颅脑外伤患者气管切开的护理

发表时间：2016-01-26T15:57:04.767Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿 作者： 韩丽，王霞

[导读] 山东省平度市人民医院 气管切开术在颅脑外科多见，特别是重型颅脑损伤病人伴有不同程度的昏迷。

韩丽，王霞

山东省平度市人民医院，266700

气管切开术在颅脑外科多见，特别是重型颅脑损伤病人伴有不同程度的昏迷，咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失。呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗阻，引起肺部感染等并发症，从而加重脑缺氧、脑水肿，形成恶性循环，使病情加重，因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。 1 资料与方法 1.1一般资料

我院2013年1月至2014年12月观察总结我医院神经外科收治的因为颅脑外伤而行气管切开的患者138例，其中男性97例，女性41例，年龄61-73岁。致伤原因：车祸伤89例，高处坠落伤46例，其它3例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8 分。均为明确诊断为颅脑外伤的住院患者。

1.2方法

1.2.1基础护理 1.2.1.1一般护理

每天定时开窗，保持适宜的室温、湿度。室温18～20℃，湿度60%～70%。保持室内相对无菌，病床之间保持一定的距离，限制探视人员及次数，每日探视一次,时间不超过30分钟，且探视人员要更换隔离衣、鞋，防止交叉感染，患有上呼吸道感染者及皮肤病者禁止入内。最好把气管切开患者安置在单独的病室，避免与其它病种混杂。严格无菌观念和无菌技术操作，护理人员要具有高度的责任感，专人专用气管切开护理盘， 4h更换一次，吸痰管及吸痰用生理盐水一次一换，气管切口处敷料及时更换，保持清洁干燥，操作完毕后，注意洗手和泡手。

床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。

1.2.1.2口腔护理

口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，气管切开患者由于疾病的影响，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。患者病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。因此应保持口腔及鼻咽部卫生，及时清除口咽部分泌物，每日予口腔护理二次，进行口腔护理时注意安全，通常由2名护士配合操作，一人手扶插管，另一人进行具体操作。

患者疾病好转需要拔管，拔管前指导患者进行有效的咳嗽训练，拔管前应清除口鼻，气道内分泌物，放松气囊，清醒患者嘱患者深吸气，意识障碍患者在吸气末，迅速拔除气管插管，以便在呼气咳嗽时将残余分泌物咳出。拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意患者呼吸频率、节律、深浅度。 1.2.2气道护理

1.2.2.1湿化呼吸道

气管切开病人可以常规在气管套管口覆盖两层无菌盐水纱布，或消毒处理过的湿化罩套在气管切开管口处，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染[1]。但应注意纱布污染后及时更换，保持无菌。同时纱布应保持潮湿，按时喷水。或者每日配制生理盐水250ml+庆大霉素l6万U+糜蛋白酶10mg，根据患者排痰情况，每30～60min从气管套管滴入2～3ml，24h不超250ml，以稀释痰液；或者应用雾化加湿，在雾化罐内加入生理盐水20ml+庆大霉素8 万u+糜蛋白酶5mg，进行雾化吸入，20min／次，1次／8h。

用湿度计控制病室湿度达到60%～70%，必要时可在地面上泼水；最常用气道湿化液为0.9%生理盐水。但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水,因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换,而0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水，对气道无刺激作用[2]。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[3]，因此必须注重气道湿化，稀释痰液。 1.2.2.2吸痰的护理

当病人咳嗽或有呼吸窘迫时，可在床旁听到胸部有痰鸣音时，呼吸机气管压力升高有报警时，氧分压或氧饱和度突然等降低时[4]，均要及时吸痰。吸痰管直径要小于套管内径的1/2，成人吸痰压力不超过53.3kPa。吸痰前后要高浓度给氧1～2分钟，提高血氧饱和度，以保证患者安全。按需吸痰，吸痰次数越多，呼吸道黏膜损伤的机会越大，因此，把握吸痰指征，按需吸痰。在无负压的情况下将吸痰管插入，插入深度根据患者的咳嗽反射和排痰能力而定，当达到一定深度后，边旋转边吸引边退出，动作要轻柔，禁止反复上下提插吸痰。先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间≤15s，如未吸净，间隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸，以免造成缺氧。吸痰要彻底，更要严格执行无菌技术操作，先吸尽气管内的痰液后，再进行咽部、口腔和鼻腔内的吸痰，要注意气管套管的吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管不能共用，以免将细菌带入气管内。 1.2.3呼吸功能的监测与护理

颅脑外伤患者患者以过度通气对脑缺氧进行代偿，表现为呼吸加深加快，甚至出现呼吸性碱中毒，当

PaCO2<25mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，可引起脑血管的反射性收缩，脑血流减少，颅内压下降。而脑血管收缩又可延长深快呼吸的呼吸模式。如果患者PaCO2在正常范围，常被视为 “高碳酸血症”，对降低颅内压反而不利。故深快呼吸是急性颅脑外伤患者早期常常表现的呼吸异常体征，因此应密切观察。如果患者出现呼吸浅快或浅慢，预后往往不良，其原因可能为患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张，在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损。

2、结果

本组颅脑外伤行气管切开的患者138例经有效治疗和精心全面护理，效果满意，死亡4例，死因为非呼吸道因素。给于重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理，提高了患者的抢救成功率和护理质量。 3、讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的伤害。近年来，随着社会经济的发展、机动车数量的急剧增加和城市人口密度的不断提高、高层建筑的日益增多，车祸和高空坠落事故逐渐增多，颅脑损伤的发生率有明显的提高。由于颅脑外伤患者伤情重，病情变化快，除了要密切观察患者的生命体征外，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，做好气管切开护理，为进一步救治创造有利的条件。作为一名神经外科护理工作者应反映快、技术全面，在给于患者全面病情观察的同时，做好气管切开患者的呼吸道护理，是成功抢救患者的关键。

参 考 文 献

[1]朱玮,李强,于加平,等.游离皮瓣血管危象病人探查术后护理[J].护理学杂志,2004;2(4):83. [2]刘新颖.呼吸机和其临床治疗护理要点[J].医疗卫生装备,2005;26(9):196.

[3]李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理[J].中华医院感染学杂志,2000,1099(2):141. [4]耿文利,郝玉风.ICU 护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):15.