老年髋部骨折围手术期失血量的分析

·１０４·中华创伤骨科杂志２０１５年２月第１７卷第２期ＣｈｉｎＪＯｎｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．２·老年髋部骨折·老年髋部骨折围手术期失血量的分析危杰王军高明王满宜９■目的探讨不同类型老年髋部骨折（股骨颈骨折和股骨转子间骨折）及其不同手术方式的围手术期失血量。方法回顾性分析２０１３年１２月至２０１４年５月收治的１２８例老年髋部骨折患【摘要】者资料，男５３例，女７５例；平均年龄为８０．５岁。根据骨折类型不同分为两组：股骨颈骨折组７１例，股骨转子间骨折组５７例。根据Ｇｒｏｓｓ方程计算患者围手术期失血量，比较股骨颈骨折组与股骨转子问骨折组患者的术前隐性失血量，以及股骨颈骨折空心钉固定术、半髋关节置换术、全髋关节置换术和股骨转子间骨折髓内钉固定术４种术式的显性失血量、术后隐性失血量、总隐性失血量和总失血量。结果股骨转子间骨折组患者术前隐性失血量平均为（２１３．０±６５．３）ｍＬ，显著高于股骨颈骨折组患者【（１３８．４±５１．４）ｍＬ】，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。４种手术方式的显性失血量比较：股骨颈骨折全髋关节置换术＞股骨颈骨折半髋关节置换术＞股骨转子间骨折髓内钉固定术＞股骨颈骨折空心钉固定术，术后隐性失血量、总隐性失血量及总失血量比较：股骨颈骨折全髋关节置换术＞股骨转子间骨折髓内钉固定术＞股骨颈骨折半髋关节置换术＞股骨颈骨折空心钉固定术，除股骨颈骨折全髋关节置换术与股骨转子间骨折髓内钉固定术的总隐性失血量比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）外，其他项目比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床医生对老年髋部骨折围手术期失血量应有全面认识，特别是对术前和术后的隐性失血应予以足够重视。【关键词】髋骨折；失血，手术；隐性失血ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓＷｅｉＪｉｅ＋，ＷａｎｇＪｕｎ，ＧａｏＭｉｎｇ，ｅｔａ１．＋ＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｂｅ彬ｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３５，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｓｅｎｉｌｅｈｉｐ１２８ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ（ｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋａｎｄｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ）．ＭｅｔｈｏｄｓＥｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｗｅｒｅａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ａｎｄＭａｙ２０１４．Ｔｈｅｙｗｅｒｅ５３ｍｅｎａｎｄ７５ｗｏｍｅｎ，ｗｉｔｈａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｍｅａｎａｇｅｏｆ８０．５ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ７１ｆｒａｃｔｕｒｅｎｅｃｋｔｙｐｅ，ｗｉｔｈ５７ｉｎｇｒｏｕｐＡ（ｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ）ａｎｄｔｏｉｎｇｒｏｕｐＢ（ｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅ）．ＴｈｅｉｒｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌＯＳＳｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅＧｒｏｓｓｅｑｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｄｏｍｉｎａｎｔｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｔｏｔａｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｔｏｔａｌｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ，ｈｅｍｉ—ｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＲｅｓｕｌｔｓｆｏｒｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｉｎ—ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｆｏｒｔｈｅｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ｇｒｏｕｐＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎＡ（２１３．０±６５．３ｍＬ）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＢ（１３８．４±５１．４ｍＬ）（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｏｍｉｎａｎｔｂｌｏｏｄｌｏｓｓ．ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ＞ｈｅｍｉ—ｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ＞ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ＞ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｔｏｔａｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｔｏｔａｌｂｌｏｏｄｌｏｓｓ．ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ＞ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ＞ｈｅｍｉ—ｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ＞ｃａｎｎｕ—ｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ．Ａｌｌｔｈｅａｂｏｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）ｅｘｃｅｐｔｔｈｅｇａｍｉｎｇｔｏｔａｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｂｅｔｗｅｅｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｓｕｒｇｅｏｎｓｓｈｏｕｌｄｈａｖｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｏｌｏｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｅｎｏｕｇｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐ·ｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ．ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＨｉｐＢｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ；Ｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓ髋部骨折多见于老年患者，近年来其发病率呈上升趋势。积极的手术治疗可以减少老年患者因长期卧ＤＯｈ床而造成的并发症，降低死亡率［１－３１。在髋部骨折手术过程中，围手术期血红蛋白下降水平往往与术中失血量不一致。有学者［４－７］针对此类现象提出“隐性失血”的概念，从而对患者的失血情况得以更加全面的评估。目前关于股骨转子间骨折围手术期隐性失血量的１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７６００．２０１５．０２．００４作者单位：１０００３５北京积水潭医院创伤骨科（危杰、王军、王满宜）；济宁医学院附属医院创伤骨科（高明）万方数据中华创伤骨科杂志２０１５年２月第１７卷第２期ＣｈｉｎＪＯｒ【ｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．２‘１０５‘研究文献隋。