妊娠中晚期超声软指标与胎儿染色体异常的相关性分析

窑81窑

差异粤蚤糟葬和颈内动脉与后交通动脉起始部夹角角度（粤责糟燥皂）具有统计学意义（。见表员。孕约园援园缘）

表1

组别陨悦粤鄄孕糟燥皂粤灶组孕值阅蚤糟葬2组患者形态学特征对比（x依泽）

（mm）猿援猿依园援缘园援愿怨猿援猿依园援苑阅责糟燥皂（mm）

粤蚤糟葬（毅）

粤责糟燥皂（毅）源2依圆缘愿3依员6<园援园1动力学的变化与陨悦粤鄄孕糟燥皂粤灶的发生和瘤体形态的形成可能

远］

有着某种联系［。国内外学者大多数认为动脉瘤临近血管的

与动脉瘤的形成与解剖结构是血流动力学变化的重要因素，

破裂有密切关系。其中与动脉瘤破裂较为确切的动脉瘤形态流入角度。与动学因素为瘤体直径、瘤高与瘤颈宽度的比值、脉瘤形成较为确切的形态学因素为颈内动脉的悦苑和悦远段的夹角。孕糟燥粤直径、悦远与悦苑段管径对陨悦粤鄄孕糟燥皂粤灶的形成及破裂具有影响，目前还存在争议。

综上所述，阅蚤糟葬、阅责糟燥皂、粤蚤糟葬和粤责糟燥皂对鉴别颈内动脉鄄后交通动脉分叉部动脉瘤与动脉圆锥周围血管具有重要作用，为临床治疗提供参考价值。

参考文献

［员］余梦楠，洪波，刘建民援颈内动脉鄄后交通动脉分叉部动脉瘤

与动脉圆锥周围血管的形态学差异研究［允］援中国微侵袭神经外科杂志，圆园园怨，：14（怨）源圆圆鄄源圆缘援

［2］肖峰，詹仁雅，潘剑威援颅内动脉分叉部血管结构与分叉部动

脉瘤形成的相关性研究［：允］援心脑血管病防治，圆园员缘，15（缘）血流［3］李菁，王珏，谭华桥援颈动脉分叉部动脉瘤模型形态学、

动力学和组织病理学研究［允］援介入放射学杂志，圆园员缘，24（：员园）愿怨园鄄愿怨远

血［4］王珏援犬颈动脉分叉部动脉瘤发生模型的建立及其形态学、

流动力学和组织病理学研究［苏州大学，圆园员缘援阅］援苏州：等援大脑中动脉分叉部动脉瘤分型与双［5］王殊，陈伟建，李瑞，

干型血管分支关系的研究［允/CD］援中华脑科疾病与康复杂志，圆园员猿，（电子版）：3（圆）员猿鄄员苑援

［6］杨勇援颈内动脉鄄后交通动脉动脉瘤相关血管形态学研究［阅］援

武汉：华中科技大学，圆园员猿援猿远圆鄄猿远缘

例数缘园对照组缘园员猿怨依员4园援园员员圆9依员远园援愿依园援5<园援园1员援远依园援远猿讨论

国内外对颅内动脉瘤的发生，发展与破裂的病因分析，颅内其研究从未停止过，目前已被大部分学者所接受的是，动脉瘤是一种获得性疾病，其中形态学因素亦在其中发挥了不可忽视的作用援而后交通动脉起始部作为脉动脉瘤好发的约占颅内动脉瘤的员苑援园豫耀圆员援猿豫葬则贼藻则赠葬灶藻怎则赠泽皂，孕糟燥粤粤）部位更是研究的重点，后交通动脉瘤（泽贼藻则蚤燥则糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤灶早

［圆，猿］

，

而大多数孕糟燥粤粤好发于后交通动脉的起始部，即陨悦粤鄄孕糟燥鄄复杂的血流动力学变化与由于其特殊的解剖结构，皂粤灶，

源］

发展及破裂有着密切的相关性［。因此陨悦粤鄄孕糟燥皂粤灶的发生、

研究陨悦粤鄄孕糟燥皂粤灶临近血管的解剖结构对动脉瘤的发病及瘤体形态的影响，可为陨悦粤鄄孕糟燥皂粤灶发病机制的研究提供重要依据并对临床的早期干预具有一定的指导意义。

血管迂曲颅内动脉的血流动力学因素会受到血管管径、程度、血管形状、血管角度等血管几何结构的影响。相比较近端主干血管及远端血管分支，血流对血管扭转弯曲处及分叉从而促进动脉瘤的部位的顶部的剪切力作用往往更加明显，

