我院2008～2011年调节血脂药应用分析

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ．８　２０１３　交流，纠正不合理的医嘱才给予配置，从而进行有效、安全的　纠正临床静脉用药中存在的不合理医嘱，减少或避免了药品　临床用药干预。其次，强化宣传，药师定期对不合理医嘱进行　统计分析、整理并制定抗肿瘤药物的使用规范和注意事项等，　通过开展讲座、院内报刊等方式对全院医护人员进行反复宣　传，不断强化，提高合理用药水平。再次，工作忙也是导致差　错率上升原因之一，我院属三级甲等医院，医资力量雄厚。是　的毒副作用甚至事故的发生，使药物发挥最佳效能，从而使临　床用药更安全、有效、方便、经济，提高药学服务的水平。同时　也提高药师和药剂科在整个医院的影响力。　参考文献　［１】陈奇，刘秋琼，刘晓琦．我院静脉药物配置中心常见不合理用药　分析（Ｊ】．中国药物应用与监测，２００９。６（２）：８５－８７．　［２】陈奇，刘秋琼，刘晓琦．我院静脉药物配置中心常见不合理用药　肿瘤病人比较集中的医院，因此，相对减负也是确保提高工作　质量关键之一，通过充分、合理利用人力资源，减少医护人员　负荷量过大造成身心疲惫而出现的医疗差错现象，提高用药　分析［Ｊ】．中国药物应用与监测，２０Ｏ９，６（２）：８５－８７．　安全性。　［３】黎剐。郑师明．静脉药物集中配置临床不合理用药的干预［Ｊ】．海　５结论　峡药学。２００９，２１（６）：２３６－２３７．　调查结果表明，我院静脉药物配置中心于２０１０年３月成　（４】李运景，唐蕾，郭锡华．静脉输注药物集中配置与临床药学的开　展［Ｊ】．中药材，２００５，２８（１）：６２　６４．　立至今，启用时间不长，发现不合理输液医嘱类型有溶媒选用　［５】韩钢，方红梅，章辉．我院静脉药物配置中心开展的临床药学工　不当、溶媒用量不合理、给药剂量不合理、给药途径错误、给药　作［Ｊ】．中华医院管理杂志。２００６。２２（１２）：８１５－８１６．　顺序不合理、使用人群不合理、重复给药、医嘱输入错误等，其　Ｃ６３庄旭琴，刘祥林．浅论临床药师的经济责任与合理用药［Ｊ）．安徽　中溶媒选用不当、溶媒用量不合理所占比例大，经药师进行临　医药，２ＯＯ４，８（１）：６８．　床用药干预后，医生医嘱修改率达９９％以上，因此，静脉用药　［７　３钟海利．郑志燕．药师查房中应关注的抗肿瘤药物不良及防治对　调配药师在促进ＰＩＶＡＳ抗肿瘤药物合理用药方面发挥重要　策［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（３６）：４３－４４．　作用，能够针对性地给临床医师的用药提出合理化建议，及时　我院２００８～２０１１年调节血脂药应用分析　杨建苗，周鹏（浙江省台州医院药剂科台州３１７０００）　摘要：调查我院２００８～２０１１年４年中调节血脂药销售金额、销售量，采用金额分析法、用药频度（ＤＤＤｓ）分析法对调节血脂药的销售金额、年　ＤＤＤｓ和日用药金额等进行统计和分析。调节血脂药的销售额以每年近３５％的增长速度递增，ＤＤＤｓ同步性较好。其中占主导地位的是他汀类　药物。非诺贝特缓释胶囊的用药频度仅次于阿托伐他汀钙片和辛伐他汀片。说明我院调节血脂药应用合理。管理完善。　关键词：调节血脂药；销售金额；药物使用额度；日用药金额；用药分析　中图分类号：Ｒ９２７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１３）－０８－０１６１－０３　血脂是血浆中所含脂类的总称，包括游离胆固醇（ＦＣ）、　１．１资料来源本文所有的调节血脂药的资料数据（药品名　胆固醇酯（Ｃｇ）、三酰甘油（ＴＧ）及磷脂（ＰＬ）等，它们在血浆中　称、规格、出库数量、销售总额）来源于２００８—２０１１年我院　与载脂蛋白结合形成脂蛋白，即血浆脂蛋白在血液中转运。　ＨＩＳ系统数据库。　