１１】报道较多，但关于股骨颈骨折围手术期的失血量情况极少见文献报道。本文回顾性分析２０１３年１２月至２０１４年５月我院创伤骨科收治的１２８例老年股骨转子间骨折或股骨颈骨折患者资料，主要对其失ＩＩ『Ｌ情况进行全面评估，比较不同类型老年髋部骨折及不同手术方式围手术期的失血量，以期为老年髋部骨折患者围手术期失血量的控制和监测提供理论依据。资料与方法一、一般资料病例纳入标准：初次髋部骨折患者，年龄＞１６５岁，既往尢凝血疾病，病历资料完整者；病例排除标准：翻修手术或髋部再骨折患者，病历资料不完整者，合并凝血功能障碍性疾病者。本研究共纳入１２８例，男５３例，女７５例；年龄为６５。９２岁，平均８０．５岁。根据骨折类型不同分为两组：股骨颈骨折组７１例，男３４例，女３７例；年龄为６７～９１岁；空心钉固定治疗１４例，半髋关节置换术治疗４１例，全髋关节置换术治疗１６例。股骨转子间骨折组５７例，男１９例，女３８例；年龄为６５—９２岁；均采用髓内钉［Ｇａｍｍａ钉３２例，股骨近端防旋髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ—ｒｏｔａｔｉｏｎ，ＰＦ—ＮＡ）２５例］固定治疗。股骨颈骨折组与股骨转子问骨折组患者的性别、年龄、身高、体质量、受伤至手术时间及住院时间等一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５，表１），具有可比性。二、研究方法病历资料收集包括以下内容：患者年龄、性别、身高、体质量、人院时、术前１ｄ及术后１ｄ的红细胞压积、术中出血量（包括吸引器引流和纱布吸收的血液量）、术中输血量、术后引流量。隐性失血量的计算方法：应用Ｇｒｏｓｓ方程根据红细胞比容（ｈｅｍａｔｏｃｆｉｔ，Ｈｃｔ）计算围手术期失血量，总血容量（ｐａｔｉｅｎｔｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ，ＰＢＶ）通过Ｎａｄｌｅｒ等的方程（公式１）来计算。显性失血量的估算方法为吸引器中的液体量减去术中冲洗液用量，再加上纱布、纱垫及手术单上增加的净重。失血量相关指标通过以下公式计算得出：ＰＢＶ＝ｋ。Ｘ身高３＋ｋ：Ｘ体质量＋ｋ，（公式１，男性患者ｋ。＝０．３６６９，ｋ２＝０．０３２１９，ｋ３－０．６０４１；女性患者ｋｌ＝０．３５６１，ｋ：＝０．０３３０８，ｋ，＝０．１８３３），术前隐｜生失血量＝ＰＢＶ×［（人院Ｈｃｔ一术前Ｈｃｔ）／人院Ｈｃｔ］，术后隐性失血量＝ＰＢＶＸ【（术前Ｈｃｔ一术后Ｈｅｒ）／术前Ｈｃｔ］一显性失血量＋自异体输血量，总隐性失血量＝术前隐性失血量＋术后隐性失血量，总失血量＝术前万方数据隐性失血量＋术后隐性失血量＋显性失血量，术前隐性失血量占比指术前隐性失血量占围手术期总失血量的百分比。三、统计学处理应用ＳＰＳＳｌ３．０统计学软件，计量资料用元±ｓ表示，股骨转子问骨折组与股骨颈骨折组患者的年龄、身高、体质量、受伤至手术时问、住院时间、术前隐性失血量及术前隐性失血量占比采用两独立样本ｔ检验进行比较，性别采用ｒ检验进行比较；股骨颈骨折空心钉固定术、半髋关节置换术、全髋关节置换术及股骨转子间骨折髓内钉固定术４种术式的显性失血量、术后隐性失血量、总隐性失血量和总失血量采用单因素方差分析进行比较，若差异有统计学意义，则再采用ＬＳＤ．ｔ法进行组问两两比较，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。结果股骨转子间骨折组患者术前隐性失血量平均为（２１３．０±６５．３）ｍＬ，显著高于股骨颈骨折组患者［（１３８．４±５１．４）ｍＬ］，差异有统计学意义（ｔ＝２．２０３，Ｐ＝０．０３６）。股骨转子间骨折组患者术前隐性失血量占比平均为２６．８％±８．４％，高于股骨颈骨折组患者（２２．２％±９．４％），但差异无统计学意义（ｔ＝１．８５４，Ｐ＝０．５４３）。４种手术方式的显性失血量比较：股骨颈骨折全髋关节置换术＞股骨颈骨折半髋关节置换术＞股骨转子间骨折髓内钉固定术＞股骨颈骨折空心钉固定术，４种手术方式之间两两比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表２）。术后隐性失血量比较：股骨颈骨折全髋关节置换术＞股骨转子问骨折髓内钉固定术＞股骨颈骨折半髋关节置换术＞股骨颈骨折空心钉固定术，４种手术方式之间两两比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表２）。总隐性失血量比较：股骨颈骨折全髋关节置换术和股骨转子间骨折髓内钉固定术的总隐性失血量显著高于股骨颈骨折半髋关节置换术和股骨颈骨折空心钉固定术，股骨颈骨折半髋关节置换术的总隐性失血量又显著高于股骨颈骨折空心钉固定术，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表２）；但股骨颈骨折全髋关节置换术与股骨转子间骨折髓内钉固定术的总隐性失血量比较差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５，表２）。