小儿多动症的脑电生物反馈治疗及护理

・６４・　临床医学与护理研究　ｄ，Ｊ　Ｌ多动症的脑电生物反馈治疗及护理　方芳　【中图分类号】Ｒ７４９．９４　【摘【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—８０５４（２００８）０５－－００６４—０３　要】　目的：总结９７例ＡＤＨＤ脑电生物反馈治疗的患儿及家长的护理方法。方法：对ＡＤＨＤ患儿在应用脑电生物反馈治疗　时护理。治疗前后的心理护理，家长患儿的健康教育，饮食护理的观察及治疗护理后由其父母对对患儿的症状评　定。结果：提高ＡＤＨＤ脑电生物反馈的治疗效果。结论：ＡＤＨＤ在应用脑电生物反馈治疗的同时必须有机的结合相　应的护理内容才能提高疗效。　【关键词】ＡＤＨＤ　脑电生物反馈治疗护理　小儿多动症——注意缺陷多动障碍（ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＡＤＨＤ）是一类常见的儿　童行为问题。ＡＤＨＤ在学前儿童中的患病率是３％　６％。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注　意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴　有认知障碍和学习困难【”。　目前，对ＡＤＨＤ的治疗主要为中枢神经兴奋　剂。此类药物虽然具有较好的疗效，但由于胃肠道　及失眠等不良反应，以及潜在的药物滥用危险。使　其在临床应用受到限制。提倡和发展非药物疗法嘲　已经成为今后治疗ＡＤＨＤ的重要方向之一。ＡＤＨＤ　的非药物治疗包括脑电生物反馈治疗，心理治疗和　护理，饮食治疗等。２００３年始，我科采用江苏伟思电　气有限公司生产的脑功能生物反馈系统治疗ＡＤ—　ＨＤ患儿２１７例，因其安全，有效，避免了药物治疗　的副作用，得到了广大患儿及家长的满意及认可。　～任务训练；④短时记忆力训练；⑤辨别力训练。以上５　个训练结束后该软件会对每个训练分别给出结果，　通过用户数据处置中心的界面，查看其成绩记录和　注意力改善情况，并可以对一些数据进行分析和对　比。训练应由易到难，训练３０ｒａｉｎ／次左右。开始时，疗　程可短，治疗频率为３～４次／周，２０次为一个疗程。　１－３疗效评价①综合反应控制商数和综合注意力　商数评价。每个受试患儿于训练前及每２０次训练　后做一次整合视听连续执行测试ＯＶＡ—Ｃ　，计算得　到相应的综合反应控制商数和综合注意力商数，然　后对干预前后商数的变化进行评价。②症状评定　表。每个患儿于训练前及每２０次训练后由其父母　填写症状评定表一次，主要反映患儿在家的注意，情　绪、行为、学业等问题的情况【３】。　２结果　１资料与方法　１．１一般资料２００５年元月一２００７年１１月在我院　就诊的７　ｌ４岁ＡＤＨＤ患儿，共９７例，其中男６０　例，女３７例，平均年龄８．２±１．５岁。均符合《美国精　神疾病诊断和统计手册》（第四版）中ＡＤＨＤ诊断标　准，韦氏智力测查智商＞８０分，无严重躯体及神经　系统疾病，无利他林等其它药物服用史。　１．２方法采用ＢＦＢ２０００脑电生物反馈系统，以抑　制４～８　Ｈ：慢波活动，同时增强１２～１６　Ｈ　感觉运动　节律波为训练目标。治疗时，首先给患儿带上监护　电极帽其内部正电极置于耳垂，用水枪充分湿润接　触皮肤的海绵。启动ｐｌａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ软件系统，通过该　系统采集患儿的脑电波，并以各种图象方式进行实　时反馈。然后测定基线（Ｂａｓｅｌｉｎｅ）水平来调整游戏的　难易度。基线调整测试是通过评价受试者对目标集　中注意力的程度和初步的人机联系状况，为测试和　训练提供参考依据。每次等级训练包括５个水平的　目标：①注蒋力维持训练；②视觉追踪训练；③实事　作者单位：六安市人民医院安徽２３７００５　２．１综合反应控制商数在治疗２０次后转为正常的　占８６％，治疗４０次后转为正常的占９８％；综合注意　力商数在治疗２Ｏ次后转为正常的占６８％，治疗４０　次后转为正常的占８７％。　２．２症状评定表反映在９７例患儿中，２０次训练后，　情绪，行为，学业问题人数，下降了６８％，４０次训练　后，人数下降了８９％。　３护理　３．１治疗时的护理　２００８—０８—０９收稿，２００８－０９—１６修回　３．１．１患儿通过了解生物反馈的原理，仪器的使用　方法，视觉式或听觉式反馈信号的意义，坚持学习，　是治疗主体。　３．１．２脑电生物反馈治疗ＡＤＨＤ应在单独诊室内进　行，其环境安静，舒适，和谐的治疗环境，保持治疗室　清洁，光线柔和，以稳定患儿情绪，对接受治疗的患　儿，护理人员应主动与患儿交谈，以掌握病情及性格　特点，交谈时做到语言通俗易懂，态度诚恳温和消除　患儿的紧张及恐惧心理，使患儿充分理解治疗的必　要性和益处，取得其主动配合。　３．