异常子宫出血的病因及宫腔镜诊治体会

・７０・　可南外科学杂志２０１５年１月第２１卷第１期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１５　Ｖ０１．２１．Ｎｏ．１　术后１２　ｈ内，连续分次每隔６０　ｍｉｎ注射一次０．２％罗哌卡因　３讨论　１０　ｍＬ。同时连接静脉ＰＣＡ装置，锁定时间５　ｍｉｎ，给予吗啡　１．０　ｒａｇ／次。　１．３观察指标　硬膜外麻醉常用的局麻药物为利多卡因、丁卡因、布比卡因　和罗哌卡因　。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有麻醉或镇　痛双重效应，适用于硬膜外麻醉及区域麻醉。文献报道　，罗哌　卡因用于下腹部或者其他手术硬膜外麻醉及术后镇痛是安全有　１．３．１　麻醉效果　（１）显效：镇痛效果好，术中牵拉肌肉无痛　感，手术顺利。（２）有效：镇痛效果较好，术中牵拉肌肉稍有痛　感但不影响手术进行。（３）无效：镇痛效果差，术中牵拉肌肉患　者不能忍受，影响手术进行。总有效率＝（显效＋有效）×　１００％。　效的局麻药。由于其对内脏神经不能完全阻滞，故单一使用罗　哌卡因作为硬膜外麻醉追加用药，在下肢手术中牵拉肌肉组织　时，会因引起疼痛反应而影响手术操作。为此，我们在追加量　时加入舒芬太尼。舒芬太尼是一种强效脂溶性阿片受体激动　１．３．２不良反应　恶心、呕吐、瘙痒、低血压、心律失常的发生　率。　剂，当局麻药罗哌卡因与其合用时，可以增强感觉神经阻滞作　用而不增强交感神经阻滞从而提高麻醉效果并延长镇痛时　间，可减少麻药用量和血管活性药物的使用，降低低血压的发　生率　。　１．３．３术后切口疼痛１．３．４术后镇静程度以视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估镇痛效果　按Ｒａｍｓａｙ改良评分法（１分，不安静、烦　（无痛：０分，优：＜３分，良：３～５分，欠佳：＞５分，剧痛：１０分）。　我们对７２例下肢手术患者应用罗哌卡因复合舒芬太尼行硬　膜外麻醉，术后硬膜外分次注射罗哌卡因并联合静脉ＰＣＡ吗啡　镇痛，结果显示，麻醉总有效率９８．６％。不良反应发生率为　９．７％，与文献报道一致　。术后切口镇痛优良率为１００％，运动　阻滞程度轻，镇静效果满意，且无严重不良反应，值得临床进一　步观察和完善。　４参考文献　躁；２分，安静、合作；３分，嗜睡、听从指令；４分，睡眠、可唤醒；５　分，呼唤反应迟钝；６分，深睡呼之不醒）评定术后２、８、２４　ｈ镇静　程度。　１．３．５运动阻滞程度　采用改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分法（０级无运动　阻滞，抬腿自如；ｌ级能屈膝，不能抬腿；Ⅱ级不能屈膝；ＨＩ级踝　关节不能弯曲）评定患者运动阻滞程度。首次剂量后至手术开　始前每隔５　ｍｉｎ检查一次，术中不检查，术后３０　ｍｉｎ开始，每隔　６０　ｍｉｎ检查１次。　［１］Ｐｅｄｕｔｏ　ＶＡ，Ｂａｒｏｎｅｉｎｉ　Ｓ，Ｍｏｎｔａｎｉｎｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎ—　ｄｏｍｉｚｅｄ　ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｄｉｐｕｒａｌ　ｌｅｖｏｂｕｐｉａｃａｉｎｅ　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行数据分析，计量　１．５％ｗｉｔｈ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　０．７５％ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｐｒｏｃｅ—　资料以均数±标准差表示，组间比较采用Ｘ２检验；组间比较采用　ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　ｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００３，２０：９７９—９８３．　［２］　梁坤辉．罗哌卡因联合地佐辛在下肢关节置换术后镇痛中　的应用［Ｊ］，黑龙江医学，２０１２，３６（１０）：７４５—７４７．　［３］　韦娟丽，朱智敏．