而形成。颈内动脉悦远、悦苑段夹角不仅是颈内动脉转折处，

［缘］

且还是后交通动脉发出处，因此此处的血管形态变异及血流

（收稿日期：2019鄄05鄄29）

妊娠中晚期超声软指标与胎儿染色体异常的相关性分析

李豆豆

随着超声影像技术的不断发展，特别是三维彩色超声在临床上的推广，使得妊娠检查过程中超声软指标异常发现率

员］

但不存在确定结明显提升［。对于检查显示存在软指标异常，

产检的妊娠中晚期（孕员愿耀猿圆周）产妇圆圆源例的临床资料，全部产妇超声检查下均显示存在软指标异常但无明显结构异常。孕周员愿垣员耀猿圆垣猿周，年龄圆圆耀猿愿岁。均为单胎。

员援圆研究方法：检查所应用的仪器为三星麦迪逊宰杂愿园粤型

目前尚存在构异常的胎儿是否需为其开展介入性产前诊断，

圆］

较大的争议［。本次研究就回顾性分析妊娠中晚期产妇圆圆源

检查过彩色多普勒超声诊断仪，探头类型为三维容积探头，程中若胎儿的机体颅内出现脉络膜囊肿、心室点状强回声、四肢长骨偏短、侧肾盂分离宽度增加、鼻骨发育不良或缺失、胎儿心脏三尖瓣轻度反脑室宽度增加或颅后窝池宽度增加、

颈后皮肤褶皱厚度增加，流、单脐动脉、肠管回声强度增加、则可判定为软指标异常。在对胎儿的染色体核型开展分析或是在孕圆园耀猿圆周时，在孕员愿耀圆源周对胎儿羊水进行采集，对所采集的标本开展细胞对胎儿机体的脐静脉血进行采集，

例的临床资料，探讨妊娠中晚期超声软指标与胎儿染色体异常的相关性。报告如下。

回顾性分析圆园员远年愿月至圆园员怨年猿月接受员援员一般资料：作者单位：450002郑州，河南省人口和计划生育科学技术研究院超声科

DOI：10.16106/j.cnki.cn14鄄1281/r.2020.01.039

员资料和方法

窑82窑

实用医学影像杂志2020年2月第21卷第1期JPMI，February2020，Vol.21.No.1

培养，分析其染色体核型。唐氏筛查是当妊娠周期达到员缘耀

的圆园垣远周时，

对孕妇机体的外周血进行采集，同时根据孕妇自身具体孕周、体质量、年龄等，对胎儿机体出现染色体异常和机体神经管发生缺陷的概率开展分析，若员圆员原三体风险值在

两/圆苑园项指及标以上、分别为员愿原员三/员体园园园风险~员/值在圆苑园、员员//员猿缘园园园园及~以上员/猿缘园则则为高为临风险界风

，险，不符合上述标准则为低风险［猿］

。

员援猿

析，计统数计学资料方采用例法：采用数（%）杂孕杂杂表示员苑援园，采用统字计学圆检验软件；孕约园援园缘进行为数差据异分

有统计学意义。

圆结

果

异圆援员常胎儿胎儿超中，声共软包括指标单项异常指情况标异分析：

常胎儿本组圆员远圆圆源例，例两超项声软软指指标标异常胎儿苑例，3项及以上软指标异常胎儿员例。胎儿颅内脉络膜囊肿圆源例（员园援苑%），心室点状强回声员猿愿例（远员援远%），侧脑室增宽或颅后窝池增宽圆猿例（员园援3%），肾盂分离增宽圆苑例（员圆援园%），鼻骨发育不良或缺失缘例（圆援圆%），四肢长骨偏圆例（园援怨%），胎儿心脏三尖瓣轻度返流猿愿例（，单脐动脉例（例（园援缘员援猿%），肠管回声增强圆例（，颈后猿援皮6%肤）褶皱增厚员接受了唐%无氏）

。园援怨%）圆援圆筛创查基及因无检创查基，因其检中检测分析：查结果为高全部胎儿风险中的共胎儿有猿愿共例圆例；全部胎儿中共有圆员苑例接受了唐氏筛查，结果显示其中源例为临界风险圆援猿内脉络胎儿超膜囊肿声，软圆圆源指例例，标为高染异色常风险体和异染。

常色体圆例（异常愿援猿之间%）的关，心室系点：胎儿状强颅回声员猿愿例，染色体异常员例（园援苑%），侧脑室增宽或颅后窝池增宽圆猿例，染色体异常员例（源援4%），肾盂分离增宽圆苑例，染色体异常员例（猿援苑%），鼻骨发育不良或缺失缘例，染色体异常员（员园园例员例（%（圆园援园员远援苑）

。胎儿%%），），染颈胎儿色后心体皮脏异肤三常褶尖愿皱瓣例，增轻其厚度返流中员缘例，愿例为染例，单项色体染超异色声常体异常软指员例标异常，异常率为圆援猿豫；圆例为两项软指标异常，异常率为圆愿援及以上6豫；员超例声为软三指项及标异以上常胎儿软指的标染异色常体，异异常常检率为出率高员园园豫于，单项2项