１－３治疗中，发现患儿注意力不集中，多动。应温　和地提醒患儿控制小动作。对于完成任务较好的要　安徽卫生职业技术学院学报２００８年第７卷第５期　・６５・　及时给予肯定，表扬，鼓励，增强患儿自信心。　原则来思考和看待问题。逐渐培养患儿的社会交往　３．１。４根据患儿表现及任务完成情况，每ｌ０次可变　能力。　换训练游戏难易程度及选择不同画面，使其注意力　３．３饮食护理　保持在最佳状态，在训练过程中，患儿若表现出疲　儿童多动症与血微量元素水平有关嘲。根据谭　劳，可略微休息一下，再变换训练内容。每训练２０　美珍报道铅铝过量，低锌血症既然是ＡＤＨＤ患儿最　次时应及时进行疗效评价。若想巩固成果，以免条　常见的微量元素改变，那就有可能是本病的致病因　件反射消退，应训练４０～６０次闼。　素之一。由于铅和锌，铜，铁，镁等元素同是二价阳　３．１．５脑电生物反馈治疗时，注意调动患儿的训练　离子，在肠道有共同的结合位点和转运蛋白，因竞　动机，细心观察是否存在违抗心理，及时调整患儿　争而影响相互的吸收和代谢。因此，注意膳食平衡，　学习心态，坚持治疗。　补充有益的微量元素可拮抗铅的毒性，降低铅铝的　３．１．６脑电生物反馈训练从生物学方面对儿童ＡＤ—　吸收，对伴有低锌的患儿在膳食补充的同时应给予　ＨＤ进行有效干预，安全，有效，避免了药物治疗的　锌剂以便及时纠正低锌。患多动症的儿童可多吃　副作用，疗效稳定，无反复。　鱼。鱼类脂肪中含有大量不饱和脂肪酸，对脑细胞　３．２心理护理及健康教育　的发育有重要的作用，还可以改善脑功能，提高记　脑电生物反馈是一种干预措施，配合其他心理　忆力、判断力。应食富含铁和锌的食物，如动物肝　治疗和健康教育，可以达到更好的疗效。　脏、动物血，以及一些海产品（鱼、虾、牡蛎、海带等）。　３．２．１对患儿要细致耐心，多鼓励，少批评，树立患　为了平衡膳食，每天还应食用新鲜蔬菜和水果。建　儿的自信心，消除自卑心理。针对患儿这样的心态，　议对因遗传造成的多动症儿童，不宜服用水杨酸类　父母和老师应当给患儿一个轻松的生活环境，减少　药物，也不宜多用含水杨酸较多的食物。　忧恐，愁虑，避免惊吓，要耐心而细致地引导孩子，　医学家们发现，含水杨酸盐多的食品（如番茄、　并且要少批评多鼓励，善于发现孩子的优点而给予　苹果、橘子、杏等）、某些食品添加剂，如调味用的胡　赞扬，切忌歧视，责骂或体罚。给孩子的夸奖必须是　椒油、味精及某些食用色素，与儿童多动症有关。若　具体的，越具体越好，而不是笼统的，虚情假意的夸　限制上述食品及添加剂的摄入，有近一半患儿的多　奖。适时表扬，逐渐树立他们的自信心，消除其自卑　动症会消失。另外，高糖饮食也可以引起多动症，患　心理。　儿还宜多食富含卵磷脂和Ｂ族维生素的食物，平时　３．１．２制定作息时间，安排丰富多彩的生活有计　给孩子多吃一些瘦肉、蕈类、豆制品等含卵磷脂多　划地制定规律的作息时间，做功课宜分步骤逐一完　的食物，对改善记忆也有帮助。因此，食用蛋黄、豆　成，启发辅导，切忌长时间做单一的事情。生活要丰　制品渔头等，对多动症儿童也是有益的。要经常食　富多采，学习和业余活动交替进行。每天把学习任　用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，它们可使体　务安排在孩子情绪稳定，心情愉快的时间内，不要　时间过长。当孩子这种愉快的情绪体验还在持续时　内有关氨基酸增多，缓解多动症。最后我们建议对　要结束学习，让其自由游戏玩耍。满足孩子的好奇　ＡＤＨＤ患儿应常规检测血铅和微量元素浓度。给多　心理及多动特点，让孩子多动手，尝试自己做各种　动症患儿采用饮食治疗，大多数可以减轻症状或治　事。户内与户外活动有机结合，但应避免一些无聊　愈，对一些有多动遗传素质的儿童，又可起到预防　和刺激强烈的活动，如逛商场，打电子游戏等。　多动症的作用。　３．１－３培养患儿的社会交往能力　患多动症的孩　子，大多数表现为孤僻，任性，脾气暴躁，做事不顾　参考文献　后果，不善于与他人进行交流和沟通。在游戏中稍　１苏林雁．儿童注意缺陷多动障碍治疗进展Ⅱ】．中华　不注意，就会任性哭闹，乱发脾气，甚至动手打人。　儿科杂志，１９９９，３７（３）：１８２１８４　这些病态行为常常会导致同伴孤立他，不愿与其玩　２程嘉￣ＡＤＨＤ儿童的平衡仪训练［『】．儿科及精神科　耍，针对这种情况，应注意多安排病儿与其他孩子　医生ＡＤＨＤ国际培训班论文，２００５　沟通，玩耍中，当孩子出现异常行为即发病时父母　３郑延平．生物反馈的临床实践Ⅱ］．北京高等教育出　应当保持理智，不要过分地训斥孩子。在患儿情绪　版社，２００３，１４　稳定之后，可以挑选合适的时间和角度为患儿讲解　４王刚，脑电生物反馈治疗儿童ＡＤＨＤ研究进展　如何与人相处，平时多给患儿说话的机会，使其学　Ⅱ］．山东精神医学，２００４，１７（３）：１９０＂－－１９２　会表述自己。在谈话时可以有意识的提问来锻炼患　５谭美珍．