急性心力衰竭的护理

现代护理　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＯＩＣＡＬ　急性心力衰竭的护理　齐秀萍　（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新１　２３００２）　【摘要】急性心力衰竭是由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩，收缩力明显降低或者心室负荷增加，而引起的急性心排出量下降和　肺动脉压增加。临床以急性左心衰竭较为常见，是临床最常见的极危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。　【关键词ｌ心脏收缩力　静脉　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　急性心力衰竭的病因是原发性心肌损害和心肌负荷过度。心脏收　缩力突然严重减弱，或左宫半膜急性返流，心排出量急剧减少，左室舒　张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺主细血管　压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。　临床表现为突发呼吸困难，呼吸频率可达３０－－４０￣Ｊｍｉｎ。端坐呼吸，频　频咳嗽，咳粉红色样痰，有窒息感而极度烦躁不安恐惧，面色苍白或发　大汗，皮肤湿冷，等一系列症状，听诊两肺满布湿哆音和哮鸣音，心率增　快。心尖部可闻及舒张期奔马律。　１抢救配合与护理　１．１体位　立即协助病人取坐位，双腿下垂，即减少静脉回流，减轻心脏负　荷。　１．２氧疗　通过氧疗将血氧饱和度维持在９５％－９８％水平是非常重要的，以防　出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立　即给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可给予面罩给　氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气或无创性正　压机械通气。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧是在氧气　湿化瓶加入５０％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可　降低酒精浓度至３０％或给予间断吸入。　２迅速开放２条静脉通道。遵医嘱正确使用药物。观察疗效与不良反　应　２．１吗啡　吗啡可使病人镇静，降低心率同时扩张小血管而减轻心脏负荷。　早期即予吗啡３～５ｍｇ静注，必要时可重复应用１次。老年病人应减量或　改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。　２．２快速利尿剂　如呋塞米２Ｏ～４０ｍｇ静注，４ｈ后可重复１次。　２．３血管扩张剂　可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定　时监测血压（如每５分钟测量１次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血　压调整剂量，维持收缩压在１００ｍｍＨｇ左右，对原有高血压者血压降低　幅度（绝对值）以不超过８０ｍｍＨｇ为度。　２．３．１硝普钠为动、静脉血管扩张剂。一般剂量１２．５～２５Ｅ／　ａｒｉｎ。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过２４１３。硝普钠见光易分　解，应现用现配，避光滴注。　２．３．２硝酸甘油可扩张小静脉，降低回　ｔ３血量。一般从１　／　ｍｉｎ开始，每ｌＯ分钟调整１次，每次增）Ｊｎ５～１０ｇ。　２．３．３　酚妥拉明　为ａ受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以０．　【文章编号】１　６　７４一Ｏ　７４２（２Ｏ１０）Ｏ　５（ｂ）一０１　５　５一Ｏ１　１ｍｇ／ｍｉｎ开始，第５～１０分钟调整１次，最大可增至１．５～２．０ｒａｇ／ｒａｉｎ。　２．３．４洋地黄制剂尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增　大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷丙静注，首剂０．４～０．　８ｒａｇ，２ｈ后可酌情再给０．２～０．４ｍｇ。　２．３．５氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力　及扩血管、利尿作用。　３病情监测　严密监测生命体征及血氧饱和度。检查血电解质、血气分析等，　对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。同时注　意观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度等。　４心理护理　急性心力衰竭的患者，起病急，病情重，病人常常伴有极度的恐惧　和焦虑心理，恐惧和焦虑又可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困　难加重。这时要求医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而　不乱，使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情，同时做好　病人的安抚工作，提供情感支持。　５做好基础护理和日常生活护理　参考文献　［１】尤黎明，吴瑛．本科内科护理学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社．　【收稿日期】２０１０－０３－１　９　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　１　５５