娠漏诊、误诊的原因有：（1）残角子宫有的患者常合并严重痛经，此例患者无明显症状。（2）既往有生育和流产史，曾行多次超声检查，均未发现子宫畸形,因其检查超声设备为二维超声，二维超声为平面显像，残角部分回声和正常肌层回声相同，以至未能及时诊断残角子宫及残角子宫妊娠。（3）过分依赖辅助检查，由于B超检查结果的错误分析，引导错误的诊断。（4）一般残角子宫常伴有宫颈发育异常，而该患者宫颈发育正常，也是造成容易误诊的原因之一。（5）第一次利凡诺羊膜腔穿刺引产失败，没有详细行进一步检查，而盲目再次行引产术。

经验总结：残角子宫是女性生殖器的一种发育畸形，发生率虽然低，但误诊率高，如果造成残角子宫妊娠，甚至危及患者生命。为了提高残角子宫检出率笔者的体会是：①青春期患者应详细询问病史，是否有痛经，包块是否逐渐增大，与月经周期是否有关系。②注意与其他疾病鉴别，比如残角子宫发生宫腔积血、子宫内膜异位症时易与卵巢肿瘤、回盲部肿物相混淆。③先天性生殖器官畸形易同时伴发子宫畸形，临床上若遇如无阴道或泌尿系畸形，可作为的诊断参考在术前作子宫碘油造影，避免造成漏诊、误诊。④残角子宫妊娠早期时，在子宫一旁可触及包块，临床上行妇科双合诊检查时，若遇到子宫过度偏左或偏右，且人工流产时未吸出胚胎组织，应仔细观察，必要行剖腹探查，。⑤残角子宫妊娠如早期不能及时发现，妊娠可持续到中期，中期妊娠如出现下腹隐痛及宫体压痛，引产失败或宫腔操作困难者，需仔细观察，尽量做到早发现、早诊断，及时治疗。少数残角子宫肌层发育好，妊娠达足月（占残角妊娠22.8%），分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，致子宫破裂，胎儿往往在临产后死亡。［3］若妊娠晚期产程产妇产程不进展、宫颈硬、宫口不开，触不到羊膜囊及胎先露，应高度怀疑本病及时治疗，避免破裂大出血而危及母婴生命安全。 参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003，113. ［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999,1309-1310.

［3］ Ural SH，Artal R.Third-trimester rudimentary horn pregnan-cy:A case report ［J］.J Reprod Med，1998;43（10）:919-921.

作者单位 652800 云南省玉溪市华宁县人口和计划生育服务站1 652800 云南玉溪华宁县宁州卫生院2

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