儿童多动症与血微量元素水平关系探讨　儿的思维及判断能力，引导其按照符合社会交往的　［『】．中国妇幼保健，２００６，２１，３５８＂－－３５９　（下转６７页）　安徽卫生职业技术学院学报２００８年第７卷第５期　・６７・　３讨论　息和干扰生物钟的情况下，选择病人术后３６小时　３．１有研究表明介入治疗术后病人在无高血压、凝　下床活动，３６小时内，指导床上活动，可减轻因长时　血机制正常、无腹压增加的情况下，早期下床活动　间卧床而引起的各种不适。不但减轻了患肢负重，　同传统卧床２４小时相比，安全性无明显差别，还可　使下肢血管压力减小，利于穿刺点切口愈合，而且　减轻长时间卧床带来的各种不适［３］。本研究虽排除　保证了病人充分的睡眠，不打乱病人的生理节奏，　了高血压、凝血机制异常、腹压增加的情况，但ＶＳＤ　有利于疾病的恢复。　封堵术，术中须肝素化，术后应用低分子肝素持续　本研究显示延长卧床时间有效地减少了血肿　抗凝，影响机体的凝血机制。按传统护理方式２４小　并发症的发生，而其他并发症以及腹胀、尿潴留、腰　时下床活动势必会增加皮下出血的发生率。　酸等一系列的不适并无显著性的增加。因此术后卧　３．２抗凝剂的应用延长了血痂形成的时间，术中为　床休息，指导病人床上活动，延迟下床活动时间是　防止凝血、血栓形成，必须肝素化血液，术后常规应　必要的。　用阿司匹林和克赛（低分子肝素钠），以预防封堵器　表面血栓形成【”。阿司匹林主要是抑制血小板前列　参考文献　腺素合成而起到抗血小板作用，增强纤溶，抑制凝　１　孔祥清．先天性心脏病介入治疗［Ｍ］．江苏：江苏　血【ｌ】。克赛（低分子肝素钠）是一种具有抗血小板，抗　科学技术出版社，２００３，３　血栓形成的药物。皮下注射９０—１００％可被吸收，因　２赵静轩，韩宗福．内科疾病护理［Ｍ】．北京：北京医　而广泛用于临床。ＶＳＤ封堵术，术中肝素化，术后持　科大学、中国协和医科大学联合出版社１９９５，４４　续抗凝，延长了穿刺血管血痂形成的时间。　３张海林，张嘉明等．血管介入术后病人不同卧床　３－３活动对血痂的影响：有研究显示早期下床活动　制动时间的对比研究Ⅱ］．护理研究，２００７，２１（６）：　可以减少住院时间增加病人的舒适度，但同时也可　１４５８～１４６０　能导致穿刺点出血、血肿及假性动脉瘤的形成［４１。如　４　Ｔｅｎｇｉｚ　Ｉ，Ｅｒｃａｎ　Ｅ，Ｂｏｚｄｅｍｉｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｘ　ｈｏｕｒ　ａｎ１一　果术后２４小时下床活动，下肢血管局部张力增加，　ｂｕｉａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎ百ｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　使刚形成的并不牢固的血痂因活动磨擦弯曲而崩　７Ｆ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ａｌｄ　ｌｏｗ　ｄｏｓｅ　ｈｅｐａｒｉｎⅡ】．Ｋａｒｄｉｏｌ　解，引起皮下出血和血肿。本研究在不影响病人休　Ｐｏｌ，２００３，５８（２）：９３～９７　Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｂｏｕｔ　ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｖｓｄｉｎｔｅｒｒｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｈｅｆｅｉ　２３０００１，Ａｎｈｕｉ　ＷＵ　Ｈｏｎｇ—ｘｉｎ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｂｏｕｔ　ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ＶＳＤ　ｉｎｔｅｒｒｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：１６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｒａｎｄｏｍ。８　１　ｉｎ　ｅｖｅｒｙｇｒｏｕｐ．１１１ｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｒｇｏｕｐ　ｄｉｄ　０ｕｔ—ｏｆ．一ｄｅｄ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　３６　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ　ｆａｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｏｍａｔｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｈｔａｎ　ｈｔｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｐ＜０．