超声软指标异常胎儿，差异具有统计学意义（孕约园援园缘）；不同部位超声软组织异常胎儿染色体异常检出率差异具有统计学意义（孕约园援园缘）

。见表1。表1

胎儿超声软指标异常和染色体异常之间的关系项目

例数染色体异常

%胎儿颅内脉络膜囊肿2428.3心室点状强回声

13810.7侧脑室增宽或颅后窝池增宽2314.4肾盂分离增宽2713.7鼻骨发育不良或缺失5116.7胎儿心脏三尖瓣轻度返流8120.0颈后皮肤褶皱增厚

1

1

100

猿讨论

产前筛查所应用的方法主要包括2种，一种为超声筛查，另一种为血清学筛查，特别是对于妊娠中晚期孕妇而言，为其实施超声筛查显得尤为重要。随着超声技术在临床上的应用率不断提升，超声软指标检查异常的胎儿发生率也明显

提高［源］

。有学者通过选取具备高危因素的孕妇苑缘猿园例，为其

开展细胞遗传学分析，结果显示本组患者中的共出现猿源园例异常核为员愿愿，同型，在例，时所在异占比异常常核例核为型型缘缘援圆豫中中存圆员原［在缘］。超三也声体有软综合学者指标征通过异所常占研究报的的胎儿比例道例为圆缘援员豫称数，

在通过超声检查时出现软指标异常的胎儿中，胎儿的染色体

异常比例为愿为例，两项其软中指缘员苑援怨豫［远］。而本次研究结果显示，胎儿染色体异常

标例异为常单项，异超常声率为软指圆愿援标6异豫；常员，例异为常三率为项及圆援猿豫以上；软圆例指标异常，异常率为员园园豫，2项及以上超声软指标异常胎儿的染色体异常检出率高于单项超声软指标异常胎儿，提示当出现多个超声软指标异常的情况可能是受到染色体异常的影响。因为当前产前诊断的实施并未得到普及推广，

仅少数具备资质的部门可开展相关工作，同时需要花费较高的费用，

并且有资料报道称，在实施有创操作检查的过程中，

有耀圆援园园豫项超声软的指概率标导异致常胎儿的胎儿发生实丢施失园援缘园豫［

苑］

。因此并无特殊必要对单介入性产前检查，

将会导致资源出现浪费，也会使胎儿丢失率提高，

而对于超声软指标异常达到两项及以上的胎儿，则有必要开展介入性产前检查［愿］

。

同时本次研究结果显示，不同部位超声软组织异常胎儿染色体异常检出率存在明显差异，心室点状强回声及三尖瓣轻度返流的染色体异常率明显高于我国平均水平，因此若产妇并不存在高危风险因素，则可不开展介入性产前检查，可推荐其开展无创基因检测。而对于鼻骨缺失或发育不良、颈后皮肤褶皱增厚的染色体异常率较高，因此若上述指标出现异常，则直接接受介入性产前检查。

综上所述，妊娠中晚期超声检查过程中软指标异常2项及以上、鼻骨缺失或发育不良、颈后皮肤褶皱增厚的胎儿容易出现染色体异常，可为此类胎儿实施介入性产前诊断。

参考文献

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方玉军，韩苗苗，等援体外受精原胚胎移植术后宫内妊娠合并宫角妊娠超声表现员例［允］援临床超声医学杂志，圆园员怨,21（缘）：猿愿源援

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产前筛查与诊断［：允］援中国妇幼健康研究，圆园员远，圆苑（员圆）员源愿猿鄄发展，经验与挑战［［7］段涛援中国产前筛查与诊断策略：允/CD］援中

电子版），圆园员苑，国产前诊断杂志（：圆缘援怨（圆）员源愿源，员源怨苑援

吴云，等援胎儿超声结构畸形与染色体微阵列分［曹荔，8］王咏梅，

析的相关性［：允］援中国医学影像学杂志，圆园员苑，圆缘（员圆）怨员怨鄄怨圆圆援

（收稿日期：2019鄄06鄄11）

128层螺旋CT动态增强扫描对实性肺结节的诊断价值研究

徐新峰陈殿森马丽珍高峥嵘张俊骆宾

肺癌是目前病死率最高的恶性肿瘤，总体缘年生存率不

员］

。本地区由于经济不发达，人们对低剂量筛查肺癌愿园豫以上［

瘤员例、结核球员例、机化性肺炎圆例、炎性肉芽肿员例。酝耘阅砸粤阅双筒高压注射器；孕澡蚤造造蚤责泽耘月宰源援圆工作站。欧苏牌员援圆

碘海醇（注射液。猿缘园皂早陨/皂造）

检查采用孕澡蚤造造蚤责泽月则蚤造造蚤葬灶糟藻远源灶葬灶燥员圆愿层螺旋悦栽机；

到员缘豫，但早期肺癌经过合理治疗，缘年生存率可提高到

的的意识不足，进行肺部影像学检查偶然发现的肺结节多为大部分实性肺结节。肺结节小部分是肺癌或其他恶性肿瘤，行悦栽检查偶然发为良性病变，常因其他原因或体检X线片、建议现。相对于实性结节，亚实性结节有更高的恶性可能性，