总失血量比较：股骨颈骨折全髋关节置换术＞股骨转子问骨折髓内钉固定术＞股骨颈骨折半髋关节置换术＞股骨颈骨折空心钉固定术，４种手术方式之问两两比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表２）。·１０６·中华创伤骨科杂志２０１５年２月第１７卷第２期ＣｈｉｎＪＯｍｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．２表１股骨颈骨折组与股骨转子问骨折组患者一般资料的比较检验统计量２．７６０—２．００４—２．０２１—２．８４４—２．４８５—２１２４￡笪：！：表２！：Ｑ！ｉ！：！ｉ！！：！丝！：！！ｉ！：！堕老年髋部骨折４种不同手术方式失血量的比较（ｍＬ，；±ｓ）注：ａ与股骨颈骨折空心钉固定术比较，Ｐ＜０．０５；ｎ与股骨颈骨折半髋关节置换术比较，Ｐ＜０．０５；。与股骨颈骨折伞髋关节置换术比较Ｐ＜０．０５讨论症。因此，围手术期失血量、尤其是隐性失血量值得临床医生加以重视【１’１６Ｉ。近年来，髋部骨折治疗中隐性失血的现象已引起大多数临床医牛的重视。但大多数研究［４，９－１１］仅局限于手术所造成的隐性失血，即术后隐性失血量。本研究、老年髋部骨折围手术期隐性失血的研究意义随着我国逐渐步入老龄化社会，髋部骨折的发病率也随之升高。为了避免老年患者长期卧床所带来的并发症，采用积极的手术治疗已成为共识。在临床工作中，常常会发现髋部骨折患者入院时血红蛋白水平并不能反映失血的真实状态。一些患者术后出现严重贫血，且其贫血程度与术中失血量并不相符。针对此种现象，有学者开始观察并认识到这可能与骨折本身及手术造成的隐性失血相关。髋部骨折隐性失血的原因目前尚不十分明确。Ｐａｔｔｉｓｏｎ等ｉ”１认为隐性失血是由于发生了溶血所致的；Ｍｃｍａｎｕｓ等１１３］通过放射性同位素标记红细胞发现，大量标记的红细胞进入组织间隙，进而导致血红蛋白水平下降，并提出其发生机制可能与毛细血管床异常开放有关。提出老年髋部骨折患者术前的隐性失血量同样也不可忽视。股骨颈骨折和股骨转子问骨折患者的术前隐性失血量分别占各自围手术期总失血量的２２．２％±９．４％和２６．８％±８．４％。因此，对于髋部骨折患者、尤其是老年患者，我们建议术前常规监测血红蛋白水平，以及时发现术前贫血状态并予以纠正。Ｋｕｍａｒ等【１４１对髋部骨折患者入院后和手术前这一期间血红蛋白水平变化情况进行研究显示，股骨转子问骨折患者血红蛋白水平平均下降１．１ｇ／ｄＬ，而股骨颈骨折患者平均下降０．７ｇ／ｄ１．。产生此差异的原因是解剖部位不同，股骨颈骨折位于关节囊内，在骨折发生后由于关节囊的包裹作用，可以限制股骨颈折端的大量出血，从而减少术前隐性失血量。而股骨转子间部缺少此类可以限制出血的解剖结构，从而造成关节囊外的骨折在术前会产生较大的隐性失血。本研究结果显示股骨颈骨折患者术前隐性失血量显著低于股骨转子间骨折患者，与Ｋｕｍａｒ等【１４１的结论一致。二、老年髋部骨折小同手术方式失血量的比较Ｆｏｓｓ和Ｋｅｈｌｅｔ¨１比较了空心钉固定、髋关节置换、Ｋｕｍａｒ等Ｈ４１提出对于髋部骨折患者，若入院时血红蛋白水平低于１２ｇ／ｄＬ，则应当引起重视，术前需密切关注患者的血红蛋白水平；而当血红蛋白水平＞１０ｇ／ｄＬ时，髋部骨折的择期手术是较安全的。Ｃａｒｓｏｎ等Ｉ”Ｉ研究显示，患者术后血红蛋白水平非常重要，当血红蛋白水平＜５ｇ／ｄＬ时，患者术后死亡的风险明显增加；且血红蛋白水平每降低１ｇ／ｄＬ，死亡率增加２．５倍。如果术前隐性失血已造成患者贫血，再加上术中及术后的显性或隐性失血，往往在短时间内就会加剧患者的贫血状态。围手术期严重贫血对老年患者生命安全威胁甚大。由于血红蛋白水平下降，心率增快，心肌供氧不足，易诱发心肌梗死等严重内科并发动力髋螺钉固定和髓内钉固定髋部骨折围手术期失血量的情况，结果显示髓内钉固定较其他３种固定方式的总失血量高。本研究结果与Ｆｏｓｓ等＂１的结论并不完全一致。我们认为股骨颈骨折全髋关节置换的术后万方数据中华创伤骨科杂志２０１５年２月第１７卷第２期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．２·１０７隐性失血量、总隐性失血量和总失血量均是最高的，其次是股骨转子问骨折髓内钉固定。从统计结果来看，股骨颈骨折全髋关节置换术与股骨转子问骨折髓内钉固定术的总隐性失血量差异并不显著，前者总失血量大于后者可能与伞髋关节置换术中显性失血量较多有关。