根据密度的不同，可将人体血浆中的脂蛋白分为６种类型，即　１．２方法将收集的药品数据按药理作用进行分类，将销售　乳糜微粒（ＣＭ）、极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、中间密度脂蛋白　金额、出库数量利用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｅｘｃｅｌ进行数据分类、计算、统　（ＩＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）以及脂蛋　计、汇总、排序。采用金额排序和用药频度分析法，分别统计　白…。血浆总胆固醇（Ｔｃ）、ＬＤＬ—Ｃ和ＶＬＤＬ－Ｃ水平的升高，　出销售金额和用药频度排序前５位的调节血脂药品种。对调　Ｏｘ．ＬＤＬ形成，ＬＤＬ受体活性降低或数量减少，血浆ＨＤＬ或　节血脂药进行用药频度（ＤＤＤｓ）和日用药金额（ＤＤＣ）计算。　ＨＤＬ．Ｃ水平的降低均可能导致动脉粥样硬化发生。调节血　ＤＤＤｓ＝某药的年销售总ｔ／ＤＤＤ（销售总量＝规格×销售数　脂药【２　对调节血脂、治疗动脉粥样硬化和冠心病有着重要的　量，ＤＤＤ根据＜中华人民共和国药典・临床用药须知＞（２０１０）　作用。为了解台州医院调节血脂药的应用情况，本文对２００８　和‘新编药物学＞推荐的成人常规剂量或根据临床实际用药　—２０１１年我院调节血脂药的销售金额情况、用药频度　情况而定）。如果ＤＤＤｓ越大，说明药品使用频率越多；ＤＤＣ　（ＤＤＩ￣）、日用药金额（ＤＤＣ）等进行了回顾性的统计和分析，　＝某药年销售金额／该药的ＤＤＤｓ（销售金额＝零售价×销售　以期为临床安全、有效、经济地选用药物提供科学依据。　数量）。通过计算药品销售金额排序和ＤＤＤａ排序的比值反　１资料与方法　应了药品使用金额与用药频度的同步性。比值接近１，表示同　・１６１・　海峡药学２０１３年步性好；比值＜１，表明药品价位较高，用药频度相对较低；比　值＞１，表明价位较低，用药频度相对较高。　２结果　第２５卷第８期　年来保持不变。２０１０年新增的阿托伐他汀钙胶囊销售额增　长较快，但在２０１０年中氟伐他汀胶囊与非诺贝特片的销售额　与百分比均下降（见表２）。　２．３调节血脂药的ＤＤＤｓ及ＤＤＣ　ＤＤＤｓ排序位居首位认为　他汀类药物，４年来阿托伐他汀钙片与辛伐他汀片稳居１、２　２．１各类调节血脂药的销售情况（见表１）。　ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂　（即他汀类药）用药金额排序均居第一位，贝特类药物其次　２．２调节血脂药各品种的销售金额及百分比调节血脂药　单药销售金额排序居首位的位他汀类药即阿托伐他汀钙片，４　表１　２００８－２０１１年各类调节血脂药销售金额、百分比、品种数及排序　位。非诺贝特片的用药频度逐年下降。各类调节血脂药的日　用药金额（ＤＤＣ）基本恒定（见表３）。　药品通用名　排序ＤＤＤｓ　Ｄ占ＤＤ比ｓ例ｆ￣ＤＤｃ排序ＤＤＤｓ　Ｄ占ＤＤ比ｓ例，％　ＤＤＤ比ｓ例ｆ￣ＤＤｃ排序１　３　５　ＤＤＤ８　Ｄ占ＤＤ比８例ｆ￣６　　—４　ＤＤｃ排序２　ＤＤＤ８　占，％　５６８Ｏ７８　１５．０４　１．４６　，％　ＤＤｃ　％　阿托伐他汀钙片　非诺贝特缓释胶囊　辛伐他汀片　氟伐他汀胶囊　非诺贝特片　１　５８５６３４　２６．５６　１．３９　２　４５９３４０　１３．３９　１．３７　３　２　４　５　一　１４５２７５　６．６　０．４７　３　１　４　５　一　３５２８００　１０．２８　０．４６　７８９４０２　２３．０１　Ｏ．７３　１２Ｏ０７８　３．５Ｏ　Ｏ．９１　１７０９４　一　３　１　４　６　５　３０７５５Ｏ　８．１４　０．４９　６７１５５１　１７．７７　Ｏ．７１　７９６７４　２１１４３　３７２１２　２．１１　１．１１　３９９７４８　１８．１３　０．