不同浓度罗哌卡因用于产科术后镇痛的　观察［Ｊ］．临床医学工程，２００９，１６（７）：６６—６７．　［４］　陈孝平，汪建平．外科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版　社，２０１３：９４．　２．１麻醉效果　显效４７例，有效２４例，无效１例，总有效率　（９８．６％）．　２．２不良反应恶心及呕吐３例、瘙痒２例、低血压２例、无心　律失常，不良反应发生率为９．７％。　２．３术后切口疼痛优６８例，良４例，优良率为１００％。　［５］杨小磊，钱晓敏，管忍，等．吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控　镇痛在晚期癌痛治疗中的应用［Ｊ］．实用疼痛学杂志，　２０１０，６（５）：３３５—３３７．　２．４术后镇静程度　术后２、８、２４　ｈ镇静程度评分分别为　（４．２８　４－１．２６）分、（２．８９±０．７５）分、（２．５８±１．０２）分，镇静效果　满意。　［６］　孙卫．罗哌卡因用于剖宫产硬膜外镇痛术后对产妇泌乳的　罗哌卡因首次剂量后６０例（８３．３％）患者　２．５运动阻滞程度影响及观察［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（３０）：５　３０８．　［７］　曹建设．罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下肢手术　效果分析［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１４，２０（４）：１１０．　（收稿２０１４—０９—３０）　无运动阻滞，４５　ｍｉｎ后仍有２Ｏ例（２７．８％）患者保持无运动阻　滞；手术结束后３０　ｍｉｎ及５　ｈ后分别有１８例（２５．０％）和７０例　（９７．２％）的患者无运动阻滞。　异常子宫出血的病因及宫腔镜诊治体会　孙启新　河南平舆县人民医院妇产科平舆４６３４００　【摘要】　目的探讨异常子宫出血的病因和宫腔镜的诊治效果。方法对８６例子宫异常出血患者行宫腔镜检查和电切术治　疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组８６例患者中，子宫内膜息肉３９例，黏膜下肌瘤２２例，子宫腺肌病ｌ３例，宫内膜不典型　宫腔镜检查对良性病变所致异常子宫出血具有准确性高，并可同时采取相应　增生９例。与病理诊断符合率９６．５１％。彩超诊断与病理诊断的符合率８５．００％，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。经宫腔镜电切　术治疗后，患者月经改善率为９５．３５％（８２／８６）。结论治疗措施，对诊治异常子宫出血具有积极的临床应用价值。　Ｑ　生　旦筮２１卷第１期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１５．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．１　・７ｌ・　【关键词】宫腔镜；Ｂ超；异常子宫出血；诊治　【中图分类号】　Ｒ７１４．４６【文献标识码】　Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１５）０１—００４８—０２　异常子宫出血（ａｂｎｏｒｍａｌ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＡＵＢ）是妇科常　见病、多发病，既往主要依靠病史、妇科检查、彩超及诊断性　内膜息肉３９例，黏膜下肌瘤２２例，子宫腺肌病１３例，宫内膜不　典型增生９例。与病理诊断符合率为９６．５ｌ％。彩超诊断与病　刮宫进行诊断。宫腔镜在临床的应用为ＡＵＢ病因、诊断及治　疗提供了可靠方法。２０１２—０７＿２０１４一Ｏ７间，我们对８６异　常子宫出血患者进行官腔镜检查和治疗，效果满意。现报道　如下。　理诊断的符合率为８５．００％，宫腔镜诊断符合率优于彩超诊断，　两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．３疗效本组患者经１—６个月随访并定期接受宫腔镜检查，　发现宫腔严重粘连２例、子宫内膜多发息肉复发３例。各时段月　经改善情况见表１。　１资料与方法　１．