影响老年糖尿病血糖控制的原因分析及护理对策

发表时间：2013-03-06T16:02:07.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期 作者： 陈淑婧 李萍[导读] 护理对策

陈淑婧 李萍（达州市中心医院内分泌代谢科 四川达州 635000）

【摘要】 目的 分析老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因，进一步采取有效的护理对策；方法 通过对120名住院老年糖尿病患者服药物情况、生活规律变化等方面进行调查分析，认为老年血糖控制不佳的因素与用药的依从性差、对胰岛素治疗认识有误、治疗过程的复杂性、缺乏良好的心态等因素相关。结论 对影响老年糖尿病患者血糖控制不佳的相关因素，从护理角度要加强健康教育和对老年糖尿病患者的人文关怀，减少不良因素对血糖控制的影响。【关键词】 老年糖尿病 血糖控制 护理对策

糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。其危害主要是以慢性高血糖引起的人体组织，尤其是以眼、肾、神经以及心血管的长期损坏，导致其功能不全或衰竭[1]，如血糖控制良好，可减少和缓解并发症的发生[2]。现将我科2010年3月1日-2012年2月29日120例DM患者在住院期间血糖控制不佳的原因分析如下。 1、资料与方法

1.1 对象： 随机调查2010年3月-2012年2月在我科住院的、符合WHO诊断标准的糖尿病患者120例，病史在5-12年。其中男性42例，女性78例，年龄60-78岁，平均年龄67.8岁。空腹血糖在8.8-11.6mmol/L之间，餐后血糖在11.6-19.4mmol/L；有102例伴有不同程度的急慢性并发症。

1.2 方法：以问卷的形式对上述120例老年糖尿病患者进行调查。调查的内容主要包括：口服药物的情况（如所服药物的名称、剂量、药品的来源和服用的方法、时间等）；注射胰岛素的情况（如胰岛素的使用、保存、注射方法的掌握等）；运动情况（包括每天的运动量、运动方式、运动时间、注意事项等）；对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的认知程度；病人的社会支持系统（包括来自家庭、工作单位、社区的支持等）。 2、结果

120例老年糖尿病人血糖波动原因分析见表1 表1

原因 例数 百分率% 非医嘱用药 14 11 听信广告，用“偏方” 27 22.5

害怕药品的副作用 9 7.5 好转后，不坚持用药 16 13.3 因经济而不能坚持用药 9 7.5 担心注射胰岛素有“依赖性” 46 38.3 饮食控制不好 49 40.8 没有坚持规律运动 35 29 没有定期监测血糖 65 54.2

3、原因分析

3.1 用药的依从性差：本组120例中未按医嘱用药者75例，占62.5﹪，是老年糖尿病血糖控制不良的主要原因之一。造成服药依从性差的原因：一是降糖药的种类较多，服药的要求各异，有的需要餐前半小时服用，有的要和饭一起吃，也有的要餐后服用。而有的老年人对此分辨不清，导致服药的剂量、方法不当而影响药物的效果。二是老年人的记忆力减退导致漏服药或服药不规律。三是缺乏自我保健意识，由于部分患者对高血糖对人体的危害性认识不足，当症状缓解或无明显自觉症状时，往往不能坚持正规服药。四是病急乱投医，误信一些社会上虚假的广告，把一些保健品当作治疗糖尿病的良药而替代糖尿病的正规药物治疗等。

3.2 对胰岛素的认识有误：在调查中发现，绝大多数老年糖尿病患者认为注射胰岛素疼痛、麻烦、不方便，影响了自己的正常生活；也有的害怕出现低血糖；甚至有的患者把“注射胰岛素”和“注射毒品”混为一谈，害怕“成瘾”而对胰岛素产生依赖性而不愿意接受胰岛素治疗。在本组调查中也有23﹪的患者是因为担心自己年龄大，认知能力减退，视力障碍没有家属在身边等因素而不能自行注射胰岛素或在注射过程中出现剂量不准确、操作不规范。使胰岛素治疗受到不同程度的影响而导致血糖控制不佳。

3.3 治疗过程复杂难以坚持：糖尿病的治疗是系统的连续过程，多数患者认为难以坚持，药物治疗方面，有很多患者曾有过未准时用药的经历，一般发生在外出、节假日等；有29﹪人未做到规律的运动，有40.8﹪的患者在饮食上不能按糖尿病饮食要求合理控制；有54.2﹪的患者因缺乏自我保健意识或经济受限，不能定期监测血糖，导致不能及时调整治疗方案而影响血糖的控制不佳。

3.4 缺乏良好的心态：少数老年糖尿病患者，常因为病程长，需终身治疗而背上思想包袱，抱有“难治好，死不了”的想法，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方案正确，亦收不到好的效果。长期住院的糖尿病患者，其心理活动有较大的变化，尤其病情较重的患者易产生悲观情绪，甚至产生轻生念头和行为；有的患者由于住院生活单调，情绪烦闷常常造成一种难以言状的心理；这些负性心理会不同程度的降低患者对治疗的依从性，而不利于有效的控制血糖。 4、护理对策

4.1 加强患者的自我指导：护理人员在治疗的全过程反复地向患者解释其病情及治疗意义，抓住入院宣教、住院指导、出院督导等环节进行教育，监督病人的遵医行为过程。针对老年患者认知功能下降，视力、记忆力差的特点，采取多途径的、有效的健康教育方式，包括：（1）病人入院后发放糖尿病健康教育的相关资料或通过播放电视录像系统了解糖尿病相关知识。(2)进行随机性教育，针对不同个体、不同时期不同健康问题，给予有效、正确的指导。（3）示范与指导结合，对糖尿病人需要掌握的技术操作如胰岛素注射、血糖监测、

尿糖监测等进行一对一的示教，并在护士的指导下自己操作，直到掌握为止，因监测血糖是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，也是糖尿病综合治疗方法的一个重要组成部分[3]。（4）利用图片、板报、宣传画、食物模型等形式进行糖尿病知识的宣传。（5）组织病人之间交流，进行经验介绍。并要求患者对自己的治疗、病情变化进行简单的记录，充分调动病人自身抗病保健的积极性。通过对糖尿病患者认知、态度、理解能力的改变促使其行为发生变化，并能得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高老年糖尿病患者自身健康维护能力，对控制血糖是至关重要的。

4.2 建立良好护患关系：患者只有在治疗过程形成医疗意向才能具有良好的遵医行为，护理人员应努力提高自身的业务水平，应耐心细致向患者交代清楚各种治疗措施的细节，使患者对治疗有安全感，消除封建迷信心理，求助于现代医学治疗。家庭的支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪。护士在对糖尿病患者进行系统教育的同时，对老年糖尿病患者家庭的有关人员更应该加强疾病信息的沟通和人文关怀，力争得到更多家庭成员对老年糖尿病患者的帮助和关爱，使老年糖尿病患者的血糖控制达到理想目标。

总之，老年糖尿病患者控制血糖是延缓并发症的关键，我们通过反复的健康宣教，指导和示范胰岛素注射、血糖、尿糖的监测技术,恰当的人文关怀及饮食干预等护理对策，较好地控制了血糖，缩短了住院时间，增强了患者治疗糖尿病的信心。参 考 文 献

[1] 廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:1354.

[2] 刘燕红,侯秋秀,张萍,等.糖尿病患者饮食控制依从性护理干预的效果评价[J].当代护士(学术版),200,7:24-25. [3] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京: 人民卫生出版社,2004:801.