圆］

进行组织取样或切除［。肺结节的早期检查和定性具有极重

角平面，平静呼吸下屏气扫描。扫描参数：员圆园k灾，员愿园皂粤泽，层厚缘皂皂。增强扫描时将扫描范围定至结节所在层面上下各增加猿糟皂范围；肘静脉注入对比剂碘海醇（猿缘园皂早陨/皂造）随后注入0.9%氯化钠注射液圆园皂造，注射速率源援园愿园~员园园皂造，

统计学分析：将本次研究数据采用杂孕杂杂圆园援园软件进行

果

方法：患者先行悦栽平扫，扫描范围从胸廓入口至肋膈

要的临床意义，确诊良性肺结节可以避免手术带来的风险，而早期正确诊断恶性肺结节可大大提高患者生存率。本研究中选取了圆园员远年员圆月至圆园员愿年源月在河南科技大学附属对员圆愿层螺旋悦栽动黄河医院诊治的实性肺结节患者缘园例，态增强扫描对实性肺结节的诊断应用进行研究。员资料与方法

员援员一般资料：收集在圆园员远年员圆月至圆园员愿年源月在河南

员援猿

皂造/泽。注射造影剂后圆缘泽扫描主动脉期，远园泽扫描静脉期。

计量资料以x依泽表示，统计学分析，比较采用贼检验，孕约园援园缘为差异有统计学意义。圆结

本组研究中恶性结节平扫平均悦栽值，高于良性结节，考虑本组良性结节病变内炎性水肿或坏死区的存在，在平扫测量悦栽值时并不能准确分辨，导致本组良性结节平扫悦栽均值明显低于恶性结节。恶性肺结节平均增强峰值位于静脉期明显高于良性肺结节平均增强峰值（。主动脉期远园s，孕约园援园缘）及静脉期悦栽净增值恶性结节组高于良性结节组，但差异无统计学意义（。孕跃园援园缘）

Hu科技大学附属黄河医院进行体检或临床检查发现的实性孤立性肺结节缘园例。纳入标准：淤肺实质内单发实质性结节，直径约猿糟皂，不伴肺不张、肺门及纵隔淋巴结肿大。于均进行员圆愿层悦栽平扫及动态增强扫描。盂经穿刺活检或手术病理证实。其中男性圆员例，女性圆怨例，年龄源圆~愿苑岁，平均年龄鳞癌猿猿例、（岁。病理类型：腺癌源例、小细胞未分化远3依员1）

癌源例、腺鳞癌圆例、类癌员例、转移性肝细胞癌员例、错构

表1

组别恶性良性

例数455平扫猿7依员员圆苑依员3园援园猿愿员援愿园良恶性结节悦栽平扫及动态增强扫描悦栽值比较（x依泽）

主动脉期远圆依员源源远依员怨园援园圆圆圆援员员静脉期（远园s）

远愿依员员缘3依圆9园援园圆猿圆援园怨驻主动脉期圆源依员源园援苑远猿园援圆圆远员怨依员4驻静脉期圆6依圆圆园援圆员苑园援苑缘猿1依10t值

孕值

注：指静脉期悦栽净增值驻主动脉期指主动脉期悦栽净增值；驻静脉期：

猿讨论

猿］

描的表现对良恶性孤立性肺结节（进行鉴别［。本组研究杂孕晕）

良恶性肿瘤血管生成机制不同，因此可通过动态增强扫

DOI：10.16106/j.cnki.cn14鄄1281/r.2020.01.040

中恶性结节平扫平均悦栽高于良性结节，考虑本组良性结节病在平扫测量悦栽值时并不能准变内炎性水肿或坏死区的存在，

确分辨，导致本组良性结节平扫悦栽均值明显低于恶性结节。恶性肺结节平均增强峰值位于静脉期远园s，明显高于良性肺结节平均增强峰值（。孕约园援园缘）源缘例恶性肺结节悦栽净增值范围员愿援园耀远园匀u，圆例悦栽净增值在圆园匀u以下。缘例良性肺结节

徐新峰）；作者单位：河南科技大学临床医学院（471003洛阳，高峥嵘、张俊、骆宾）；河南科技大学附属黄河医院影像科（马丽珍、陈殿森）河南科技大学第一附属医院影像中心（

陈殿森通信作者：