１一般资料本组８６例患者，年龄２１—５２岁，平均年龄３２．４　表１术后月经情况（ｎ）　岁。均表现为月经过多、或不规则阴道出血等。异常子宫出血　时间：５～１５０　ｄ，平均２５．６　ｄ。术前所有患者均予以彩超、宫腔镜　检查，均接受宫腔镜下治疗及病理学检查，排除子宫占位性病变　和子宫颈病变出血。　１．２官腔镜诊治方法采用国产ＸＧ一５型纤维光学宫腔镜、冷　光源、７　ｍｍ宫腔检查镜、液体膨宫机。５％葡萄糖溶液做为膨宫　介质，压力１００—１５０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），流速２００～　３００　ｍＬ／ｍｉｎ。在月经干净或出血停止后３　ｄ进行检查。若出血　不止者可在月经量少时进行检查。置入宫腔镜后依次检查宫　颈、宫腔、两侧宫角。直视下对子宫内膜异常部位行定位活检、　诊刮或遍刮。刮出物送病理学检查。根据病变情况，宫腔镜下　实施子宫内膜异常部位电切术治疗。术后采用门诊复查、填表　及电话进行随访。术后第１、３、６个月各随访一次，主要询问月　经周期、月经量，了解月经改善情况，包括闭经、月经量减少、贫　血的纠正及受孕情况，必要时行阴道彩超检查和再次宫腔镜　检查。　１．３疗效判断标准　１．３．１月经量（１）月经改善：与治疗前比较，月经量明显减少　（＞５０％）或恢复正常。（２）月经无改善：月经量与治疗前相同甚　至加重。　１．３．２　疗效　（１）满意：治疗后月经周期正常，月经改善。　（２）较满意：术后月经周期正常，或虽有阴道少量不规则出血及　周期性腹痛等表现，但经门诊治疗后症状消失。（３）不满意：月　经无改善甚至加重。阴道不规则出血及周期性腹痛经门诊治疗　无效。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包处理数据，计量资　料以均数±标准差（元±ｓ）表示。采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示差　异有统计学意义。　２结果　２．１　手术及术后情况　本组均顺利完成手术。手术时间　２０～６５　ｍｉｎ，平均３５．８　ｍｉｎ。术中出血量２５—８５　ｍＬ，平均　３８．４　ｍＬ。未发生子宫穿孔、大出血、水中毒等手术并发症。　术后４例患者出现一过性体温升高（＞３８．５℃），给予对症治　疗后缓解。　２．２与病理诊断的符合率本组８６例患者中，宫腔镜检出子宫　３讨论　异常子宫出血是妇科临床的常见病、多发病之一，由多种因　素引起。以月经量过多、或不规则阴道出血等为主要临床表现。　常规的妇科刮宫术检查及影像学检查一般很难做出正确的诊　断，若不能及时诊疗，可引起贫血、感染等，严重影响患者的生活　质量。宫腔镜检查和治疗子宫异常出血优势在于：（１）通过介入　患者官腔内的微型摄像头，联合连续灌流技术，将患者整个子宫　腔内部组织结构的放大图象直接而清晰的显示出来，并在直视　下进行检查和治疗　Ｊ，能准确对病灶部位进行观察、取材行病理　学检查，降低漏诊率。同时直视下对病灶进行电切和电凝，术中　出血少，手术视野清晰，不会对官腔内正常组织造成不必要的损　伤　。（２）宫腔镜下操作简单，创伤小，对硬度较大或局部增生　明显的病灶可反复多次彻底切除。（３）手术时间短、出血量少、　住院时间短，术后病率低、恢复快，后遗症少，不影响卵巢的功能　并能保留生育能力　Ｊ。故宫腔镜检查技术的开展，为异常子宫　出血患者提供有效的诊断和治疗方法。成为诊断宫内病变金　标准　。　４参考文献　［１］杨秀萍，朱启风，曹亚军，等．宫腔镜的应用对异常子　宫出血的诊疗价值［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（１６）：　１８１—１８２．　［２］　夏恩兰，段华，刘玉环，等．宫腔镜子宫内膜切除术的临　床应用及疗效分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（５）：　２９６—３００．　［３］　叶凤如，黄玉玲．宫腔镜在异常子宫出血诊疗中的应用　［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（１）：１３７—１３８．　［４］　申爱荣，白桦，王鲁文，等．宫腔镜电切术前负压吸宫及　术后电熨联合治疗异常子宫出血［Ｊ］．中国内镜杂志，　２００１，７（５）：５８—６０．　（收稿２０１４—０８—０３）