０１）．Ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｂｏｕｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓ／ｏｎ：Ｔｏ　ｐｒｏｌｏｎｇ　ｔｈｅ　ＶＳＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｄ　ｒｅｓｔ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｒｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｕｌｓｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｈａｍｅｔｏｍａ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂｕｔ　ｔ｝ｌｅ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍａｌａｉｓ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｂｖｉｏｕｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ；ｂｅｄｒｉｄｄｅｎ　ｔｉｍｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　，（编审：郭毅施仲赋）　（上接６５页）　ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ＡＤＨＤ　Ａｎｈｕｉ　Ｌｕ＂ａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　ＨｏｓｐｉｔａＺ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｌｕ＂ａｎ　２３７００５，Ａｎｈｕｉ　ＦＡＮＧ　Ｆａｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　９７　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔ｝ｌｏｄｓ　ｏｆ　ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ＡＤＨＤ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｍｅｔｏｈｄｓ：Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｈｔｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｍｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｈｅａｌｔｈ　ｏｆ　ｔｒｏｕｂｌｅ　ｓｏｎ　ｅｄｕｃａｔｅｓ　ｐａｒｅｎｔｓ；ｈＴｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｌｌａｔ　ｆ０ｏｄ　ａｎｄ　ｄｒｉｎｋ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｑｕｅｅｎ　ｗｈｏ　ｃｕｒｅｓ　ａ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｒｅ　ａｐｐｒａｉｓｅｄ　ｔｏ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ｔｒｏｕｂｌｅ　ｓｏｎ　ｂｙ　ｗｈｏｓｅ　ｐａｒｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ＡＤＨＤ．Ｃｏｎｃｌｕｓ／ｏ　Ｗｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ＡＤＨＤ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｓｔａｔｅｄ　ａｂｏｖｅ　ａｓ　ｗｅｌ１．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＡＤＨＤ；ＥＥＧ　Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　，（编审：张爱琴）