１４　３９４９４　１０３４７　一　加一一一一一　叭∞∞　鼹　一　如　一　雌一　３．４６　０．４８　１１．１２　Ｏ．６７　１．１８　１．３８　Ｏ．４４　０．５Ｏ　ｌ９．１１　１．３８　１．７９　０．８３　０．４７　０．２６　一　一　０．５０　０．５８　一　一　０．５８　Ｏ．７５　０．９８　０．８８　一　阿托伐他汀钙胶囊　辛伐他汀胶囊　２．３ｌ　０．２５５　３讨论　原酶抑制剂（他汀类药），是降血脂药的一项重大突破，成为　２００８—２０１１年，我院调节血脂　当前治疗高胆固醇血症的首选药，被药理学界赞誉为“现代　３．１销售金额与用药频度药总销售金额分别以每年２８．５８％、３２．８１％、３５．２５％和　３８．６％的增长幅度据年递增，这表明来我院就诊的高脂血症　医药史上的奇迹”。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶Ａ　（ＨＭＧ．ＣｏＡ）还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性　患者呈上升趋势，调节血脂药的使用在增加，应关注该类药物　胆固醇合成限速酶（ＨＭＧ－ＣｏＡ）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸　的供应与管理。销售金额的排序与使用频度排序的比值反应　销售金额与用药频度是否同步。分析结果表明，我院４年来　代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜　表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使　血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏　他汀类药物销售金额和使用频度同步性较好。另外，贝特类　药物的的销售金额和使用频度比值小于１，同步性较差，表明　该药因较为较高，影响其在临床上的广泛应用。　３．２他汀类２０世纪８０年代上市的羟甲戊二酰辅酶Ａ还　・合成载脂蛋白Ｂ．１００，从而减少富含甘油三酯ＡＶ、脂蛋白的　合成和分泌¨　。他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他丁、　辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀）和完全人工合成化合物（如　ｌ６２・　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ．８　２０１３　氟伐他汀、阿托伐他汀、是最为经典和有效的降脂药物，广泛　蛋白的合成，从而降低血脂【４】。常见的贝特类药物有苯扎贝　应用于高脂血症的治疗。４年来，我院常用的他汀类药销售　特，非诺贝特等。　金额和ＤＤＤｓ值持续上升，其用药频度也占绝对优势，在我院　４年来，我院常用的贝特类药销售金额和ＤＤＤｓ有所下　调节血脂药中占据了非常重要的位置。其中以阿托伐他汀钙．　降，但可能由于Ｅｔ用药金额太高，如果该药的净额能够进行一　片使用量最高。另外，他汀类药物品种在不断地丰富，使用频　定量的调整，想必销售量会进一步提高，销售金额也会有所上　度增加，其中氟伐他汀胶囊因其安全性优于其他他汀类药物　升。　而被称作“温柔的他汀”，且价位较低，建议临床适当加强应　参考文献　用。　［１］熊文磊，袁萍．高血脂对人体的影响及预防［Ｊ］．求医问药，２０１２，　３．３贝特类贝特类药物是目前应用较广的一类调脂药，它　１０（７）：６１２．　降甘油三酯作用强而明显，常规剂量下，可使甘油三酯下降　［２］蔡正艳，宁奇．降血脂药物研究新进展［Ｊ］．世界临床药物，２００４，　２０％一６０％，对甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合　２５（１）：２３．　