Ｓｅｈａｔ等ｌ７’对１０１例行全髋关节置换术的患者进行分析，结果显示全髋关节置换术围手术期隐性失血量平均为４７１ｍＬ，占总失血量的２６％。刘志刚等¨８１对８５０例行全髋关节置换术的患者失血量进行分析得出，隐性失血量为８２１。５ｍＬ，占总失血量的５５．５６％，此结果与本研究结果较接近。对于股骨转子间骨折髓内钉固定术的隐性失血量，大量研究‘１９－２０１证实髓内钉固定术后会造成较多的隐性失血，主要原因是扩髓造成髓腔大量破坏，髓腔静脉窦开放，从而导致术后持续失血。由于此部分血液大部分滞留于髓腔或渗出于股骨周围的组织间隙。因此，髓内钉固定股骨转子问骨折术后的隐性失血应该引起临床医生的高度关注。三、本研究的不足之处本研究股骨转子间骨折患者均行髓内钉固定，缺乏髓内固定与髓外固定的比较，这是本研究的不足之处。另外，由于受到部分患者术后住院时间的影响，我们仅对术后４８ｈ的血常规参数进行了检测，而未观测更长时间的血红蛋白动态变化，在今后的研究中应加以补充。综上所述，本研究提示对老年髋部骨折围手术期的失血情况应该进行全面评估，尤其是对于术前和术后的隐性失血，需要引起足够的关注。术前复查血象有助于发现并纠正由骨折本身所造成的隐性失血。老年股骨转子间骨折髓内钉固定术往往造成较多的隐性失血，应在术后常规复查血红蛋白水平，了解患者术后血红蛋白水平的变化，必要时及时输血。参考文献ＫａｎｎｕｓＰ，ＰａｒｋｋａｒｉＪ。ＳｉｅｖａｎｅｎＨ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｈｉｐｆｒａｃ—ｔｕｒｅｓ［Ｊ】．Ｂｏｎｅ，１９９６，１８（１Ｓｕｐｐｌ）：５７Ｓ一６３Ｓ．【２】危杰．股骨转子问骨折ｆＪ】．中华创伤骨科杂志，２００４，６（５）：５５４—５５７．［３】ＫａｚｅｍｉａｎＧＨ，ＭａｎａｆｉＡＲ，ＮａｊａｆｉＦ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎ．ｔｅｒｔｒｏｃｂａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ：ＤｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗＶＳ．ｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１４，４５（３）：５６８—５７２．万方数据【４ＪＳｍｉｔｈＧＨ，ＴｓａｎｇＪ，ＭｏｌｙｎｅｕｘＳＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｆｔｅｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ【Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１１，４２（２）：１３３—１３５．【５ＪｒｏｓｓＮ，ＫｅｈｌｅｔＨ．Ｈｉｄｄｅｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００６，８８（８）：１０５３１０５９．【６］ＺｈｕＸＺ，ＴａｏＹＬ，ＭａＺ．Ｒｏｕｔｉｎｅｂｌｏｏｄｔｅｓｔｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１３，４４（１１）：１６５９．【７ｊＭｏｌｙｎｅｕｘＳ，ＲｅｈｍａｎＨ，ＢｒｏｗｎＧ，ｅｔａ１．Ａｄｍｉｓｓｉｏｎｂｌｏｏｄｔｅｓｔｓｓｉｇ—ｎｉｆｉｅａｎｔｌｙｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅａｎａｅｍｉａｉｎｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ—Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ【ＪＪ．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１３，１１（８）：６６０．［８］张权，孙宁，朱仕文，等．应用髓外和髓内固定物治疗股骨转子间骨折显性和隐性失血量的比较【ＪＪ．中国骨与关节外科杂志，２０１３（５１：４２７—４２９．［９］龙秋平，廖前德，科尹，等．股骨转子问骨折两种置人内固定的隐性失血比较［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７（３０）：５４６０．５４６５．［１０］张培训，薛峰，安帅，等、股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析【Ｊ】．北京大学学报（医学版），２０１２，４４（６）：８９１－８９４．［１１］张培训，党育，薛峰，等．