型高脂血症非常有效。此药口服后容易被肠道吸收，服药１　［３］陈灏珠．他汀类调脂药物［Ｊ］．中国处方药，２０ｏ４，６（２７）：１０．　［４】龚海荣，李向平，梁思宇．贝特类词脂药物研究进展［Ｊ】．中南药　—２ｈ后即可在血液中测得其药物浓度。它们可通过增强脂　蛋白酯酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂　学２０１１，９（７）：５３９－５４２．　我院门诊降血糖药物使用情况分析　陈婧（厦门大学附属第一医院厦门３６１０００）　摘要：随机抽取我院２０１２年７—１２月的内科门诊处方为本次调查样本，对降糖类药物的限定日剂量（ＤＤＤ）、品种、数量及其合理性进行统计分　析。糖尿病患者男女比例相当，降糖药单用的治疗方案占７８．２１％，联合用药占２１．７９％。其中口服类降糖药较常用的有磺腺类降糖药，盐酸二　甲双胍及瑞格列奈；注射类降糖药以门冬胰岛素３Ｏ注射液（诺和锐３Ｏ笔芯）占主导地位。　关键词：糖尿病；降糖药；限定日剂量；联合用药　中图分类号：１１９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１３）　８　１６３　４　糖尿病…（ＤＭ）已成为２１世纪世界范围内的一种流行　ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）心），文献未收载的新药按药品说明推荐的成　病。它是继肿瘤、血管病变之后第三大严重威胁人类健康的　人平均日剂量并结合临床用药习惯确定。计算公式为：ＤＤＤｓ　慢性非传染性疾病，已成为当前世界各国共同面对的公共健　＝总消耗量／该药的每日用量（ＤＤＤ）值。　康问题。根据国际糖尿病联盟（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｆｅｄｅｒａ－　２结果　ｄｏｎ，ＩＤＦ）的最新数据显示，全球糖尿病患者目前已增至３．６６　２．１处方分析共查阅处方２８２４１张，降糖药的处方共２０８４　亿人，中国糖尿病患者人数达９２００万，数量达到世界第一。　张，占处方总数的７．３８％。其中男性５６０例，女性６６７例。各　因而，合理使用药物以有效控制和治疗糖尿病具有极其重要　种降糖药在不同年龄组分布，＜３０岁１例，３Ｏ～５０岁２４５例，　的临床意义。本文通过对我院门诊糖尿病患者的处方分析，　５Ｏ一８０岁５６７例，＞８０岁４１５例。降糖药物的使用与患者性　以反映我院的降血糖药物使用趋势，为临床的合理用药提供　别关系较小，而主要与年龄有关。此次调查中使用降糖药的　参考。　患者平均年龄为６７．５岁，最小的为２５岁，最大的为９１岁。　１资料与方法　２．２药物应用情况　１．１资料来源从我院医院管理信息系统调取２０１２年７～　２．２．１降糖药处方出现的频度及各类药所占比例：２０８４张　１２月的内科门诊处方为本次调查样本。分别对患者的性别、　降糖药处方各种降糖药出现的频度、排序及其比例（见表１）。　年龄以及降糖药的种类、用药频数、联合用药等情况进行统　统计数据显示，我院内科门诊糖尿病患者使用的降糖药　计，并对统计数据进行分析。　有口服和注射剂两类。按类别降糖药出现的频度排序为：胰　１．２方法从处方中遴选出诊断为糖尿病的处方，统计患者　岛素类＞磺脲类＞双胍类＞格列奈类＞　葡糖苷酶抑制剂＞　性别、年龄分布情况。统计各种降糖药物的单用及联用情况。　噻唑烷二酮类。其中口服类降糖药以黄脲类和双胍类使用最　对降糖药进行用药频度统计。限定日剂量的确定，以中国药　为频繁，注射类胰岛素诺和锐３０注射液占主导地位。　典（２０１０年版）和新编药物学（第１７版）和药品说明书中成人　２．３．２降糖药的使用情况：各种降糖药限定日剂量，规格，总　的剂量规定。推荐的成人平均日剂量确定限定日剂量（ｄｅｉｆｎｅ　用药剂量，ＤＤＤｓ（见表２）。　・１６３・