股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析ｆｊ】．中华创伤杂志，２０１ｌ，２７（９）：７８５．７８８．［１２】ＰａｔｔｉｓｏｎＥ，ＰｒｏｔｈｅｒｏｅＫ，ＰｒｉｎｇｌｅＲ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎａｆｔｅｒｋｎｅｅｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】．ＪＡｎｎＲｈｅｕｍｄｉｓ，１９７３，３２（６）：５８２—５８４．【１３】ＭｅｍａｎｕｓＫ，ＶｅｉｃｈｌｋＭ，ＡｌａｖｉＡ．Ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ【Ｊ】．ＪＮｕｃＩＭｅｄ，１９８７，２８（８）：５６５—５６８．［１４］ＫｕｍａｒＤ，ＭｂａｋｏＡＮ，ＲｉｄｄｉｃｋＡ，ｅｔａ１．Ｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ】．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１１，４２（２）：１６７—１７０．［１５１ＣａｒｓｏｎＪＬ，ＮｏｖｅｃｋＨ，ＢｅｒｌｉｎＪＡ，ｅｔａ１．ＭｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｒｙｌｏｗｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＨｂｌｅｖｅｌｓｗｈｏｄｅｃｌｉｎｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ［Ｊ】．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００２，４２（７）：８１２－８１８．［１６】ＡｄｕｎｓｋｙＡ，ＬｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎＡ，ＭｉｚｒａｈｉＥ，ｅｌａ１．Ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ１．ＡｒｃｈＧｅｒｏｎｔｏｌＧｅｒｉ－ａｔｒ，２００３，３６（１）：７５—８１．［１７］ＳｅｈａｔＫ，ＥｖａｎｓＲ，ＮｅｗｍａｎＪ．ＨｏｗｍｕｃｈｂｌｏｏｄｉｓｒｅａｌｌｙｌｏｓｔｉｎｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＣｏｒｒｅｃｔｂｌｏｏｄｌｏｓｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｔａｋｅｈｉｄｄｅｎｌｏｓｓｉｎｔｏａｃｃｏｕｎｔ【Ｊ】．Ｋｎｅｅ，２０００，７（３）：１５１一１５５．【１８】刘志刚，张上上，陈如见，等．全髋关节置换后的隐性失血［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１３（１３）：２３０５—２３１２．［１９】王军，危杰，王满宜．股骨转子间骨折围手术期隐性失血量计算方法的分析［Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２０１４，１６（５）：４３７．４４０．ＶＡ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＪＨ，ＣｏｒｎｅｌｌＪＥ，ｅｔａ１．ＨｉｇｈｅｒＨｂｌｅｖｅｌｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｅｔｔｅｒｅａｒｌｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｒｅｐａｉｒ［Ｊ】．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００３，４３（１２）：１７１７．１７２２．（收稿日期：２０１４—０８．１９）（本文编辑：聂兰英）［２０】Ｌａｗｒｅｎｃｅ老年髋部骨折围手术期失血量的分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

危杰， 王军， 高明， 王满宜

危杰,王军,王满宜(100035,北京积水潭医院创伤骨科)， 高明(济宁医学院附属医院创伤骨科)中华创伤骨科杂志

Chinese Journal of Orthopaedic Trauma2015,17(2)

引用本文格式：危杰.王军.高明.王满宜 老年髋部骨折围手术期失血量的分析[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2015(2)